En la década de 1970 se estableció que en niños con infecciones del tracto urinario, la detección temprana del reflujo vesicoureteral y su manejo agresivo, podían prevenir o al menos minimizar la lesión renal adquirida. Desde entonces, para evitar la afectación del parénquima renal, se han hecho grandes esfuerzos en la mayoría de los países desarrollados con el objetivo de asegurar que cada niño sea estudiado para la presencia de reflujo, luego de diagnosticada la primera infección del tracto urinario. Sin embargo, no está aclarado hasta que punto la extensión de las actuales recomendaciones para la detección del reflujo son puestas en práctica, con su lógica influencia sobre la edad del diagnóstico. Por otra parte, no existen datos disponibles que comprueben que el diagnóstico precoz y la terapia, reduzcan la lesión renal en niños con reflujo. Este ensayo se concentra en el primero de los tópicos mencionados, es decir en la asunción de que la detección temprana del reflujo y su manejo por medio de la higiene, la profilaxis antimicrobiana o la corrección quirúrgica, son necesarios para el mantenimiento de la función renal. Los resultados del estudio comprobaron que el reflujo vesicoureteral es actualmente diagnosticado y tratado más tempranamente que en el pasado, lo que constituye un paso previo para la reducción de la incidencia de las consecuencias renales de la enfermedad. Se incluyeron en el análisis 126 pacientes con reflujo primario diagnosticado por medio de la cistouretrografía, luego de una infección del tracto urinario. Para la comparación estadística se utilizaron el test de Wilcoxon y el de Mann-Whitney, de acuerdo a la necesidad. La detección más temprana del reflujo, probablemente se deba a la diferente actitud hacia la pesquisa de las condiciones y los cambios socioeconómicos desde 1970. Actualmente, la difusión de los exámenes de monitoreo por ecografía del feto, frecuentemente llevan al reconocimiento temprano del reflujo, aún en los individuos no infectados. Por otra parte, existen evidencias crecientes acerca del origen genético de dicho reflujo, por lo que su detección en los hermanos asintomáticos de niños con reflujo, se propone frecuentemente. Es todavía motivo de debate si el diagnóstico actualmente aconsejado y el tratamiento del reflujo posterior a la infección del tracto urinario, se acompaña de reducción en la incidencia de enfermedad renal crónica inducida por dicho reflujo, probablemente debido a que existe un considerable período de tiempo entre el primero y el último. En conclusión, señalan los autores, este análisis sugiere que el reflujo vesicoureteral es detectado actualmente en forma más temprana, lo que podría llevar a reducir la incidencia de las consecuencias renales de la enfermedad. Los efectos beneficiosos de los nuevos diagnósticos y de las prácticas terapéuticas, deberían poder comprobarse en los registros de trasplantes y de diálisis en unos pocos años, especialmente en el caso de las mujeres.

La azoospermia se clasifica habitualmente como obstructiva y no obstructiva y la criptorquidia bilateral está asociada con disfunción secretora, que altera los parámetros del semen y produce menor tasa de paternidad. Aproximadamente el 10% de los pacientes con infertilidad que buscan asistencia médica, presentan historia de criptorquidia y la azoospermia está presente en el 20% de los casos. Investigadores del Department of Reproductive Medicine, Istituto Clinico Humanitas en Milan, Italia, desarrollaron un estudio para determinar si el antecedente de orquidopexia bilateral representa un factor de mal pronóstico en los hombres con azoospermia, que se someten a extracción de espermatozoides. A los fines del estudio se obtuvieron datos de 107 pacientes, 77 con presunción de azoospermia no obstructiva, según los parámetros clínicos convencionales(volumen testicular, FSH, historia clínica), que se sometieron a una biopsia testicular para la extracción de esperma. El resto de pacientes, 30 hombres(28%), presentaron el antecedente de orquidopexia bilateral por criptorquidia. Los resultados del estudio mostraron que se diagnosticó espermatogénesis normal o ligeramente menor en 12/30 pacientes con antecedentes de criptorquidia y en 7/77 hombres con diagnóstico presuntivo de azoospermia no obstructiva. En 53/107 pacientes(49.5%) la extracción de esperma permitió la recuperación del mismo. Se observaron gametas sexuales masculinas en 22/30 pacientes con antecedentes de criptorquidia y en 31/77 pacientes con azoospermia no obstructiva. Los hallazgos del estudio mostraron que en ausencia de una evaluación testicular histológica, la variable clínica orquidopexia bilateral, no representa un valor pronóstico negativo, para la posibilidad de extracción de semen testicular, en pacientes con azoospermia. Este tipo de azoospermia no debe ser automáticamente incluida en las causas secretoras y se asocia en ocasiones a anomalías obstructivas de los conductos seminales. Se sugiere la evaluación cuidadosa de la inflamación e infección silente, en pacientes con presunción de azoospermia no obstructiva, dado que constituye un factor pronóstico positivo para la recuperación de espermatozoides en la población masculina de pacientes.

El posible efecto negativo del síndrome de dolor pelviano crónico, en especial en la morfología de los componentes del semen, permanece aún poco claro. La inflamación y la infección del aparato genital masculino representa un factor de importancia en la infertilidad masculina, que en ocasiones responde satisfactoriamente a los diversos tratamientos. El efecto de la prostatitis crónica en el semen es objeto de debate; una de las posibles explicaciones es la dificultad para la clasificación de este proceso inflamatorio. Una clasificación aprobada por consenso y confirmada por el National Institute of Health(NIH), divide las prostatitis en cuatro categorías: NIH I que corresponde a la prostatitis bacteriana aguda, la NIH II de tipo bacteriana crónica, la NIH III denominada prostatitis crónica abacteriana o síndrome de dolor crónico pelviano(SDCP), que a su vez se divide en A y B según la existencia o no de compromiso inflamatorio y la NIH IV, prostatitis inflamatoria asintomática. Investigadores del Department of Obstetrics and Gynaecology, Tygerberg Hospital, en Sudáfrica, desarrollaron un estudio para la determinación del efecto de las diferentes variedades de prostatitis, según la clasificación del NIH, en los parámetros morfológicos del semen, de una población cuidadosamente seleccionada y la comparación de los resultados con los datos de la bibliografía. Se obtuvieron muestras de semen de 34 hombres con síndrome de dolor crónico pelviano(NIH III A), 18 hombres con SDCP(NIH III B) y 17 hombres controles. En la comparación de la morfología del esperma, según el criterio de la Organización Mundial de la Salud, no se apreciaron diferencias; sin embargo una evaluación más rigurosa, según los criterios del National Institute of Health mostró que en el grupo NIH III A, existió una tendencia a la presencia de un menor porcentaje de espermatozoos morfológicamente normales, en comparación con el grupo control. Se observó además un porcentaje mayor estadísticamente significativo de espermatozoos elongados en el grupo III A en comparación con el grupo control; en el grupo NIH III B, se observaron valores intermedios. Los autores concluyeron que el síndrome de dolor crónico pelviano, según la clasificación NIH III A, tiene un efecto negativo significativo en los parámetros morfológicos del esperma y en grado menor en los casos de SDCP(NIH III B), en comparación con los resultados obtenidos de un grupo control.

La compresión de la médula espinal es una complicación neurológica frecuente de las lesiones malignas avanzadas y debe ser considerada una emergencia oncológica. La frecuencia de aparición de la compresión, en pacientes portadores de cualquier tipo de lesión de tipo maligna es del 5-10%. El cáncer de próstata es la segunda causa más frecuente, luego del cáncer de pulmón, de compresión de la médula. Se considera que alrededor del 1-12% de sujetos con cáncer de próstata desarrollarán esta complicación. La historia natural relativamente lenta del cáncer de próstata justifica la realización de un tratamiento agresivo a fin de preservar y recuperar la función neurológica, aliviar el dolor y mejorar la calidad de vida de los pacientes. A pesar del advenimiento de numerosos progresos en las técnicas de imágenes, no ha habido muchos cambios en relación con la mejoría neurológica. Investigadores del Service d´Urologie, Centre Hospitalier Universitaire Pontchaillou, en Francia, desarrollaron una investigación retrospectiva para el análisis de la evolución y pronóstico de los pacientes afectados por compresión de la médula espinal. Se obtuvo información de 24 pacientes hospitalizados con compresión de la médula espinal por metástasis de cáncer de próstata, entre el año 1987 y 2001. Al ingreso 3 pacientes deambulaban y presentaron déficit neurológico leve; en 12 pacientes se determinó la existencia de paraparesia y 9 estuvieron parapléjicos. El diagnóstico fue establecido por imágenes de tomografía computada y resonancia magnética nuclear. Se observó que 8 pacientes no estaban en tratamiento hormonal antes de la aparición de la compresión y 19 pacientes presentaron dolor dorsal o lumbar, que requirió tratamiento opioideo durante un promedio de 60 días antes de la aparición de los síntomas neurológicos(rango: 10-840). Todos los pacientes recibieron tratamiento con esteroides; los 8 pacientes sin tratamiento previo hormonal fueron sometidos a orquidectomía bilateral. Otro hallazgo que los autores destacaron fue que 12 pacientes recibieron radioterapia sola y 9 pacientes radioterapia más laminectomía. Se determinó el estado terminal en dos pacientes, que recibieron tratamiento único con esteroides. Luego de cada tratamiento indicado, 15/24 pacientes pudieron deambular y existió mejor respuesta en pacientes que recibieron una combinación de radioterapia y laminectomía. Durante el período de seguimiento fallecieron 17 pacientes, con una sobrevida media de 4 meses(2 semanas a 49 meses). Los 7 pacientes que permanecieron vivos en el último control, presentaron una media de seguimiento en ese momento de 10 meses. Los autores concluyeron que el pronóstico de los pacientes con compresión de la médula espinal es malo y sugieren destinar los esfuerzos a la prevención de esta manifestación. Otra recomendación se relaciona con la necesidad de solicitar estudios de imágenes en pacientes con cáncer de próstata hormono-resistente, que desarrollan dolor dorsal persistente. La identificación de metástasis óseas con estas técnicas, requiere la indicación de radioterapia local profiláctica, a nivel de la región medular