Informes periodísticos

TRATAMIENTO DE LOS BILIOMAS EN PACIENTES CON TRASPLANTE HEPATICO

Estudio prospectivo

Wisconsin, EE. UU


La necesidad de un nuevo trasplante en pacientes con biliomas y trasplante hepático podría reservarse para los casos de infección por Cándida y enterococo o en situaciones asociadas con trombosis de la arteria hepática.

 Fuente científica:  Clinical Infectious Diseases 39(4):517-525 aSNC

 Autores: 


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El drenaje percutáneo y el tratamiento antibiótico prolongado son efectivos en el manejo del bilioma en pacientes trasplantados, aunque deben tenerse en cuenta algunas excepciones en las que este enfoque podría fracasar.El tratamiento de las colecciones biliosas o biliomas en pacientes con trasplante hepático continúa siendo un desafío. La aparición de biliomas luego del trasplante acrecienta los costos, la necesidad de un nuevo trasplante es mayor como también la mortalidad. El enfoque habitual para el manejo del bilioma hepático es la realización de un nuevo trasplante en forma temprana aunque algunos estudios sugieren el manejo no quirúrgico mediante el drenaje percutáneo y el tratamiento antibiótico prolongado.Con el propósito de identificar las características clínicas de los biliomas luego del trasplante hepático, las estrategias para el tratamiento y la evolución, se realizó un estudio prospectivo en el que participaron 492 pacientes con trasplante hepático. El tratamiento instituído en los casos de bilioma fue la colocación de drenaje por fluoroscopía y terapia antibiótica prolongada (igual a 4 semanas o mayor). En todos los casos se analizaron los predictores que se asocian con la evolución favorable en el manejo no quirúrgico de los biliomas y los que predicen mayor mortalidad asociada.Sobre un total de 492 pacientes trasplantados 57 presentaron 1 o más biliomas. Los síntomas y signos de presentación más frecuentes fueron la fiebre (44%) y el dolor abdominal (40%) y un tercio de estos individuos se encontraba asintomático con elevación de las enzimas hepáticas sin causa aparente. Los gérmenes más comunes aislados en los cultivos fueron enterococo, estafilococo coagulasa negativo y las especies de Cándida. En la mayor parte de los sujetos el diagnóstico se realizó mediante tomografía computada y la ubicación más frecuente fue la intrahepática. La necesidad de realizar un nuevo trasplante y el fracaso del tratamiento no quirúrgico fue mayor en los individuos con bilioma asociado con trombosis de la arteria hepática (TAH). Los predictores de evolución favorable con el tratamiento no quirúrgico fueron: la ausencia de TAH y de infección por Cándida o enterococo. En los individuos con bilioma la mortalidad y el rechazo del trasplante fue significativamente mayor en comparación con los trasplantados sin esta complicación. Los predictores de mortalidad identificados en pacientes con bilioma fueron: la insuficiencia renal, la infección por Cándida o la infección por bacilos gram negativos.Los autores concluyen que la presencia de dolor abdominal y fiebre en pacientes con trasplante hepático sugieren esta complicación y que el manejo no quirúrgico aparenta ser útil en los casos que no exista trombosis de la arteria hepática o infección por Cándida o enterococo.
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