 Sociedad Iberoamericana de Información Científica |
Volumen 6, Número 3, 2002 |
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Hallazgos
Científicos|
Título
original: Introducción La descripción de nuevas especies, como T. murrelli y T.
papuae, y la aparición de brotes epidémicos causados por
especies no reconocidas anteriormente como infecciosas para el ser
humano, complicaron la identificación del cuadro clínico de esta
enfermedad. Los autores presentan los cambios producidos en la
epidemiología de esta zoonosis y sugieren algunos nuevos enfoques
para su diagnóstico y tratamiento.
Sistemática Ciclo vital Epidemiología Una segunda característica cardinal es la existencia de dos
sistemas ecológicos normalmente separados: el selvático y el doméstico.
La especie con mayor frecuencia asociada a la infección humana es
la T. spiralis, habitualmente hallada en los cerdos domésticos.
Hasta hace poco tiempo, las epidemias se producían
predominantemente por el consumo de carne de cerdo infectada con T.
spiralis. En la actualidad, la comercialización masiva de carne
puede diseminar el parásito en grandes poblaciones. También ha
adquirido importancia la proporción creciente de brotes causados
por especies selváticas de Trichinella, sea directamente por
la ingestión de carne de animales salvajes o por el contagio de
animales domésticos.
Patogenia En la mucosa del yeyuno de pacientes infectados con T.
spiralis se observa aumento de mastocitos. La diarrea durante la
infección es consecuencia de un proceso inducido por el parásito,
que conduce a la secreción activa de iones y agua, como ocurre en
el cólera.
Fase parenteral El compromiso del sistema nervioso central durante la infección
(neurotriquinosis) se debe, esencialmente, a la vasculitis y a las
reacciones granulomatosas inflamatorias que rodean a las larvas
invasoras. Las células nerviosas también pueden ser dañadas por
los productos de la degranulación de los eosinófilos.
La miocarditis inicialmente es secundaria a la invasión del músculo
cardíaco por las larvas y, posteriormente, a procesos inmunopatológicos
como la infiltración por eosinófilos y la desgranulación de
mastocitos.
Aspectos inmunológicos pseudospiralis sería menos virulenta y generaría menos
inflamación a nivel intestinal y muscular.
Manifestaciones clínicas El curso clínico del período agudo se caracteriza por dos
estadios: una fase enteral en la cual el parásito altera la
función intestinal y una fase parenteral, que se asocia con
la respuesta inflamatoria y alérgica a la invasión muscular por
las larvas. Aunque la fase aguda suele ser asintomática, las
primeras manifestaciones gastrointestinales son secundarias a la
invasión por las larvas ingeridas en el estadio 1 (L1).
Los signos persisten entre 2 y 7 días, aunque en ocasiones duran
semanas.
Luego se inicia el síndrome triquinósico o de triquinosis
generalizada. Pueden producirse malestar general, anorexia, náuseas,
vómitos, dolor abdominal, fiebre, diarrea o constipación. La
diarrea es más persistente que los vómitos, puede durar hasta 3
meses y cuando es excesiva causa deshidratación.
Los músculos, incluyendo el miocardio, se ven afectados durante
la fase parenteral. También pueden estar afectados el sistema
nervioso central, pulmones, riñones y la piel. El síndrome triquinósico
se caracteriza por edema facial, dolor y tumefacción musculares,
debilidad y a menudo fiebre. Con menor frecuencia se observan
anorexia, cefaleas, conjuntivitis y urticaria. En esta etapa, los
signos oculares pueden ayudar al diagnóstico. El edema
periorbitario es peculiar de esta infección y sería secundario a
la respuesta alérgica. Toda la cara puede estar afectada, dando al
paciente un aspecto característico. Los músculos afectados con
mayor frecuencia son los extraoculares, maseteros, de la lengua y la
laringe, cervicales e intercostales. El dolor puede ser tan intenso
que limita la función de brazos y piernas. Los músculos están
endurecidos, rígidos y edematosos. El edema persiste una semana o
dos y desaparece con aumento de la diuresis. Las manifestaciones
neurológicas son frecuentes en las infecciones graves; suelen
comprobarse signos de compromiso meningoencefálico, seguidos por
parálisis o paresias focales y delirio.
La miocarditis, la complicación cardiovascular más común y, en
ocasiones, produce insuficiencia cardíaca o bronconeumonía; también
se han informado arritmias. Las alteraciones electrocardiográficas
más comunes son extrasístoles, prolongación del intervalo P-R,
complejos QRS pequeños y aplanamiento o inversión de las ondas T,
en especial en las derivaciones precordiales y en DII.
La presión arterial puede estar disminuida durante la fase
temprana de la infección y mantenerse así durante la
convalecencia. Manifestaciones menos frecuentes son las hemorragias
subungueales petequiales, la roséola y los exantemas
maculopapulares morbiliformes.
Cumplido el período agudo sigue la fase de convalecencia, por lo
general con recuperación completa. Durante los años siguientes,
las larvas musculares son destruidas progresivamente; este proceso
es seguido de calcificación. Aunque la muerte es infrecuente debido
a los avances en el tratamiento, puede sobrevenir como consecuencia
de insuficiencia cardíaca congestiva por miocarditis, encefalitis,
neumonitis, hipopotasemia o insuficiencia suprarrenal.
Diagnóstico El electromiograma es útil en las infecciones moderadas y
severas durante el período agudo.
El diagnóstico definitivo se establece cuando se detectan larvas
L1 en la biopsia muscular. Es importante señalar que el
aislamiento de larvas en el músculo no se realiza antes de los 17 a
21 días de la infección porque hasta entonces no son resistentes a
la digestión. Los exámenes histológicos pueden revelar
modificaciones de los músculos esqueléticos, incluyendo degeneración
basófila de las fibras, metamorfosis grasa, degeneración hialina o
hidrópica e inflamación intersticial.
El diagnóstico de triquinosis es difícil en las infecciones
esporádicas, pero lo es aún más cuando hay compromiso del sistema
nervioso central. La neurotriquinosis en ocasiones se acompaña de
lesiones multifocales, nodulares o en anillo, que a menudo exhiben
refuerzo del contraste. No obstante, también se han obtenido imágenes
cerebrales normales en las tomografías computadas a pesar de
registrarse manifestaciones neurológicas.
Hallazgos de laboratorio También pueden producirse cambios en los niveles de
inmunoglobulinas; el más característico es el aumento de la IgE
total, aunque no es constante.
Específicos (inmunodiagnóstico) Las pruebas más utilizadas son hemaglutinación indirecta,
floculación en bentonita, inmunofluorescencia indirecta, aglutinación
del látex y enzimoinmunoensayo (ELISA).
Tratamiento Cuando las larvas ya están encapsuladas, disminuye la eficacia
de drogas como mebendazol. En las infecciones por T.
pseudospiralis, albendazol es particularmente efectivo, sin
efectos colaterales importantes.
Pronóstico
Autoevaluación de Lectura ¿Cuál de los siguientes factores influye sobre la gravedad del curso clínico de la triquinosis? A. La infección con especies
salvajes.
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Título
original:
Introducción La Sociedad Internacional de Quimioterapia sugiere que
las FQ podrían utilizarse en niños con exacerbaciones broncopulmonares
de la fibrosis quística causadas por Pseudomonas aeruginosa,
en infecciones del tracto urinario, en otitis media supurativa,
en shigelosis o salmonelosis epidémica, en osteomielitis, en la
profilaxis antibacteriana en pacientes con neutropenia e infecciones
por meningococo y en enfermedad por micobacterias resistentes a
los fármacos.
En la revisión, los autores analizan la información disponible
en relación con el uso de FQ en infecciones del tracto urinario
(ITU) en pediatría. Asimismo, comunican su experiencia con la administración
de ciprofloxacina en 3 infantes con infecciones complicadas por
P. aeruginosa.
Seguridad de las FQ en la población pediátrica Todas las FQ analizadas producen efectos artropáticos en animales
inmaduros en forma dependiente de la dosis. Hasta la fecha, el daño
cartilaginoso inducido experimentalmente no se ha reproducido en
las articulaciones inmaduras humanas. Hay más de 30 trabajos que
describen el uso de ácido nalidíxico, ciprofloxacina, norfloxacina
u ofloxacina en más de 7000 niños sin evidencia de efectos negativos
sobre el crecimiento lineal.
Las únicas excepciones ocurrieron en pacientes con fibrosis quística
en quienes es difícil separar el efecto de la medicación del inherente
a la enfermedad de base.
El ácido nalidíxico se ha utilizado en infantes durante más de
2 décadas, habitualmente en tratamientos prolongados. Sin embargo,
el seguimiento no reveló desarrollo de artropatías. En un estudio
que comparó el efecto del ácido nalidíxico con el de la norfloxacina
en 59 niños con shigelosis tampoco se registró ningún efecto secundario
a nivel de las articulaciones.
Los estudios con ciprofloxacina comenzaron a principios de la
década del ochenta. Una revisión que abarcó a 202 pacientes (de
menos de 1 año a 17 años) sólo puso de manifiesto artralgias en
5 enfermos. Empero, cuatro de ellos tenían fibrosis quística. Por
su parte, Hampel y colaboradores y otros grupos confirmaron el excelente
perfil de seguridad de las FQ. Una rigurosa investigación de vigilancia
en 13 pacientes prepuberales que recibieron 30 mg/kg/día de ciprofloxacina
durante 3 meses indicó, 4 a 6 meses más tarde, la falta de efecto
sobre el crecimiento o de artropatía.
Asimismo, Loebstein y colegas evaluaron la toxicidad fetal de
las FQ administradas a 200 mujeres embarazadas. Los autores concluyeron
que estos antibióticos, utilizados durante la embriogénesis, no
se asocian con mayor riesgo de malformaciones o de alteraciones
musculoesqueléticas. En el contexto de infecciones urinarias complicadas
durante la gestación o en presencia de micropatógenos resistentes,
los beneficios de las FQ parecen superar los riesgos.
Uso racional de las FQ en ITU en pediatría El tratamiento de niños con ITU (cistitis o pielonefritis) obliga
a la rápida administración de antibióticos, a la valoración de posibles
anormalidades estrucutrales de la vía urinaria y a la prevención
de las recurrencias. De hecho se ha visto que el retardo en la administración
de antibiióticos se asocia con mayor riesgo de defectos corticales.
Una vez curada la infección aguda, en pacientes con anormalidades
anatómicas del tracto urinario, como reflujo vesicoureteral u obstrucción,
está indicada la profilaxis. El agente ideal no debería ser costoso
y debería mantener una buena concentración en orina con bajo nivel
en sangre. El desarrollo de resistencia bacteriana y de alergia
limita las posibilidades terapéuticas, fenómenos que obligan a contar
con otras opciones.
Dado su espectro antibacteriano y sus propiedades farmacocinéticas,
las FQ pueden considerarse candidatos potenciales en niños con infecciones
por organismos con múltiple resistencia o en pacientes con menor
funcionalidad renal. Más del 90% de los patógenos de las ITU son
gramnegativos y las FQ tienen excelente actividad frente a ellos.
Asimismo, las infecciones por P. aeruginosa y por especies
de Staphylococcus, frente a las cuales los antibióticos beta
lactámicos y las cefalosporinas de tercera generación no son eficaces,
constituyen una excelente indicación para el uso de FQ. La ciprofloxacina
es particularmente eficaz frente a P. aeruginosa. Asimismo,
en infecciones complicadas por bacterias resistentes a múltiples
drogas, la combinación de rifampicina, ceftazidima o cefotaxima
puede asociarse con un efecto sinérgico frente a S aureus,
especies de Pseudomonas y E. coli, respectivamente.
Las FQ por vía oral, por su excelente biodisponibilidad, son particularmente
útiles en niños ya que permiten una actividad normal y evitan la
internación. Muchas de ellas tienen una vida media larga por lo
que pueden administrarse una o dos veces por día. Tienen, además,
buena penetración en los sitios purulentos y alcanzan una adecuada
concentración en orina. Con excepción de la trovafloxacina que se
excreta primariamente por bilis, las restantes se eliminan esencialmente
por orina. Finalmente, por su mecanismo de acción, parece más difícil
el desarrollo de resistencia.
Revisión de los estudios clínicos de tratamiento de las ITU
en pediatría Sólo se han publicado unos pocos estudios retrospectivos.
En una investigación japonesa, la eficacia de la norfloxacina oral,
en dosis de 6 a 16 mg/kg/día, fue del 98% en 108 pacientes con ITU
documentada. Otro estudio de los Países Bajos encontró que, en 40
enfermos de 5 meses a 19 años, la norfloxacina en dosis de 9 a 14
mg/kg/día seguida de la profilaxis con 2.6 mg/kg/día se asoció con
evolución exitosa a pesar de que en el 18% de los casos se produjo
sobreinfección por Enterococcus durante la etapa de profilaxis.
Una revisión de la literatura acerca del uso de ciprofloxacina
en 28 neonatos pretérmino mostró que la droga fue capaz de erradicar
microorganismos de varias localizaciones, incluyendo orina en 16
neonatos con muy bajo peso al nacer e infección por gérmenes resistentes
a múltiples fármacos.
En forma más reciente, los autores publicaron su experiencia en
3 niños de 15 meses a 4 años de vida con infección recurrente por
P. aeruginosa resistente a múltiples drogas. Después del
tratamiento con ciprofloxacina oral en dosis de 25 mg/kg por día,
los microorganismos fueron erradicados en todos los pacientes, sin
que se registraran efectos adversos.
En conclusióm, las FQ aparecen como una buena opción terapéutica
en distintas situaciones aunque por ahora su uso se limitó fundamentalmente
a pacientes con fibrosis quística o infecciones digestivas. Sólo
las investigaciones a mayor escala pondrán de manifiesto su papel
en el manejo de otras afecciones, como las ITU en pediatría.
Comentario editorial: Seguridad de las FQ en Niños Los estudios en animales revelaron toxicidad articular, especialmente
a nivel del cartílago.
En los últimos 15 años aumentó considerablemente el número de
niños tratado con FQ. El ácido nalidíxico fue la primer quinolona
desarrollada y, en animales, el fármaco se asoció con toxicidad
articular. Desde entonces, las restantes FQ mostraron el mismo perfil
de toxicidad en animales. Sin embargo, en 1989, la Administración
de Drogas y Alimentos permitió el uso de la ciprofloxacina en 2
subpoblaciones de enfermos -pacientes con fibrosis quística y sujetos
con neutropenia asociada con quimioterapia antineoplásica. Hampel
y colaboradores comunicaron la evidencia a partir de 1795 niños
que recibieron un total de 2030 cursos de tratamiento con ciprofloxacina.
Más recientemente se dispuso de información de más de 4.5 millones
de niños de menos de 18 años tratados con FQ. La evidencia en conjunto
mostró una incidencia de efectos adversos similar a la que se observa
en sujetos adultos y semejante a la de los controles. La ciprofloxacina
fue utilizada en el tratamiento de enfermedades diarreicas, infecciones
broncopulmonares asociadas con fibrosis quística, infecciones bacterianas
en pacientes neutropénicos, infantes con neumonía y en niños portadores
asintomáticos de meningococo.
Por lo tanto, afirma el doctor Richard Grady, a pesar del temor
relacionado con la posible toxicidad musculoesquelética de las FQ,
estos antibióticos se han utilizado en diversas situaciones clínicas
y los resultados, en conjunto, parecen sugerir que el perfil de
seguridad es mayor en niños que en animales.
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Título
original: Introducción El enorme impacto de la deliberada diseminación del bacilo del
ántrax ha sido perfectamente documentado. Otros múltiples agentes
podrían ser utilizados con el mismo fin. En este trabajo se
analizan las características de estos agentes y la respuesta médica
y logística ante un eventual ataque biológico.
Agentes infecciosos como armas de guerra Los agentes infecciosos siempre han cumplido un papel esencial en
la limitación de las campañas militares. Las potencias
occidentales -como el Reino Unido, Estados Unidos, Canadá y la
anterior Unión Soviética- tienen progamas de investigación biológica
tanto con fines ofensivos como de defensa; y se cree que muchos
otros países disponen de estas armas letales. El bioterrorismo se
ha transformado en un peligro real tanto en los Estados Unidos como
en Japón.
Aspectos esenciales para la liberación de agentes biológicos
bélicos Los microorganismos potencialmente aplicables como
armas biológicas pueden clasificarse según las características clínicas
y el impacto en salud pública. La mortalidad (viruela, plaga neumónica)
y la prolongada incapacidad (encefalitis equina venezolana) son
efectos extremos posibles.
A nivel de civilización, la disrupción logística y económica
y el inmenso y prolongado impacto psicológico sobre la población
general pueden superar, incluso, las consecuencias médicas
directas, tal como se observara con la reciente liberación del
bacilo del ántrax en EE.UU.
En la práctica militar, los agentes biológicos empleados con
fines bélicos suelen diseminarse mediante aerosoles. El tamaño óptimo
de las partículas es de 0.3 a 5 g, diámetro
lo suficientemente pequeño como para llegar hasta los alvéolos
pulmonares después de su inhalación. Este objetivo se puede lograr
con generadores de aerosol montados en forma fija o en autos, botes
y misiles como así también en tanques y aerosoles pulverizadores.
Múltiples factores climáticos, como la velocidad y dirección
del viento, humedad, grado de protección solar por las nubes y la
lluvia afectan la eficiencia de los métodos de liberación. En
circunstancias óptimas, la distribución del agente biológico
debería cubrir un área lo suficientemente extensa y causar un
efecto equivalente al de un dispositivo nuclear.
En el contexto bioterrorista, los aerosoles pueden liberarse de
igual forma por sistemas directos de ventilación o de aire
acondicionado como así también por sobres y paquetes. Los ataques
suicidas son altamente eficaces para difundir enfermedades como la
viruela. Por último, el agua y los alimentos constituyen vehículos
apropiados para la diseminación local de patógenos.
Efectos de la liberación Muchos agentes bélicos biológicos generan síntomas fácilmente
confundibles con los de enfermedades comunes, como influenza. En
este caso, el ataque durante la época natural de epidemia retarda aún
más la posibilidad de detección. Cuando el período de incubación
es largo y existe la posibilidad de transmisión de un enfermo a
otro, puede ocurrir una muy amplia diseminación antes que se
reconozca la verdadera causa. Este fenómeno quedó perfectamente
reflejado en la epidemia catastrófica de enfermedad de pies y boca
en animales de granjas de Gran Bretaña. Lo mismo podría ocurrir en
el caso se la diseminación del virus de la viruela en una población
no inmunizada. La manipulación genética puede modificar la
virulencia de los microorganismos, los tiempos de incubación e
incluso la expresión clínica. También la resistencia a los
antimicrobianos puede ser inducida o aumentada y generarse cepas con
especial capacidad para evadir los mecanismos normales de defensa
del huésped.
Manifestaciones clínicas Antrax La septicemia y la evolución rápida a insuficiencia
respiratoria son comunes y la mortalidad es muy elevada, aun cuando
se dispongan unidades de cuidados intensivos, las cuales no pueden
estar disponibles para uso a gran escala.
Existen múltiples diagnósticos diferenciales; el hallazgo
radiológico de linfadenopatía hiliar -considerado patognomónico-
puede estar ausente. A diferencia de la plaga pulmonar, no ocurre
diseminación del bacilo de persona a persona, por lo que no es
necesaria la protección para evitar casos secundarios. El derrame
de sangre y otros fluidos corporales contaminados puede ser de
riesgo.
El ántrax cutáneo, ocasionado por la inoculación local de
esporas a través de lesiones en la piel, con muy poca frecuencia
progresa a septicemia y muerte. También existe una gran variedad de
diagnósticos diferenciales. La infección cutánea natural es común
en regiones tropicales y responde a la penicilina. Pero la cepa Iowa
del B. anthracis usada en los ataques recientes a los EE.UU.
produce una betalactamasa y una cefalosporinasa. Por este motivo,
son preferibles otros fármacos, como ciprofloxacina o doxiciclina,
en prevención tras la exposición y particularmente después del
contacto con un inóculo grande.
La penicilina no es adecuada después de la exposición a un
aerosol desconocido, ya que no brinda protección frente a plaga o
tularemia. Los enfermos recientes fueron tratados con una combinación
de antibióticos; el tratamiento empírico de un síndrome pulmonar
de esta etiología debería incluir aminoglucósidos, tetraciclinas
o fluoroquinolonas para cubrir las infecciones mencionadas. En el
Reino Unido y los EE.UU. hay vacunas que protegen contra el ántrax
cuando son aplicadas antes de la exposición, aunque es preocupante
la posibilidad de efectos adversos.
Viruela El tiempo común de incubación es aproximadamente de 12 días,
pero las cepas producidas por el programa biológico bélico de
Rusia se asocian con un período de incubación mucho más corto en
primates.
El inicio abrupto con fiebre y cefalea puede inicialmente
confundirse con influenza; dos a tres días más tarde aparece un
exantema eritematoso inespecífico. En huéspedes sin inmunidad,
esta puede ser la única manifestación cutánea y la infección
puede rápidamente evolucionar a falla multiorgánica y muerte. En
la mayoría de los pacientes, las lesiones dermatológicas
evolucionan a pústulas que aparecen al mismo tiempo y en la misma
forma, más concentradas en la cara y extremidades inferiores que en
el tronco. Los ojos y la faringe también pueden estar afectados. No
existe tratamiento antiviral y alrededor del 30% de los infectados
fallece, según la población y la cepa infectante.
La vacunación antes de la exposición es eficaz, pero se asocia
con manifestaciones adversas considerables y la inmunidad inducida
se desvanece después de 10 a 20 años o incluso antes. La vacunación
posexposición es moderadamente eficaz cuando se la administra
dentro de los primeros cuatro días. La infección es sumamente
contagiosa. La disponibilidad internacional de vacunas no es
adecuada, por lo que la Organización Mundial de la Salud ha
motivado a los distintos países a considerar la forma para aumentar
su producción.
Respuesta y preparación Las experiencias recientes revelaron la debilidad logística y
conductas erróneas en las estrategias de prevención y formas de
tratamiento. Se requiere una programación especial de coordinación
horizontal y vertical entre la comunidad médica, autoridades de
salud pública y agencias veterinarias. La cooperación
intersectorial e internacional es esencial. Se deben preparar depósitos
de vacunas y antibióticos para que ante la necesidad se pueda
disponer de ellos con rapidez. El entrenamiento simulado es muy útil
para detectar errores y corregirlos.
El estado de alerta continuo es imprescindible. Los médicos,
microbiólogos y personal de salud pública deben vigilar
permanentemente la aparición de patógenos inusuales en sitios
habitualmente estériles y de manifestaciones clínicas
infrecuentes. El estado de alerta debe ser particularmente alto en
personas jóvenes previamente sanas. La inmediata notificación de
los casos sospechosos debe motivar la consecuente y rápida
investigación epidemiológica. Las medidas preventivas precoces
deben tener en cuenta la relación riesgo beneficio del uso de
vacunas y antibióticos sin licencia. Cada vez hay más
recomendaciones al alcance del público, tanto en EE.UU. como en el
Reino Unido.
Mientras tanto, concluyen los autores, los acuerdos
internacionales deben estar destinados a limitar el uso de agentes
biológicos potencialmente bélicos con métodos de verificación
acordados entre las naciones
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Título
original: Introducción Sin embargo, sus costos son elevados y la evidencia de eficacia
es insuficiente. En la presente experiencia, los autores evaluaron
la rapidez en el retorno a las actividades cotidianas de pacientes
con bronquitis aguda tratados con azitromicina o bajas dosis de
vitamina C.
Métodos Los 220 participantes que conformaron la muestra final fueron
distribuidos de manera aleatoria para recibir azitromicina (dosis
total de 1.5 g) o vitamina C (dosis total de 1.5 g) en el lapso de 5
días. Cada cápsula de azitromicina contenía 250 mg del
antimicrobiano en tanto cada cápsula de vitamina C contenía también
250 mg. Además, todos los pacientes recibieron terapia sintomática
convencional con inclusión de dextrometorfán como sedante de la
tos, en solución, a la dosis de 10 mL por vía oral cada 6 horas y
15 mL al acostarse; y albuterol en forma inhalatoria, en dosis de 2
aplicaciones cada 6 horas.
La calidad de vida relacionada con la salud al séptimo día
constituyó el parámetro de valoración primario.
Las medidas secundarias incluyeron retorno a las actividades
cotidianas y desarrollo de efectos adversos. Al inicio se
registraron las mediciones de calidad de vida asociada con la salud,
las limitaciones de las actividades diarias atribuidas a la
sintomatología, la historia clínica, el examen físico, la
evaluación clínica y los datos bioquímicos. Al tercer día los
pacientes fueron contactados con el objetivo de recabar información
sobre el retorno a la actividad habitual, evaluar la calidad de vida
y determinar el desarrollo de efectos adversos.
Al séptimo día la entrevista se repitió, con preguntas
adicionales dirigidas a conocer las impresiones subjetivas del
paciente sobre la eficacia del tratamiento. La entrevista para
determinar la calidad de vida comprendió 22 puntos que
representan 4 dominios (efectos en las actividades cotidianas,
impacto de la tos, síntomas generales y funcionamiento emocional).
Resultados Conclusiones |
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¿Qué porcentaje de pacientes con bronquitis aguda tratado con azitromicina desarrolla efectos adversos? A. 25% |
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