 Sociedad Iberoamericana de Información Científica |
 Volumen 6, Número 4, 2003 |
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Hallazgos Científicos |
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New Delhi, India El aporte de zinc se
asocia con reducción sustancial de la incidencia de neumonía en niños
que han recibido vitamina A.
Autores: Título
original: Introducción
Los autores recuerdan que las infecciones del tracto respiratorio
inferior son una causa común de muerte en la niñez. Aún se
desconoce el impacto del aporte de zinc en este fenómeno. Los pocos
estudios que analizaron el problema tuvieron errores de diseño que
dificultan la interpretación de los resultados, añaden los
expertos.
En este trabajo, evalúan el impacto del aporte diario de zinc en
niños en edad preescolar que han recibido dosis altas de vitamina
A, sobre la incidencia de infecciones agudas del tracto respiratorio
inferior y neumonía.
Métodos
El reclutamiento comenzó en febrero de 1999. Se identificaron
todos los niños de 6 a 30 meses. Se excluyeron infantes que habían
recibido dosis muy elevadas de vitamina A (100 mil UI en infantes y
200 mil UI en niños de más edad), dentro de los dos meses
anteriores al estudio.
Los infantes y niños recibieron 10 o 20 mg de zinc,
respectivamente, (el doble de la dosis diaria recomendada) en forma
de gluconato de zinc o placebo durante 4 meses. Las inmunizaciones y
el tratamiento de las infecciones agudas siguieron las pautas
establecidas por la Organización Mundial de la Salud. Los pacientes
con infecciones del tracto respiratorio inferior recibieron
trimetoprima-sulfametoxazol. En ausencia de respuesta a los 3 días,
el cotrimoxazol fue reemplazado por amoxicilina.
Un trabajador social visitó a cada niño cada 7 días durante
todo el estudio. En cada entrevista, la madre refirió la presencia
de fiebre, tos u otros síntomas como así también sobre la
necesidad de tratamiento en la semana previa. Los niños de 12 meses
o más de edad, con tos y frecuencia respiratoria de 35 o más por
minuto, y aquellos de menos de 12 meses, con 45 o más por minuto de
frecuencia respiaratria, fueron trasladados para atención médica.
Al inicio y al final del estudio se determinó la concentración
plasmática de zinc mediante espectrofotometría de absorción atómica.
Resultados
La concentración plasmática promedio de zinc, al final del
protocolo, fue significativamente más alta en niños que recibieron
aporte de zinc (19.8 versus 9.3 gmol/l,
p< 0.001).
La diferencia con las cifras basales también fue sustancialmente
mayor en los pacientes asignados al suplemento (10.4 gmol/l
en comparación con -0.3 gmol/l en el
grupo placebo, p< 0.0001).
Un total de 425 y 423 niños en el grupo activo y control,
respectivamente, sufrió al menos un episodio de infección aguda
del tracto respiratorio inferior. En el análisis de persona tiempo,
la incidencia de infección del tracto respiratorio inferior fue de
0.53 y 0.54 episodios por cuatro meses/niño (reducción absoluta de
riesgo: 1%).
Ochenta y un niños del grupo activo y 112 del grupo placebo
tuvieron, al menos, un episodio de neumonía (reducción absoluta
del riesgo: 2.5%). En el análisis según tiempo, la incidencia de
neumonía/4 meses/niño mostró una reducción similar (2.4%). El número
de infantes que debió ser internado por cualquier causa fue
inferior entre aquellos niños que recibieron zinc. Tres pacientes,
todos del grupo placebo, fallecieron.
Discusión
La dosis de zinc utilizada en el estudio correspondió al doble
de la recomendada y tuvo la finalidad de compensar posibles pérdidas
digestivas durante episodios diarreicos y la probable alteración en
la absorción digestiva como consecuencia de sobrecrecimiento
bacteriano e infecciones por parásitos.
Los resultados confirman que la prevención de la neumonía
mediante la optimización de la ingesta diaria de zinc es biológicamente
posible.
Los hallazgos del estudio, en combinación con los de
investigaciones previas, sugieren que el aporte de zinc puede
reducir sustancialmente la morbilidad grave. Las autoridades deben
considerar rápidamente la forma más útil y práctica de
implementar la medida ya sea mediante la fortificación de los
alimentos, la diversificación de la dieta, el cultivo de vegetales
ricos en zinc o mediante el aporte en subgrupos seleccionados, entre
otras alternativas, señalan finalmente los expertos.
Autoevaluación de Lectura
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La exposición a
diclorodifenil dicloroetano durante la niñez se asocia con menor
crecimiento en niñas hasta los 8 años de edad, pero no parece
influir en el crecimiento de los varones. Título
original: Introducción
El DDE es un metabolito orgánico del pesticida DDT, un compuesto
lipofílico que se acumula en tejidos biológicos. Se considera que
el DDE altera las funciones endocrinológicas, y varios estudios han
demostrado su actividad estrogénica, antiestrogénica y competitiva
de andrógenos. En la valoración de la talla se tomaron 10
mediciones repetidas hasta los 8 años de edad.
Métodos
Se completaron cuestionarios que permitieron conocer las
condiciones de vivienda y de nutrición, la exposición a humo del
tabaco, el peso del infante al nacer, educación materna y paterna,
talla de los progenitores, tabaquismo durante la gestación, duración
de la lactancia materna y edad de la madre.
Los niveles plasmáticos de DDE y de 7 compuestos de PCB se
analizaron mediante cromatografía de gases de alta resolución.
La técnica tiene un límite de detección de 0.02
gg/l.
Resultados
Se observó que el nivel de DDE en sangre fue un factor
predictivo de la talla en niñas desde los 1.3 meses, con
significación persistente hasta los 8 años de edad; pero a los 10
años no se comprobó asociación significativa entre la exposición
a DDE y la talla en mujeres.
El modelo indicó una reducción global de la talla en 1.8 cm en
las infantes con mayor concentración respecto del grupo con menor
nivel de exposición. En las niñas el efecto del DDE sobre la talla
fue significativo; a los 8 años, en la categoría de mayor exposición
(por encima de 0.44 gg/l) tuvieron 7.3 cm
menos en promedio que las niñas en la categoría de menor exposición
(0.08 a 0.2 gg/l). En varones, la única
relación entre ambos parámetros existió hacia los 9 años de
edad, pero no se comprobó ningún otro efecto del DDE sobre su
talla. La concentración sanguínea de PCB no se relacionó con
reducción del crecimiento ni en niñas ni en varones.
El peso al nacer fue un parámetro predictivo de la talla. A los
8 años, las niñas que habían nacido con menos de 2 500 g medían
en promedio 5.7 cm menos que las niñas que habían nacido con más
de 4 kg. En niños se observó la misma relación entre el peso al
nacer y la talla posterior.
La talla de los padres también influyó en forma significativa
en la talla de los hijos. La altura de la madre fue un factor
predictivo de la talla en niñas en el modelo de exposición al PCB.
En niños, la relación se constató tanto en el modelo de exposición
a PCB como en el de exposición a DDE. Por último, las hijas de
madres con menos de 10 años de escolaridad tendieron a tener menor
talla que las infantes de madres con mayor nivel educativo.
Discusión
Estos investigadores observaron que los niños de 14 años
expuestos a DDE eran 6.3 cm más altos que los no expuestos, aunque
entre las niñas no encontraron ninguna asociación. Es de tener en
cuenta que en tal trabajo el nivel de exposición se basó en índices,
mientras que en el estudio actual se fundamentó en la medición
directa en sangre.
Cabe destacar que aunque se comprobó un descenso en el
crecimiento de las niñas con mayor nivel de exposición, las cifras
registradas en cada valoración caían dentro del espectro de
normalidad para la población infantil de Alemania. Si bien no se
sabe el motivo por el cual sólo se constató impacto en infantes de
sexo femenino, es posible que el DDE causara alteración endocrinológica.
Investigaciones anteriores demostraron que los organoclorados tienen
efectos endocrinos.
Además, la literatura indica que el crecimiento de las niñas se
reduce después de la menarca, probablemente en relación con la
producción de estrógenos. En caso de que el DDE simule la acción
de estas hormonas, el crecimiento podría detenerse en edades más
precoces.
Autoevaluación
de Lectura
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Hiscock H, Wake M. Institución/es participante/s en la investigación: Centre for Community Child Health, Royal Children's Hospital, Melbourne, Australia Título
original: Introducción
Métodos
Las madres asignadas al grupo de intervención concurrieron a
tres consultas cada 15 días. Los planes de manejo del sueño fueron
adaptados a las necesidades de cada familia. Además de comentar con
los padres los ciclos de sueño normal, se les enseñó que el sueño
después de un despertar nocturno es una conducta aprendida que
puede ser modificada, que es posible enseñar a los niños a
dormirse en forma independiente. Asimismo, se comentaron los
factores que refuerzan el problema del sueño y que deben ser
eliminados con intervenciones apropiadas, se recordó que un niño
puede llorar por más de una razón y se recomendó adoptar una
rutina constante para la hora de ir a dormir.
La principal intervención fue el llanto controlado. Con esta técnica,
los padres respondían al llanto del niño a intervalos cada vez
mayores, permitiendo que el niño se durmiera solo. La alimentación
durante la noche (que contribuye al despertar nocturno) se manejó
reduciendo progresivamente en 7 a 10 días el volumen de la leche
administrada o el tiempo dedicado a suministrarla. Cuando el
problema era causado por la pérdida del chupete, se indicó a los
padres que lo eliminaran por completo o que lo adhirieran a la
vestimenta del niño durante la noche.
También se ofreció un plan de manejo del sueño para las
madres.
Se les informó acerca del desarrollo y el mantenimiento de los
problemas del sueño, así como de los patrones de sueño normal. Se
õ7É3 èles solicitó que completaran un registro
diario de las características del sueño. Las madres del grupo de
control recibieron por correo un folleto que describía las características
del sueño normal en niños de 6 a 12 meses, sin incluir consejos
acerca del manejo de los problemas del sueño.
Las madres asignadas en forma aleatoria a los grupos de
intervención o de control fueron, además, divididas en dos categorías:
«deprimidas» y «no deprimidas». Se midieron los resultados 2 y 4
meses después de la aleatorización. Los parámetros principales de
evaluación fueron la persistencia o no de los problemas del sueño
en el niño y de los síntomas maternos de depresión de acuerdo con
la Escala de Depresión Posnatal de Edimburgo, con puntos de corte
> 12 y >= 10.
Resultados Discusión
Este fue el primer estudio aleatorizado controlado que analizó
el efecto de una intervención sencilla sobre el sueño del lactante
y los síntomas maternos de depresión. El efecto a corto plazo de
la intervención sobre los trastornos del sueño observados en los
niños fue similar al observado con anterioridad. A los 2 meses, los
puntajes de depresión se redujeron en una media de 6 puntos (45%)
en las madres «deprimidas» del grupo activo.
Esta breve intervención redujo los problemas de sueño, los síntomas
de depresión materna y la necesidad de buscar ayuda en otros
profesionales, fue de bajo costo y produjo trastornos mínimos en la
rutina familiar. Por esta razón se recomienda replicar estos
hallazgos en un estudio más grande en el cual los médicos de
atención primaria ofrezcan e implementen la õ7É3
èintervención.
Autoevaluación
de Lectura
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Trabajos Distinguidos, Serie Pediatría, integra
el Programa SIIC de Educación Médica Continuada
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