DESCRIBEN LAS EMERGENCIAS CARDIOPULMONARES EN LA SARCOIDOSIS

Aunque estas complicaciones resultan infrecuentes, son potencialmente fatales

Filadelfia, EE.UU.

En los pacientes con sarcoidosis puede observarse la afectación pulmonar y cardíaca. Al respecto, las complicaciones en dichos órganos, aunque infrecuentes, pueden ser de elevada gravedad y comprenden la insuficiencia respiratoria aguda, la hemoptisis masiva y las emergencias cardíacas.

 Fuente científica:  Critical Care and Shock 9(4):102-105 aSNC

 Autores:  Vahid B, Mendoza V, Arfai N, Marik PE

 Palabras clave:  Sarcoidosis, hemoptisis, insuficiencia respiratoria, arritmia cardíaca, insuficiencia cardíaca congestiva

 Key Words:  Sarcoidosis, hemoptysis, respiratory failure, cardiac arrhytmia, congestive heart failure

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Correspondencia:  B Vahid, Thomas Jefferson University Hospital Department of Pulmonary and Critical Care Medicine, PA 19107, Filadelfia EE.UU.
Los autores no manifiestan conflicto de intereses

En los pacientes con sarcoidosis, la afectación cardíaca y pulmonar puede asociarse con la aparición de complicaciones agudas en dichos órganos. A pesar de que la existencia de enfermedad pulmonar en la sarcoidosis es frecuente, la aparición de insuficiencia pulmonar aguda no es común. Las causas de esta última incluyen la progresión rápida de la sarcoidosis pulmonar, el neumotórax, la obstrucción de la vía aérea superior, la neurosarcoidosis, la lesión pulmonar producida por ciertas drogas y la infección. En la progresión rápida del compromiso pulmonar, el cuadro clínico es similar al observado en la neumonía bacteriana, con fiebre, tos y disnea. En las imágenes por radiografía de tórax se observan infiltrados pulmonares difusos, cuya presencia, en combinación con una hipoxemia grave, puede indicar la presencia del síndrome de distress respiratorio agudo. Este cuadro usualmente responde al tratamiento con corticosteroides. Los pacientes con neumotórax presentan dolor torácico, disnea e insuficiencia respiratoria, y su manejo inicial comprende la inserción de un tubo de toracostomía para el drenaje. En los casos con recurrencia, puede indicarse la terapia con prednisona. La localización más frecuente de la obstrucción de la vía aérea superior en la sarcoidosis tiene lugar en la laringe. En estos pacientes se indica el tratamiento sistémico con corticosteroides, y en los casos graves con distress respiratorio puede ser necesaria la realización de traqueostomía. La neurosarcoidosis comprende la parálisis diafragmática secundaria a la sarcoidosis en el nervio frénico o al compromiso del centro respiratorio cerebral. En estos casos, la afectación respiratoria grave requiere la intubación del paciente. La hemoptisis representa una manifestación infrecuente de la sarcoidosis, aún en los pacientes con compromiso pulmonar. La hemoptisis masiva comprende la expectoración de 300 a 600 ml de sangre en 24 horas, lo cual puede producir asfixia e insuficiencia respiratoria. Los mecanismos por los cuales puede aparecer hemoptisis en los pacientes con sarcoidosis incluyen la formación de un aspergiloma en la forma pulmonar fibrocavitaria, la presencia de aspergilosis bronquial necrotizante, la afectación endobronquial con hipervascularización del granuloma, y la formación de bronquiectasias o de derivaciones broncopulmonares anormales, entre otros. El compromiso cardíaco en la sarcoidosis es infrecuente y las emergencias relacionadas con este órgano presentan una elevada gravedad. Entre las segundas, la más frecuente es el bloqueo cardíaco, cuya patología de base es la infiltración granulomatosa del sistema de conducción. Otra manifestación aguda de la sarcoidosis comprende la aparición de arritmias ventriculares, las cuales pueden no responder a las terapias antiarrítmicas o pueden recurrir después del tratamiento estándar. En estos pacientes se recomienda la colocación temprana de un cardiovertor desfibrilador implantable (CDI). Al respecto, algunos sostienen que esta intervención sólo debería emplearse en pacientes con taquicardia ventricular refractaria o que han sobrevivido a la muerte cardíaca súbita. La insuficiencia cardíaca congestiva representa una grave secuela de la sarcoidosis cardíaca y una causa frecuente de mortalidad; en pacientes con fracción de eyección menor de 35% y asintomáticos, o en aquellos con taquicardia ventricular multiforme, se recomienda la colocación de un CDI. La sarcoidosis se asocia usualmente con el compromiso pulmonar y, con menor frecuencia, con la afectación cardíaca. A su vez, aunque las manifestaciones cardiopulmonares agudas en estos pacientes son infrecuentes, éstas pueden poner en peligro su vida.

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