EVALÚAN LA UTILIDAD DE LA DESMOPRESINA EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE SÍNDROME DE CUSHING DEPENDIENTE DE ACTH

Investigación en 56 pacientes

São Paulo, Brasil

En los pacientes con síndrome de Cushing dependiente de ACTH, la toma de muestra bilateral y simultánea de ambos senos petrosos inferiores con estimulación con desmopresina representa un método útil en la determinación etiológica.

 Fuente científica:  Clinical Endocrinology 66(1):136-142 aSNC

 Autores:  Machado MC, de Sa SV, Salgado LR

 Palabras clave:  Desmopresina, seno petroso inferior, síndrome de Cushing

 Key Words:  Desmopressin, inferior petrosal sinus, Cushing's syndrome

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Institución principal:  University of Sao Paulo School of Medicine
Correspondencia:  LR Salgado, University of Sao Paulo School of Medicine Division of Endocrinology and Metabolism, 05403-060, São Paulo Brasil
Los autores no manifiestan conflicto de intereses

La desmopresina es de utilidad en el diagnóstico diferencial del síndrome de Cushing (SC) dependiente de ACTH, ya que representa un secretagogo de ACTH para la toma de muestra bilateral simultánea de los senos petrosos inferiores (MBSSPI). En los pacientes con SC dependiente de ACTH, la medición de los niveles de ACTH en los senos petrosos inferiores permite determinar si la causa del síndrome responde a la existencia de tumores pituitarios secretores de ACTH o a otros factores, entre los cuales se incluyen los tumores ectópicos ocultos secretores de ACTH. En la bibliografía médica existen numerosos trabajos referidos a la MBSSPI a partir de la estimulación con hormona liberadora de corticotrofina (CRH, por su sigla en inglés); sin embargo, se conoce poco acerca de la utilidad de esta estrategia con el empleo de desmopresina como agente de estimulación. En la presente investigación, los autores evaluaron el uso de desmopresina en la MBSSPI; para ello, analizaron las variables correspondientes al gradiente entre ACTH central y periférico (CEN:PER), lateralización, confirmación quirúrgica del tumor y prevalencia de complicaciones en una población de pacientes con SC dependiente de ACTH. El estudio incluyó a 56 pacientes, con una mediana de edad de 30 años. En todos los casos se procedió a la toma de MBSSPI luego de la ausencia de visualización de tumores pituitarios en la resonancia magnética. El procedimiento comprendió la colocación de un catéter en los senos petrosos inferiores y la obtención de plasma para la medición de ACTH antes de la inyección de 10 µg de desmopresina y a los minutos 3, 5 y 10 en los senos petrosos inferiores y en sangre periférica. Se definió como gradiente CEN:PER la existencia de niveles = 2 en condiciones basales y = 3 después de la estimulación con desmopresina. Por su parte, se consideró la existencia de lateralización frente a un gradiente entre ambos senos = 1.4. Los diagnósticos definitivos, confirmados por datos histopatológicos y posquirúrgicos y por seguimiento clínico, incluyeron enfermedad de Cushing (EC, n = 50), hiperplasia pituitaria (n = 1) y tumores ectópicos productores de ACTH (n = 5). Se constató gradiente CEN:PER en 47 pacientes, el cual se observó en condiciones basales en 40 casos y después de la estimulación con desmopresina en los 7 restantes. La estimulación con desmopresina produjo aumento del ACTH plasmático en la mayoría de los pacientes con EC; al respecto, los niveles periféricos de ACTH aumentaron desde 19.5 hasta 28.3 pmol/l, mientras que los niveles centrales se incrementaron desde 167 hasta 987 pmol/l. Entre los 9 casos en los cuales no se observó gradiente CEN:PER, 5 presentaban tumores ectópicos productores de ACTH (3 pacientes con tumores carcinoides pulmonares, 1 pacientes con tumor carcinoide en timo y 1 paciente con hiperplasia tímica), mientras que los 4 restantes correspondieron a casos falsos negativos de EC. Se observó lateralización en el 80.8% de los pacientes en condiciones basales y en el 17% de los casos después de la estimulación con desmopresina. En los pacientes con tumores, la localización de éstos determinada por MBSSPI a través de la lateralización se confirmó en el 78.7% de los casos. Las respectivas tasas de sensibilidad y especificidad de la toma de MBSSPI fueron de 92.1% y 100%. Los resultados del presente trabajo muestran que en el procedimiento de toma de MBSSPI, la estimulación con desmopresina podría representar una opción al empleo de CRH. El uso de desmopresina mejora el diagnóstico diferencial en los pacientes con SC, ya que amplifica el gradiente CEN:PER y el correspondiente a las concentraciones de ACTH en ambos senos petrosos inferiores.

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