IMAGENES POR RESONANCIA MAGNETICA PARA ESTADIFICACION DEL CANCER ANAL

Estudio en 27 pacientes

Manchester, Reino Unido

En los pacientes con cáncer anal, las imágenes por resonancia magnética permiten la estadificación primaria y ayudan a la planificación quirúrgica en los casos de enfermedad recurrente.

 Fuente científica:  Clinical Radiology 60(10):1111-1119 aSNC

 Autores:  Roach S C

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Institución principal:  Department of Diagnostic Radiology, Christie Hospital NHS Trust
Correspondencia:  Hulse, P
Conflicto de interés:  JB11015

Las imágenes por resonancia magnética (RM) pueden ser de utilidad en la estadificación primaria de los tumores anales voluminosos o de aquellos con una gran extensión craniocaudal. A su vez, también desempeñan un papel en la evaluación prequirúrgica y en el planeamiento quirúrgico de los casos de enfermedad recurrente luego de la radioterapia.El cáncer de células escamosas del canal anal es poco frecuente, por lo que en el Reino Unido es estadificado y tratado en centros especializados. El canal anal se encuentra dividido, por la línea dentada, en una parte superior, con mucosa glandular transicional o rectal, y una parte inferior, con mucosa escamosa. La línea dentada es visible macroscópicamente, pero no en la RM. El cáncer anal es una enfermedad indolente que con frecuencia se extiende localmente antes que tenga lugar la metástasis distante. Para los tumores primarios, el pronóstico depende del tamaño tumoral, su localización y su profundidad de penetración. El cáncer anal primario es frecuentemente pequeño y superficial; la determinación de su extensión y naturaleza se realiza usualmente por la examinación bajo anestesia y la biopsia. Las imágenes presentan un papel limitado en la evaluación de este cáncer, y existen pocos trabajos publicados referidos al tema. La endosonografía ha sido señalada como una técnica útil para el diagnóstico, estadificación y seguimiento de este cáncer, pero su uso no se ha extendido. Por su parte, la RM es efectiva en la descripción de la estructura del canal anal y de sus enfermedades, y también puede ser útil en la estadificación local del cáncer anal primario. Puede ser de particular utilidad cuando se evalúan grandes masas cuya dimensión craniocaudal es el máximo diámetro o que protruyen más allá del borde anal, ya que, en estos casos, la endosonografía no resulta adecuada. Por otra parte, la RM podría ser útil en la evaluación de la enfermedad recurrente antes del abordaje quirúrgico. El objetivo del presente trabajo fue analizar la apariencia y la extensión del cáncer anal primario y recurrente en la RM, y demostrar los patrones más frecuentes de extensión local y distante de la enfermedad.Se analizaron, en forma retrospectiva, 27 casos de carcinoma anal comprobado histológicamente, donde la RM fue empleada para la estadificación primaria (n=9) o por sospecha de recurrencia (n=18). Siete pacientes con recurrencia del tumor fueron sometidos a cirugía, por lo que pudieron correlacionarse las imágenes con los hallazgos histológicos.Los tumores primarios y recurrentes presentaron una alta señal de intensidad relativa al músculo esquelético en las imágenes en T2, y una señal de intensidad de baja a moderada en las imágenes en T1. Las metástasis a los nodos linfáticos presentaban una señal de intensidad similar al cáncer anal. Los tumores recurrentes se encontraban más localmente avanzados que los tumores primarios, y se extendían dentro de los órganos adyacentes y la pelvis ósea. El compromiso nodal recurrente comprometió a los nodos perirrectales, presacrales e ilíacos internos de forma más frecuente que el compromiso nodal primario. En 5 de los 7 pacientes con enfermedad recurrente que fueron sometidos a una cirugía, los hallazgos de la RM coincidían con los hallazgos patológicos de la muestra quirúrgica.Los autores concluyen que las imágenes por RM permiten la estadificación del cáncer anal en sus formas primaria y recurrente. En los pacientes con enfermedad recurrente e intervenidos quirúrgicamente, existe una buena correlación entre la estadificación por RM y aquella realizada por la histología, lo que permite la evaluación de la idoneidad para ser operado y ayuda a la planificación quirúrgica.

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