ADMINISTRACION ORAL DE CIANOCOBALAMINA PARA LA DEFICIENCIA DE VITAMINA B12

Resultados de un tratamiento breve en una población de pacientes ancianos

Estrasburgo, Francia

Los ancianos con malabsorción de la cobalamina contenida en los alimentos mejoran sus concentraciones séricas de vitamina B12 y su perfil hematológico luego de recibir cianocobalamina cristalina por vía oral durante un mes.

 Fuente científica:  Journal of Nutrition, Health and Aging 10(1):3-6 aSNC

 Autores:  Andrès E, Kaltenbach G, Noblet-Dick M

 Palabras clave:  Deficiencia de cobalamina, pacientes ancianos, malabsorción de cobalamina, alteraciones hematológicas, tratamiento con cianocobalamina oral

 Key Words:  Cobalamin deficiency, elderly patients, cobalamin malabsorption, hematological abnormalities, oral cyanocobalamin treatment

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Institución principal:  Departaments of Internal Medicine, Diabetes and Metabolic Disorders, Hôspitaux Universitaires de Strasbourg
Correspondencia:  E Andrès, Departaments of Internal Medicine, Diabetes and Metabolic Disorders, Hôspitaux Universitaires de Strasbourg, 1 place de l' Hôspital, 67 091, Estrasburgo Francia
Los autores no manifiestan conflicto de intereses

Aproximadamente el 15% de las personas mayores de 60 años tiene una deficiencia no diagnosticada de cianocobalamina (vitamina B12). La indicación terapéutica vigente para este déficit consiste en la administración intramuscular de esta sustancia, aunque recientemente se sugirió que la vía oral también podría ser efectiva, especialmente en los casos de deficiencia relacionada a la malabsorción de la vitamina contenida en los alimentos. En una investigación previa, los autores demostraron la efectividad del tratamiento con 1 000 ug diarios de cianocobalamina cristalina por vía oral durante 3 meses; en el presente estudio analizaron la eficacia de un tratamiento breve. Los 20 participantes tenían un diagnóstico previo de deficiencia de cobalamina relacionada con la malabsorción de la misma en los alimentos. Todos eran mayores de 65 años, caucásicos y 14 eran mujeres. Antes de comenzar el tratamiento, los individuos fueron sometidos a un examen clínico y hematológico. Asimismo, se analizaron muestras de sangre al finalizar la terapia, registrando los niveles de vitamina B12 y homocisteína, los valores de hemoglobina, el recuento y el volumen corpuscular medio (VCM) de los eritrocitos y la cantidad de reticulocitos como indicadores de la regeneración medular. Más de los dos tercios de los pacientes tenían trastornos neuropsiquiátricos y hematológicos relacionados con la deficiencia de vitamina B12: ocho sujetos tenían alteraciones de sus funciones cognitivas; 5 padecían neuropatía periférica sensitiva con menor sensibilidad a la vibración e hiporreflexia tendinosa y 2 habían sufrido un accidente cerebrovascular isquémico. Sin embargo, los cambios en estos síntomas no fueron considerados en la evaluación de la efectividad terapéutica, pues dependen de diversos determinantes además del estatus de la cobalamina. Las causas de malabsorción de cobalamina fueron la gastritis atrófica (n= 3), el tratamiento crónico con omeprazol o ranitidina para el reflujo esofágico (n= 2), el uso de metformina para controlar la diabetes (n= 1) y el abuso de alcohol (n= 1). Los niveles promedio de vitamina B12 y la homocisteína séricas antes del tratamiento fueron, respectivamente, 130 pg/ml y 19.8 umol/l. El valor promedio de hemoglobina fue de 11.72 g/dl y el del VCM fue de 94.5 fl. Dieciséis personas recibieron una dosis de 1 000 ug de cianocobalamina cristalina por vía oral durante un mes, a la cual respondieron favorablemente. Por esto y, teniendo en cuenta los resultados positivos de investigaciones previas, los pacientes restantes recibieron durante un mes una dosis diaria de 500 ug (n= 2) o una dosis semanal de 2 000 ug, la cual representa 285 ug de vitamina por día (n= 2). No se informó ningún efecto adverso y se observó normalización de los niveles de vitamina B12 en 17 de los 20 pacientes (85%); en comparación con los valores basales, se obtuvo un incremento promedio de 167 pg/dl en todos los pacientes. La hemoglobina se normalizó en 2 de los 8 pacientes anémicos y, en relación al nivel original, sufrió un aumento aproximado de 0.6 g/dl. El VCM volvió a sus valores normales en los 4 pacientes que tenían macrocitosis inicial, disminuyendo alrededor de 2.3 fl. Todos los pacientes analizados tuvieron una reticulocitosis significativa, incrementando su número en 32 x 106/l. De los 15 individuos sintomáticos, 5 manifestaron una mejoría clínica. Los autores comentan que esta investigación abierta, no aleatorizada y sin placebos sugiere que los pacientes ancianos con déficit de cobalamina relacionada a la malabsorción de los alimentos puede beneficiarse con la administración de cianocobalamina cristalina por vía oral: durante el primer mes de tratamiento, al menos tres cuartas partes de los pacientes tenían una mejoría significativa en los niveles de cobalamina sérica y en los recuentos de glóbulos rojos. Aunque todavía se debe determinar la duración y la dosis óptima de este enfoque terapéutico, los autores concluyen que la administración por vía oral de cianocobalamina cristalina durante un mes es eficaz para corregir los niveles séricos de vitamina B12 y para obtener respuestas hematológicas en pacientes ancianos con deficiencia de cobalamina relacionada a la malabsorción de esta sustancia. Los beneficios de esta administración incluyen además, una reducción en los costos y una mejor adherencia terapéutica del paciente.

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