El linfoma gástrico puede ser manejado en forma efectiva y segura sólo con quimioterapia, excepto el linfoma de tipo MALT.
A pesar que la incidencia de linfoma primario gastrointestinal no Hodgkin se encuentra en aumento, éste aún representa una entidad maligna infrecuente del tracto gastrointestinal. Sin embargo, comprende del 4% al 20% de todos los linfomas no Hodgkin, de los cuales el linfoma gastrointestinal representa el linfoma de localización extranodal más frecuente. En general, la mayoría de los estudios realizados sobre el linfoma gastrointestinal presentan limitaciones. En primer lugar, la incidencia de la enfermedad es baja, por lo que se incluyen pocos casos; en segundo lugar, se han empleado numerosos sistemas de estadificación y clasificación histológica; en tercer lugar, se han aplicado modalidades terapéuticas sin existir un consenso, y, por último, la mayoría de las investigaciones han sido retrospectivas. Entre los linfomas primarios gástricos no Hodgkin, aquellos de tipo MALT han demostrado una fuerte asociación con Helicobacter pylori, y la erradicación de éste con antibióticos es recomendada como su tratamiento inicial. Sin embargo, en el caso de los demás linfomas gástricos primarios, aún no se ha establecido la modalidad terapéutica definitiva; el papel exacto de la cirugía, la radioterapia y la quimioterapia aún es controvertido. En los casos de enfermedad localizada (estadios IE y II1E), se debate la necesidad de cirugía o de radioterapia para su control. Por otro lado, en los casos de enfermedad extensiva (estadios II2E, IEE y IV), la primera modalidad terapéutica es la quimioterapia sistémica. En el presente trabajo, sus autores investigaron si puede manejarse el linfoma gástrico primario (excepto el linfoma tipo MALT) en forma efectiva y segura sólo con quimioterapia y sin cirugía ni radioterapia.
Entre los años 1999 y 2001, fueron incluidos en el estudio 58 pacientes con linfoma gástrico primario de reciente diagnóstico y que fueron tratados en forma inicial con quimioterapia. Se excluyeron los casos de linfoma de tipo MALT.
Todos los pacientes recibieron inicialmente una quimioterapia con antraciclina.
El 41.1% presentaba síntomas B. El tipo de células B grandes difusas fue el más común (74.1%). Los estadios IE y II1E representaron el 51.7% de los casos, mientras que el restante 48.3% estaba formado por los estadios II2E, IEE y IV.
El índice internacional de pronóstico (IPI, por su sigla en inglés) fue bajo en el 39.7% de los casos, intermedio bajo en el 22.4%, intermedio alto en el 15.5%, y alto en el 22.4%. La tasa de respuesta completa luego de la quimioterapia de primera línea fue de 71.4%, mientras que la tasa de respuesta parcial fue de 12.2%. Entre los pacientes que no mostraron una respuesta completa, se logró una mayor respuesta con una segunda línea de quimioterapia que incluyó etopósido.
Finalmente, la máxima tasa de respuesta completa fue de 83.7% (92% para los estadios IE y II1E y 75% para los estadios II2E, IEE y IV). La mediana de la sobrevida global fue de 47.4 meses (84.7 meses para los dos primeros estadios, y 32.5 meses para los estadios de enfermedad extensiva), y la sobrevida a 5 años fue de 46%. El 5.6% de los pacientes presentó una hemorragia como complicación, que fue controlada por embolización o por tratamiento conservador. No se registró ningún caso de perforación. Fue posible la preservación del órgano en el 98% de los casos. Un análisis multivariado mostró que sólo el IPI tenía una influencia significativa en la sobrevida.
Los autores concluyen que los casos de linfoma gástrico primario (excepto los de tipo MALT) pueden ser manejados en forma efectiva y segura con una estrategia de preservación del órgano y la aplicación de quimioterapia.

La implementación de la laparoscopía en la reparación de hernias inguinales en los servicios nacionales de salud británicos, brindó la oportunidad de contar con casuística adecuada para determinar viabilidad y practicidad del método. En ese sentido, la reparación laparoscópica transabdominal preperitoneal libre de tensión se revela como un procedimiento eficaz y conlleva mejor relación costo beneficio que la cirugía tradicional debido a que, el mayor costo inherente al método debe contrastarse con la más rápida recuperación para las actividades habituales que presenta el paciente.
Un total de 377 pacientes con edades entre 16 y 89 años, compusieron la serie de casos que presentaron los autores. De ellos, 241 fueron intervenidos y dados de alta el mismo día y 136 permanecieron internados.
Cabe destacar que, durante las intervenciones aproximadamente un 20% de hernias contralaterales fueron descubiertas de manera casual, y tratadas en el mismo acto operatorio. En cuanto a las complicaciones, los autores refieren baja incidencia. En un paciente se lesionó la arteria epigástrica inferior, la cual fue engrampada, mientras que 17 presentaron seromas postoperatorios que resolvieron, la mayoría, espontáneamente en 3 meses. Las recidivas alcanzaron al 0,17% de los casos.
El objetivo principal de este tipo de operación es la colocación de una malla de red de tamaño adecuado por detrás del plano musculo aponeurótico, cubriendo la debilidad de la pared abdominal. Este procedimiento se dificulta por una abordaje anterior convencional.
Con todo, los autores concluyen que el abordaje laparoscópico representa un método eficaz para el tratamiento de las hernias inguinales. Algunas dificultades son esperables en presencia de hernias irreductibles y en aquellos pacientes que experimentaron cirugías pelvianas previamente, sin embargo, opinan que con entrenamiento adecuado pueden se resueltos.
Asimismo, destacan que con esta técnica se brinda al paciente un método menos invasivo, menos doloroso y que permite el rápido retorno a sus actividades habituales. En cuanto a los costos para los servicios de salud, hacen hincapié en que todo el instrumental que requiere la técnica laparoscópica puede ser reutilizado, como también que, la mayoría de los pacientes no deben permanecer internados y que el tratamiento de las hernias descubiertas casualmente liberan a la institución de una futura intervención. Estas circunstancias otorgan al método considerables ventajas costo beneficio.

La retención urinaria constituye un problema postoperatorio frecuente que puede provocar sobredistensión vesical y daño permanente del músculo detrusor. En ese sentido, determinar bajo que circunstancias hay mayor riesgo de que ocurra en el período posquirúrgico inmediato es esencial para el éxito del acto anestésico.
Para los autores de esta investigación, debe prestares especial atención a pacientes mayores de 50 años que recibieron más de 750 ml de fluidos intraoperatorios o en quienes se demuestra un volumen vesical mayor a 270 ml en momentos del ingreso a la sala de recuperación anestésica. Para ello, se torna necesario el control del contenido vesical mediante ecografías.
El objetivo de los investigadores era identificar factores predisponentes para retención urinaria precoz para optimizar los cuidados postanestésicos. De ese modo, iniciaron una investigación prospectiva que incluyó 313 pacientes adultos.
A cada paciente se le controló el volumen vesical con ecografía en momentos en que ingresaba a la sala de recuperación y luego de vaciada la vejiga. Se consideró retención urinaria cuando el volumen vesical superaba los 600 ml y el paciente era incapaz de vaciar la vejiga espontáneamente por 30 min. Del análisis de resultados surgió que esta condición se presentó en el 16% de los pacientes, y los factores más frecuentemente relacionados incluyeron: edad mayor a 50 años, cirugía mayor, tiempo de anestesia más prolongado, reposición de líquidos en el acto quirúrgico mayor a 750 ml y volumen vesical al ingreso a sala de recuperación mayor a 270 ml. La degeneración, que se produce con la edad, en la vía espinal supraespinal con que se controla el llenado vesical, la retención y el vaciado voluntario, explicaría el incremento de la incidencia de retención urinaria en los pacientes mayores de 50 años. Por otra parte, al contrario de lo que, diversos estudios habían sugerido, género, antecedentes de trastornos genitourinarios, lugar de la cirugía y la administración intraoperatoria de drogas atropínicas no representaron factores de riesgos para los pacientes de esta serie.
En esencia, los investigadores hacen notar que en el postoperatorio inmediato, la retención urinaria tiene una incidencia del 16%. Considerando el impacto que tiene esta situación, sugieren la evaluación por ultrasonografía de los pacientes que ingresan a una sala de recuperación, en particular para aquellos mayores de 50 años y en quienes recibieron más de 750 ml en el acto quirúrgico.