El asma es un factor disuasivo de la realización de actividad física, y, como tal, predispone a la inactividad. Los estudios referidos al ejercicio y otras actividades saludables en los pacientes con asma sugieren que aún los pacientes con un grado relativamente leve de la enfermedad limitan o evitan las actividades debido a su preocupación de desencadenar síntoma s. Estas actividades incluyen los ejercicios y los deportes, así como actividades relacionadas con el estilo de vida como caminar y subir escaleras. Sin embargo, estas limitaciones autoimpuestas podrían ser perjudiciales si resultan en inactividad y en u n riesgo incrementado de otros cuadros adversos para la salud. Además, debido a que el asma afecta a poblaciones jóvenes en un momento en el cual éstas establecen sus hábitos saludables, resulta esencial que los médicos tratantes promuevan la realización de actividad física. El término broncoconstricción inducida por el ejercicio se refiere a una condición prevalente entre los pacientes con asma con un patrón temporal de síntomas bien caracterizado. En EE.UU. las normas nacionales para el manejo del asm a establecen que en la mayoría de los pacientes, esta condición puede ser controlada a través de la terapia de mantenimiento y, de ser necesario, con un tratamiento adicional antes de la realización de actividad física. Por eso, en lugar de evitar la prá ctica de ejercicio y de otras actividades, los pacientes deben lograr un equilibrio entre la realización de actividades saludables y el control de los síntomas respiratorios. Con el propósito de ayudar a los pacientes a lograr lo anterior, resulta necesa rio en primer lugar determinar cómo los pacientes visualizan el asma y la actividad física. Específicamente, debe establecerse cuáles son los beneficios y obstáculos percibidos para la realización de estas actividades, y si los pacientes creen que pueden comprometerse a realizarlas sin empeoramiento del asma. El objetivo del presente estudio fue interrogar a una población de pacientes asmáticos cómo veían el asma, el ejercicio y las actividades relacionadas con el estilo de vida, además de determinar si estas perspectivas variaban según las características del asma.
Un total de 60 pacientes fueron entrevistados a través de preguntas abiertas acerca del asma, y sobre las barreras percibidas y los factores facilitadores del ejercicio y las actividades cotidianas, particularmente las caminatas. Las respuestas fueron co mparadas de acuerdo a la gravedad del asma, el conocimiento, la autoeficacia y las actitudes.
Se observó que a pesar de que la mayoría de los participantes conocía la importancia del ejercicio, muchos lo limitaban o no participaban en él debido a su condición de asmáticos. Los pacientes manifestaron barreras internas y externas al ejercicio, como falta de motivación, restricciones de tiempo y condiciones climáticas extremas que afectaban el asma. Con relación a los factores facilitadores, los pacientes identificaron varios de éstos, como el apoyo social y el deseo de sentirse saludables. Las act ividades cotidianas fueron escogidas por sobre los regímenes formales de ejercicio. Los pacientes con enfermedad más grave mostraron una mayor probabilidad de manifestar que el ejercicio no era bueno para el asma.
Los autores del presente trabajo concluyen que para muchos pacientes con asma, esta entidad representa un elemento disuasivo de la realización de actividad física. Los resultados de su análisis sugieren nuevas áreas para fomentar el ejercicio adecuado y las actividades saludables del estilo de vida entre los pacientes asmáticos, lo cual debería representar un aspecto prioritario para reducir los riesgos a largo plazo.

A pesar de la intensa investigación, la cantidad de opciones terapéuticas disponibles para los trastornos alérgicos ha permanecido limitada durante varios años. Al respecto, el omalizumab representa el primer agente para el tratamiento del asma gr ave surgido en las últimas décadas.
La importancia de la inmunoglobulina E (IgE) en los trastornos atópicos ha sido establecida por numerosos investigadores. En muchos pacientes con atopía, se observa una elevación de la IgE sérica, y en los individuos predispuestos, se produce una IgE esp ecífica contra un alergeno. La IgE se une a un receptor de gran afinidad y se expresa en la superficie de varios tipos celulares, como mastocitos, basófilos, células dendríticas y otras. Los alergistas y los inmunólogos han dedicado grandes esfuerzos par a desarrollar una terapia específica que evite la degranulación de estas células efectoras de la alergia. Al respecto, las terapias crónicas de las enfermedades alérgicas se han limitado al bloqueo de los efectos de mediadores específicos o al uso de cor ticosteroides para reducir las consecuencias de la liberación del mediador. El omalizumab es un anticuerpo monoclonal que reconoce y se une a la porción Fc de la molécula de IgE. Esta unión resulta en la formación de complejos inmunes solubles, “limpiado s” por el sistema reticuloendotelial. En esencia, la unión del omalizumab con la IgE bloquea la unión de ésta con su receptor y la posterior expresión de la IgE en la superficie de las células efectoras de la alergia.
Varios estudios han establecido la eficacia del omalizumab en el tratamiento del asma. En EE.UU., se ha aprobado su empleo en la terapia del asma moderado a grave en pacientes de 12 años o más. Dos investigaciones evaluaron la capacidad del omalizumab pa ra suprimir la “broncoprovocación” por parte del alergeno. Los resultados de estos trabajos sugirieron que este agente inhibe tanto la fase temprana de la respuesta alérgica como la tardía. Otros trabajos demostraron la reducción de las exacerbaciones de l asma a partir del uso del omalizumab con respecto al placebo. Una significativa cantidad de pacientes analizados tratados con omalizumab pudieron reducir, o en muchos casos discontinuar, los corticosteroides inhalados. Además, los resultados mostraron que los pacientes tratados con este agente realizaron menor cantidad de consultas médicas no programadas o de emergencia, y registraron un menor número de internaciones. Otra investigación demostró que los pacientes con asma de mayor gravedad parecen ser quienes obtienen el mayor beneficio del agregado de omalizumab en su régimen terapéutico. Esto incluyó a los pacientes con antecedente de tratamiento de emergencia por asma durante el año previo, aquellos que inhalaban ≥ 800 μg de beclometasona po r día, y quienes presentaban un volumen espiratorio forzado del primer segundo (VEF₁) ≤65% de lo predicho. El costo del omalizumab es sustancialmente mayor al de otras medicaciones contra el asma. Sin embargo, a pesar de su alto costo, aún podría ser costoefectivo cuando su empleo se limita a aquellos pacientes con enfermedad grave. Se ha demostrado que el omalizumab es bien tolerado y se asocia con escasos efectos adversos. Entre estos últimos, el más común es la reacción local en el siti o de inyección.
El omalizumab representa la primera opción terapéutica contra el asma grave desarrollada en las últimas décadas. Este agente parece presentar propiedades antiinflamatorias, al tiempo que parece ser seguro y bien tolerado.

Los efectos adversos de los glucocorticoides sobre los huesos han sido bien documentados, y son mayormente prevenibles a través del uso de bifosfonatos. A pesar de sus beneficios, estos últimos parecen ser indicados en forma subóptima. Los glucocorticoides presentan un amplio rango de aplicaciones en múltiples disciplinas de la medicina. En Dermatología, su uso prolongado representa una estrategia terapéutica contra enfermedades graves como el pénfigo vulgar, la dermatomiositis y el pe nfigoide bulloso. La administración de corticosteroides orales para otras enfermedades como el lupus eritematoso cutáneo depende del profesional tratante. Independientemente de las razones para su uso, todos los pacientes que reciben un tratamiento prol ongado con glucocorticoides presentan un riesgo incrementado de osteoporosis, efecto adverso debilitante y ocasionalmente fatal. La densidad mineral ósea (DMO) declina con dosis diarias orales de prednisolona mayores a 5 mg, aunque también se han demostr ado reducciones a dosis tan bajas como 2.5 mg. Las mayores reducciones en la masa ósea tienen lugar durante los primeros 6 meses de tratamiento, con un rápido incremento del riesgo de fracturas dentro de los 3 meses iniciales de la terapia glucocorticoid ea. En la osteoporosis inducida por este fármaco, el riesgo de fracturas excede el riesgo asociado con la reducción de la DMO. Por eso, a una DMO determinada, el riesgo de fracturas podría ser mayor en la osteoporosis inducida por glucocorticoides que en la asociada con la posmenopausia. La magnitud de este problema ha sido demostrado en varios estudios, los cuales han sugerido que la mayoría de los pacientes que reciben una terapia prolongada con glucocorticoides presentan una baja DMO, y que más de un cuarto de ellos presentan fracturas osteoporóticas. Las normas actuales de la American College of Rheumatology (ACR) recomiendan la terapia con bifosfonatos en todos los pacientes que reciben más de 5 mg/día de prednisolona durante un período pro longado. Al mismo tiempo, se han sugerido otras normas que establecen la dosis de 7.5 mg/día del mencionado agente como el umbral para el tratamiento preventivo. En el presente estudio, se incluyó un grupo de pacientes que recibían una dosis de por lo me nos 10 mg/día de prednisona u otra droga equivalente. Los bifosfonatos se adhieren a la hidroxiapatita del hueso, y actúan como agentes antirresortivos. A nivel celular, inhiben los osteoclastos y previenen la apoptosis de los osteoblastos inducida por l os glucocorticoides. Varios trabajos han demostrado que los bifosfonatos aumentan la DMO y reducen el riesgo de fracturas espinales y no vertebrales. El objetivo del presente trabajo fue evaluar si los pacientes referidos a una clínica de atención tercia ria dermatológica habían recibido bifosfonatos, según lo establecen las normas actuales en EE.UU.
El estudio se realizó sobre una población de 35 pacientes con enfermedades cutáneas crónicas, tratados en forma prolongada con glucocorticoides (es decir, durante más de 3 meses). A través de su historia clínica y de las entrevistas con cada uno de ellos , se evaluó el uso de tratamiento preventivo contra la osteoporosis.
Se observó que el 80% de los pacientes no habían recibido tratamiento con bifosfonatos. Estos pacientes habían comenzado su terapia glucocorticoidea 17 meses antes de ser referidos a la clínica especializada (mediana de 6 meses). La proporción de pacient es tratados con bifosfonatos no se modificó una vez que fueron establecidas las normas del ACR (en julio de 2001).
Los resultados del presente trabajo demuestran que la mayoría de los pacientes con enfermedades dermatológicas crónicas que reciben una terapia glucocortiocoidea prolongada, no son tratados en forma preventiva con bifosfonatos. La baja tasa de uso de los bifosfonatos antes de ser referidos a una clínica especializada, y el prolongado período transcurrido hasta la iniciación de la profilaxis, resultan alarmantes, ya que se sabe que los mencionados agentes son los más eficaces en la prevención de la osteo porosis inducida por los glucocorticoides. Los autores concluyen que, de no existir contraindicaciones para su uso, los bifosfonatos deben ser indicados en forma concomitante con la iniciación de la terapia corticosteroidea de duración prolongada.