Informes periodísticos

UTILIDAD DE LA RESONANCIA MAGNETICA Y LA TOMOGRAFIA COMPUTADA EN EL DIAGNOSTICO DEL SINDROME DE CUSHING

Evaluación de pacientes con síndrome de Cushing ACTH-independiente

Londres, Reino Unido


Las imágenes de tomografía computada y resonancia magnética permitirían identificar la enfermedad subyacente responsable del síndrome de Cushing independiente de ACTH; y puede ser útil para optimizar el posterior tratamiento quirúrgico.

 Fuente científica:  Radiographics 24(2):435-452 aSNC

 Autores: 


flecha azul.gif (828 bytes) Conflicto de interés:  KJ6234


El síndrome de Cushing es la manifestación clínica de hipercortisolismo y es frecuentemente iatrogénico. El síndrome endógeno es raro y en la mayoría de los casos (80-85%) es dependiente de la hormona adrenocorticotrófica (ACTH). Estos casos a su vez, son debidos mayoritariamente a la presencia de un adenoma pituitario secretor de ACTH (enfermedad de Cushing). Por otro lado el síndrome de Cushing independiente de ACTH es causado por una enfermedad adrenal primaria, que induce un hiperfuncionamiento de la glándula. En este estudio, investigadores del Departamento de Radiología Académica, Hospital St Bartholomew, Londres, Reino Unido, describen las imágenes de tomografía computada (TC) y resonancia magnética (RM) características de enfermedades adrenales primarias que pueden causar síndrome de Cushing ACTH-independiente.Se analizaron 37 pacientes con síndrome de Cushing ACTH-independiente atendidos en el Departamento de Endocrinología del Hospital entre entero de 1964 y octubre de 2001. El diagnóstico se realizó sobre bases clínicas, bioquímicas, hormonales y criterios histopatológicos. Entre los estudios de imágenes evaluados se incluyeron TC y RM. Los resultados del análisis histopatológico posquirúrgico estuvieron disponibles en 36 pacientes, ya que en el restante, la cirugía se consideró inapropiada porque presentaba una gran masa adrenal necrótica con extensas metástasis y hallazgos clínicos compatibles con un carcinoma adrenal.Entre los pacientes analizados, los adenomas detectados en 24 casos y los carcinomas funcionantes presentes en otros 10 pacientes, representaron el 92% de los casos. Los adenomas presentaban un tamaño significativamente menor que los carcinomas (3.5 versus 14.5 cm) y un menor valor medio de atenuación en la TC (11 versus 28 HU). La presencia de necrosis, hemorragia y calcificación se asociaban mayoritariamente con el diagnóstico de carcinoma. Seis de los 10 pacientes con carcinoma presentaban metástasis al inicio. Dos adenomas se detectaron dentro de mielolipomas. Este hallazgo fue evidenciado tanto por TC como por RM por su contenido de grasa, mientras que en otros dos adenomas el potencial maligno fue incierto a través de estos estudios de imágenes. En 3 casos se detectó enfermedad bilateral a expensas de displasia adrenal nodular pigmentada primaria (DANPP) (n = 2) e hiperplasia macronodular ACTH-independiente (HMIA) (n = 1). En todos estos casos, se registraron imágenes características tanto por TC como por RM. En la DANPP, se observaban múltiples nódulos de entre 2-5 mm bilaterales, sin agrandamiento glandular total y con tejido adrenal normal; mientras que en la HMIA, ambas glándulas se observaban aumentadas de tamaño y contenían nódulos de hasta 3 cm de diámetro.Los estudios de imágenes permiten evidenciar características específicas y diferenciales asociadas a los distintos tipos de síndrome de Cushing independiente de ACTH. La familiarización con cada una de ellas puede ser útil para establecer el diagnóstico subyacente de la enfermedad.
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