Título original: 
[Prescribed Exercise in People with Fibromialgia: Parallel Group Randomised Controlled Trial] 
Título en castellano: 
Prescripción de Ejercicio en Personas con Fibromialgia: Estudio Aleatorizado Controlado con Grupo Paralelo

Introducción
El dolor musculoesquelético diseminado y crónico tiene una prevalencia en el Reino Unido que oscila entre el 11% y el 13%, señalan los autores. La fibromialgia, el extremo más grave del espectro, comprende dolor musculoesquelético crónico asociado con diversos puntos dolorosos, con una prevalencia que asciende al 1%. La entidad se superpone con la fatiga crónica y con otros síndromes médicamente inexplicados. La terapia convencional de la fibromialgia con analgésicos, antiinflamatorios no esteroides y antidepresivos es relativamente ineficaz. Por otra parte, la actividad física constituye una alternativa terapéutica, cuyo empleo refleja el modelo cognitivo conductual de la patología en el que el miedo a que empeore la sintomatología le impide al individuo llevar una vida activa. En la presente experiencia los autores evalúan los resultados de un programa de ejercicios dirigido a pacientes con fibromialgia.

Métodos
La muestra incluyó 136 individuos con edades comprendidas entre los 18 y los 70 años, quienes fueron distribuidos de manera aleatorizada para realizar ejercicios aeróbicos (tratamiento activo) o actividades de relajación y flexibilidad (control) 2 veces por semana durante 3 meses. Los participantes completaron cuestionarios y fueron examinados antes de la intervención y a los 3, a los 6 y a los 12 meses. Además, recibieron información sobre la enfermedad y se les explicó que la actividad física mejoraría su estado. El tratamiento activo comprendió un programa individualizado que se basó en ejercicios en cinta ergométrica y en bicicleta fija. Se instó a los pacientes a que incrementaran la actividad de acuerdo con su tolerancia. Al inicio, los integrantes de este grupo realizaban 2 períodos de ejercicio de 6 minutos por clase, duración que se extendió a 25 minutos 3 meses después. Por otra parte, la actividad en el otro grupo comprendió técnicas de estiramiento y relajación de miembros superiores e inferiores. Con la progresión de las clases los individuos aprendieron técnicas de relajación muscular progresiva, relajación y visualización, relajación controlada y relajación diferencial. El parámetro de evaluación primario comprendió la variación en la impresión global personal, medida previamente utilizada en pacientes con fibromialgia y síndrome de fatiga crónica. Las medidas de valoración secundarias incluyeron el registro de los 18 puntos dolorosos especificados en los criterios de clasificación de la fibromialgia y el cuestionario de impacto de la fibromialgia para evaluar síntomas y discapacidad. Los autores también recurrieron a la escala de fatiga de Chalder para evaluar fatiga física y mental, a la forma abreviada del cuestionario de dolor de McGill y al cuestionario de salud SF-36.

Resultados
Los participantes evidenciaron un alto grado de discapacidad, y sólo el 53% asistió a más de un tercio de las clases. A los 3 meses, el 35% y el 18% de los grupos tratamiento activo y control experimentaron mejoría significativa, y los beneficios obtenidos se mantuvieron a los 12 meses en el 38% y el 22% de los participantes, respectivamente. Por otra parte, en ambos grupos disminuyó la cantidad de puntos dolorosos, variación que se mantuvo a los 12 meses. Con la modificación en la cantidad de puntos dolorosos, a los 12 meses sólo el 55% de los participantes cumplió con el criterio diagnóstico de fibromialgia. Por otra parte, a los 3 meses no se comprobaron cambios significativos entre los pacientes respecto del cuestionario de impacto de la enfermedad. Sin embargo, la mejoría fue superior en el grupo de tratamiento activo, beneficio que aumentó con el seguimiento. Los puntajes de fatiga descendieron entre el 20% y el 30% en la población de estudio, fenómeno que se mantuvo a los 12 meses. Los puntajes de McGill disminuyeron significativamente en los 2 grupos (14% con el ejercicio y 6% con la relajación), efecto que permaneció a los 6 meses en los individuos bajo tratamiento activo. Por otra parte, los puntajes de los componentes físicos del SF-36 mejoraron a los 3 meses en toda la población, mientras que los componentes mentales experimentaron escasa variación.Ningún participante experimentó eventos adversos.

Título original: 
[Characterisation of Chronic Lateral Epicondylalgia Using the McGill Pain Questionnaire, Visual Analog Scales, and Quantitative Sensory Tests] 
Título en castellano: 
Caracterización de la Epicondilalgia Lateral Crónica Utilizando el Cuestionario de Dolor de McGill, Escalas Analógicas Visuales y Pruebas Sensoriales Cuantitativas

Introducción
La epicondilalgia lateral, o codo de tenista, suele definirse como el dolor percibido en el epicóndilo lateral o externo, reproducido en el examen clínico por palpación manual de la zona afectada, extensión de la muñeca contra resistencia, extensión del dedo medio y prensión. Se trata de un trastorno frecuente que puede interferir con las actividades cotidianas y deportivas.

Si bien se han efectuado numerosos estudios sobre aspectos etiológicos y patológicos del problema, muy pocos se han ocupado del dolor que padecen los pacientes. Las pruebas psicométricas, como el McGill Pain Questionnaire (Cuestionario de Dolor de McGill, MPQ), a menudo son utilizadas para describir la naturaleza multidimensional del dolor. Algunos expertos opinan que el dolor tiene cualidades únicas propias, y que si sólo se mide una dimensión es posible que no sea descripto o cuantificado adecuadamente. El MPQ, compuesto por 4 categorías y 20 subclases de palabras, tiene entre sus características más sobresalientes su capacidad discriminativa. Los pacientes con dolor de causa física (orgánica) utilizan conjuntos de palabras diferentes para describirlo respecto de los que no presentan una causa detectable.

Los autores caracterizaron la epicondilalgia lateral utilizando el MPQ, escalas analógicas visuales para la intensidad del dolor y de la disfunción y pruebas sensoriales cuantitativas. Además, analizaron la relación entre estas pruebas en una población con epicondilalgia lateral crónica.

Métodos
Se analizaron retrospectivamente los datos de pacientes que participaban en una investigación continua sobre la epicondilalgia lateral y su tratamiento. El requisito para el diagnóstico de la enfermedad fue dolor en la región lateral del codo que podía ser reproducido por al menos tres de las siguientes pruebas: palpación sobre la región del epicóndilo lateral, estiramiento de los músculos extensores del antebrazo, contracción estática de los extensores de la muñeca o del extensor corto radial del carpo contra resistencia o contracción estática en la prensión. Se incluyeron en el estudio 56 pacientes (29 mujeres y 27 hombres), con una media de edad de 50.7 años. El dolor tenía entre 1 y 300 meses de evolución (media 18.7 meses).

Se utilizaron escalas analógicas visuales (EAV) para medir la intensidad del dolor en la última semana, las últimas 24 horas y en el momento del estudio. Otras escalas similares fueron utilizadas para evaluar la función. Se administró el MPQ advirtiendo a los pacientes que sólo debían usar las palabras que describieran mejor sus sensaciones y sentimientos en el momento de máximo dolor durante las últimas 24 horas. Finalmente, se realizaron las pruebas sensoriales cuantitativas, con medición de la neurodinámica del antebrazo, el umbral de dolor a la presión (UDP), el umbral de dolor por estímulos térmicos (UDT) y la fuerza de prensión sin dolor (FPSD). Los datos del MPQ fueron examinados por cada subclase individual y con 3 índices: el número de palabras seleccionadas (NPS), el índice de calificación del dolor (ICD) y el índice de calificación del dolor ponderado (ICDP).

Resultados
El NPS varió entre 2 y 18, con una media de 7.88. Los valores de ICD fueron de 2 a 40, en tanto que los de ICDP, de 1.65 a 45.28.

Las palabras de las subclases 11 a 15 describen las cualidades afectivas del dolor. En la subclase 16, evaluativa, el 68.4% de la población estudiada seleccionó la palabra "irritante" para describir su dolor. Casi el 95% de los participantes eligió las palabras "irritante" o "molesto" en esta subclase.

La media de los puntajes de la EAV correspondiente al dolor experimentado durante la última semana fue de 4.92. La correspondiente al dolor de las últimas 24 horas fue de 3.38 y para el dolor actual, de 0.927. La EAV para la función durante la última semana varió entre 1.7 y 10. Durante las últimas 24 horas los valores fueron de 1.3 a 10.

En el lado afectado, el UDP fue un 49.8% menor que en el no afectado. También estaban disminuidos el UDT y los niveles de prensión y de tensión de la extremidad superior sin dolor. Se observó una correlación moderada entre los 3 indicadores del MPQ y las EAV para el dolor experimentado en las últimas 24 horas y en la última semana. La única asociación significativa entre el MPQ y los datos de las pruebas sensoriales cuantitativas fue una correlación moderada a escasa entre los ICD en la categoría sensorial y la tensión del miembro superior. Los puntajes de la fuerza de prensión en el lado afectado y la duración del trastorno revelaron una correlación moderada. El umbral de dolor ante estímulos térmicos fue significativamente más elevado en hombres.

Discusión
Se demostró una correlación moderada entre los índices del MPQ y los puntajes de las EAV para el dolor en las últimas 24 horas y en la última semana, lo cual podría sugerir que estos parámetros permiten medir adecuadamente el dolor en una dimensión en particular, como la intensidad. Los hallazgos del MPQ fueron significativos para crear un perfil de dolor en la epicondilalgia lateral. Los hallazgos de la categoría efectiva fueron significativos por el escaso número de palabras seleccionadas.

Los autores sugieren que si un paciente utiliza numerosas palabras para calificar su dolor, en especial en las subclases 12, 13 y 15 del MPQ, puede ser considerado atípico, lo que indicaría una categoría de enfermedad más compleja. La homogeneidad de las respuestas al MPQ en esta población de pacientes ayudó a crear un perfil del dolor experimentado por los pacientes con epicondilalgia lateral crónica. La utilización de sólo un parámetro de evaluación, como la determinación de la intensidad del dolor en una EAV, no permitiría obtener un panorama completo del cuadro clínico