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OBSERVAN CAMBIOS EN LA INERVACION DE VIAS AEREAS EN INDIVIDUOS SENSIBLES A LA ASPIRINA
Estudio en 12 pacientes y 12 controles
Karlsruhe, Alemania:
La cuantificación de la reactividad inmunológica de los neuropéptidos en la nervios de la mucosa, mostró diferencias en la inervación de la mucosa nasal humana entre los individuos sin rinitis y aquellos con rinitis aspirino sensible, que podrían reflejar el papel fisiopatológico de la inervación de las vías aéreas superiores en las reacciones pseudoalérgicas.
Fuente científica:
[European Respiratory Journal 22(6):986-991 Dic 2003] – aSNC
Autores
Groneberg D, Heppt W, Welker P, Peiser C y colaboradores
La aspirina es todavía una de las drogas más frecuentemente usadas de todas las épocas, ya que además de su rol como analgésico, se está empleando crecientemente en la profilaxis de las enfermedades vasculares. La prevalencia de la intolerancia a la aspirina varía entre el 5 y el 6%, y asociada con la poliposis nasal y el asma, se conoce como triada de la aspirina desde hace aproximadamente 80 años.
El asma inducida por la aspirina representa la aparición de una importante caída en el volumen expiratorio forzado en 1 segundo, que aparece en pacientes luego de la administración de aspirina, superponiéndose generalmente los síntomas agudos con los del asma crónica grave. El cuadro puede ser desencadenado luego de la ingestión de pequeñas cantidades de la droga o de otros agentes antiinflamatorios no esteroides. En los últimos años ha habido un conocimiento creciente de la patogénesis y el manejo de dicha patología.
Es también sabido que la rinosinusitis en los pacientes asmáticos sensibles a la aspirina es más grave que en los pacientes tolerantes a la droga, y que la extensión y gravedad de la inflamación mucosa se cree que es también mayor.
No está aclarado si el mecanismo básico de la inflamación crónica de la vía aérea en los pacientes sensibles a la droga, difiere del de los tolerantes en aquéllos con rinosinusitis crónica y pólipos nasales. Debido a que el sistema nervioso autónomo de la vía aérea se ha constatado que presenta un rol mayor en el desarrollo de enfermedades inflamatorias superiores e inferiores de dicha vía aérea, se hipotetizó que los pacientes sensibles a la aspirina tendrían un patrón alterado de neuropéptidos inmunorreactivos en las fibras nerviosas de su mucosa nasal, en comparación con los individuos sin rinitis.
Los resultados indican un cambio en la inmunorreactividad de los neuropéptidos en los nervios de dicha mucosa en pacientes con rinitis y sensibles a la aspirina, por lo que se sugiere un papel inmunomodulatorio de la inervación autónoma de la mucosa en dichos pacientes.
Fueron incluídos en el presente estudio 24 individuos hombres y mujeres, 12 sensibles a la aspirina y 12 controles.
La distribución estadística normal de los datos se confirmó por medio del test de Kolmogorov-Smirnov y las diferencias entre los grupos se analizaron mediante el test t apareado.
Los mecanismo patogénicos de la rinitis aspirino sensible no han sido totalmente dilucidados, ya que una teoría propone que la droga produce directamente una activación inespecífica no dependiente de la IgE de los mastocitos y los eosinófilos; otra teoría se basa en el modo de acción de las antiinflamatorios no esteroides y su inhibición de la ciclooxigenasa, y otra postula el rol modulador que puede ser atribuído al sistema nervioso de la vía aérea.
El presente ensayo pudo constatar cambios en la inervación de los 12 pacientes con rinitis aspirino sensible, encontrándose un significativo incremento en la inmunorreactividad del neuropéptido similar al péptido intestinal vasoactivo.
En conclusión, señalan los autores, la cuantificación de la inmunorreactividad del neuropéptido de los nervios de la mucosa nasal, demostró diferencias en la inervación entre los individuos con rinitis aspirino sensible y los no riníticos, lo que podría reflejar el rol fisiopatológico de la inervación de las vías aéreas superiores en las reacciones pseudoalérgicas.
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AVANCES EN EL TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES DEL ASMA
Resultados de un estudio aleatorizado doble ciego, de tipo comparativo, que analiza el efecto del montelukast versus el salmeterol, en pacientes con exacerbación del asma, que no responden al tratamiento único con corticoesteroide
Lund, Suecia:
El agregado de montelukast, en pacientes con síntomas de difícil control con el uso de propionato de fluticasona en forma aislada, ofrece beneficios clínicos similares que con el agregado de salmeterol.
Fuente científica:
[BMJ 327(7420):891-895 Oct 2003] – aSNC
Autores
Bjermer L, Bisgaard H, Bousquet J y otros
Las recomendaciones actuales referidas al tratamiento del asma, orientan el uso de corticoesteroides inhalados como drogas de primera línea para el tratamiento del asma persistente. No es raro de ver que en ocasiones, algunos pacientes permanecen sintomáticos a pesar de este tratamiento y la inflamación de la vía aérea persiste aún con el uso de corticoides orales.
La utilización de tratamientos combinados, con el agregado de otras drogas está indicada.
Un enfoque alternativo es el uso de un antagonista receptor de los leucotrienos, agregado al corticoide.
Los leucotrienos liberados por las células eosinófilas y las células cebadas desencadenan un efecto de tipo cascada inflamatorio, en el desarrollo del asma.
El montelukast es un receptor antagonista de los leucotrienos que mejora la inflamación y previene el proceso de broncoconstricción.
Investigadores del Department of Respiratory Medicine and Allergology, University Hospital en Suecia, desarrollaron un estudio aleatorizado, doble ciego, en pacientes evaluados por exacerbaciones del asma durante un período de un año. A los pacientes que no respondieron al corticoide solo, se les adicionó salmeterol o montelukast.
El diseño del estudio incluyó 1 490 pacientes con edades de 15-72 años, con una historia clínica de asma crónica durante un período mayor de un año y volumen espiratorio basal forzado en un segundo(VEF1), del 50-90%.
Los pacientes fueron asignados al grupo de fluticasona más montelukast o corticoide más salmeterol.
Los resultados de la investigación mostraron que el 20.1% de los pacientes que recibieron corticoide inhalado más montelukast presentaron exacerbación del asma en comparación con el 19.1% en el grupo que recibió corticoide y salmeterol.
El VEF1, luego del uso de un β agonista, la mejoría en la calidad de vida asociada al asma y la frecuencia de los despertares nocturnos fueron similares en ambos grupos.
El montelukast y la fluticasona en forma significativa, redujeron el recuento sanguíneo periférico de eosinófilos, en comparación con el grupo de fluticasona y salmeterol.
Ambos tipos de tratamientos fueron generalmente bien tolerados.
Los autores concluyeron que el agregado de montelukast en pacientes con síntomas que no son controlados con el uso aislado de fluticasona, ofrece una mejoría y control clínico similar que con el agregado de salmeterol.
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