ASPECTOS DE L A RESISTENCIA MICROBIANA DEL HAEMOPHILUS INFLUENZAE

Descripción de los conocimientos actuales sobre la susceptibilidad de este germen a diferentes agentes antibióticos

Edmonton, Canadá

La bacteria Haemophilus influenzae es altamente susceptible a la combinación de antibióticos betalactámicos con inhibidores de betalactamasas, a las fluoroquinolonas y a los macrólidos. Sin embargo, preocupa el surgimiento de algunas cepas resistentes, frente a lo cual deben establecerse programas de estricta vigilancia para identificar los determinantes de esta complicación.

 Fuente científica:  Clinical Infectious Diseases 41(4):234-238 aSNC

 Autores:  Rennie R P, Ibrahim K

 Palabras clave:  Haemophilus influenzae, Resistencia antimicrobiana, infecciones del tracto respiratorio

 Key Words:  Antimicrobial resistance, Haemophilus influenzae, respiratory tract infections

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Institución principal:  Medical Microbiology Laboratory, University of Alberta Hospital
Conflicto de interés:  K. Ibrahim trabaja para Bayer Healthcare

Además de la implementación de un sistema de vigilancia, es necesaria la adopción de medidas terapéuticas apropiadas para la interrupción de la cadena de aparición de resistencia antimicrobiana. El germen Haemophilus infuenzae parece adoptar los determinantes de resistencia en forma más lenta que otras especies, pero, si no se toman medidas globales para identificar y enfrentar este problema, esta resistencia aparecerá en forma inevitable. H. influenzae es una importante causa de varias enfermedades que resultan de la colonización primaria del tracto respiratorio. Estas entidades varían en prevalencia en todo el mundo, pero en todos los países resulta de gran importancia su diagnóstico preciso y su adecuado tratamiento. El germen se clasifica en 3 categorías de cepas: aquellas no encapsuladas, las encapsuladas de tipo b y las encapsuladas de tipo no-b. Las segundas son las que participan en forma predominante en la colonización nasofaríngea, con la posterior aparición de neumonía o meningitis en los niños. Sin embargo, desde la introducción de la vacuna conjugada contra esta cepa, las tasas de colonización se han reducido notablemente. Un aspecto preocupante en la actualidad es que otras cepas encapsuladas, de tipo no-b, que presentan una virulencia significativa o que pueden haber estado expuestas a antimicrobianos en otros sistemas corporales pueden gradualmente reemplazar a las cepas de tipo b en la producción de infecciones graves. Hasta el momento, los casos conocidos de enfermedades invasivas producidas por estas cepas han demostrado una amplia susceptibilidad a antibióticos. Desafortunadamente, no existe una vacuna contra las cepas no tipificables de H.influenzae que producen reactivaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, neumonía, sinusitis u otitis media. La existencia de un armamento de agentes potentes que eliminen esta bacteria en forma efectiva y rápida, resulta esencial. El tratamiento con agentes, como las nuevas fluoroquinolonas, que alcanzan altas concentraciones en el pulmón y frente al cual la bacteria es altamente susceptible, puede reducir la morbilidad en forma significativa. De acuerdo a la fuente de la cepa, entre el 6% y el 43% de éstas muestran resistencia a la ampicilina; el agregado de ácido clavulánico a esta última aumenta las tasas de susceptibilidad a 100%. La mayoría de los protocolos para el tratamiento de la neumonía adquirida fuera del contexto hospitalario, o de las exacerbaciones agudas de las bronquitis crónicas, incluyen un nuevo macrólido como el agente de primera elección. En forma global, casi todas las cepas de H.influenzae son muy susceptibles a la azitromicina, pero, en particular, algunas son claramente resistentes. Al respecto, los autores del presente artículo, sobre la base de su conocimiento sobre la farmacocinética y la farmacodinámica de los macrólidos, sostienen que el papel de estos agentes en el tratamiento de estas infecciones resulta problemático. Las recomendaciones más modernas sugieren para los casos de exacerbaciones leves de bronquitis crónicas, tanto la no implementación de tratamiento como la administración con ampicilina o doxiciclina. A pesar que estudios previos demuestran que el germen aún es altamente susceptible a las fluoroquinolonas, en este punto, sostienen los autores, debe procederse con precaución. Investigaciones recientes in vitro han demostrado que, frente a la exposición a este antibiótico, H.influenzae puede producir formas mutantes con varias alteraciones en las zonas determinantes de la resistencia a estos agentes. H.influenzae ha permanecido susceptible a varias clases de agentes antibióticos, como las combinaciones de betalactámicos e inhibidores de las betalactamasas, las fluoroquinolonas y las macrólidos (excepto la claritromicina). Para la mayoría de las infecciones, parece poder implementarse la terapia empírica con varios agentes sin que esto comprenda un riesgo importante de aparición de resistencia. Sin embargo, sostienen los autores, las recomendaciones terapéuticas podrían refinarse. La vigilancia continua de estos patógenos resulta esencial para determinar la aparición de resistencia, y para el control de la eficacia de las intervenciones antibacterianas. Al respecto, sostienen, deben aplicarse las lecciones aprendidas a partir de otros organismos.

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