La resección hepática se asocia con tasas de morbilidad y mortalidad de 44.8% y 6.6%, respectivamente, las cuales aumentan frente a la presencia de ciertos factores de riesgo.
En los últimos años se ha producido una notable mejoría en los resultados de la cirugía hepática. Sin embargo, las tasas de morbilidad y mortalidad aún resultan elevadas luego de la resección hepática de pacientes con cirrosis e ictericia, lo cual indica que la selección de los candidatos a ser sometidos al procedimiento debe ser realizada meticulosamente. En el presente trabajo, sus autores analizan 241 casos de resecciones hepáticas llevadas a cabo en un centro de referencia de su país, India, entre los años 1996 y 2005. Su objetivo fue analizar los factores de riesgo asociados con la morbilidad y la mortalidad del procedimiento.
En todos los casos, el procedimiento fue llevado a cabo a través de una incisión subcostal derecha o bilateral, con una extensión vertical en la línea media. Durante la primera mitad del período estudiado (1996-2000), se empleó con frecuencia la maniobra de Pringle (pinzamiento de la tríada portal durante 15 minutos y períodos alternados de 5 minutos de liberación de ésta), mientras que entre los años 2001 y 2005 ésta sólo se empleó en forma esporádica. En el presente análisis se evaluaron en cada caso las variables intraquirúrgicas y los procedimientos asociados con la resección hepática que podrían afectar la evolución de la cirugía. A su vez, se analizaron variables posquirúrgicas como la aparición de complicaciones, la duración de la estadía hospitalaria y la mortalidad dentro de los siguientes 30 días al procedimiento o durante la internación.
Los pacientes comprendieron 119 hombres y 122 mujeres, con un promedio de edad de 47.83 años. El 7.1% de la población presentaba >2 condiciones comórbidas como hipertensión, diabetes mellitus o cardiopatía. La indicación más frecuente de resección hepática fue el carcinoma de vesícula biliar (36.1%). A su vez, en el 53.9% de los casos se indicó una resección de <2 segmentos del hígado, mientras que el promedio del tiempo de realización de la intervención fue de 330 minutos. La cantidad media de sangre transfundida durante la cirugía fue de 2 a 4 unidades, cada una de las cuales equivalía a 450 ml. Durante la primera mitad del período estudiado se realizaron 21 hepatectomías mayores y 27 hepatectomías complejas, mientras que durante la segunda mitad, los respectivos valores fueron de 90 y 59. La tasa de morbilidad general fue de 44.8%, mientras que la frecuencia de complicaciones graves fue de 12.4%. Las complicaciones más comunes fueron la ascitis, la insuficiencia hepática y las pérdidas en la vía biliar. En los pacientes con cirrosis subyacente, la tasa de morbilidad fue de 85%, mientras que ésta fue de 41.2% en los casos sin la mencionada entidad. La mediana de la estadía hospitalaria fue de 10.2 días; durante la primera mitad del estudio, dicha variable fue de 10.8 días, mientras que durante la segunda mitad, ésta fue de 9.9 días. Por su parte, la tasa de mortalidad general fue de 6.6%, la cual fue mayor luego de la resección de una lesión maligna (8.3%) con respecto a la observada luego de la resección de una lesión benigna (3.6%). A su vez, esta tasa fue mayor en los pacientes con cirrosis (30%) que en aquellos sin dicha entidad (4.5%). Las complicaciones que produjeron la muerte con mayor frecuencia fueron la insuficiencia renal posquirúrgica, la insuficiencia hepática y el fallo multiorgánico. El análisis mutlivariado referido a los factores de riesgo de morbilidad general señalaron como factores independientes y significativos a la transfusión intraquirúrgica de >3 unidades de sangre, la presencia de comorbilidades, la hepatectomía de emergencia, la cirugía de lesiones malignas y la gravedad de la resección. Por su parte, los factores asociados con la mortalidad fueron la presencia de cirrosis y las entidades comórbidas.
Los resultados del presente trabajo demuestran que en los pacientes sometidos a resección hepática, la presencia de cirrosis subyacente aumenta el riesgo de mortalidad posquirúrgica, mientras que el diagnóstico de malignidad de las lesiones resecadas y la transfusión de más de 3 unidades de sangre durante el procedimiento, entre otras variables, se asocian con un mayor riesgo de morbilidad.

De acuerdo con la literatura y con la experiencia de los autores de este trabajo, la presencia de una lesión tumoral en los tejidos blandos, que en las imágenes por resonancia magnética (IRM) posee contornos bien delimitados y estrías internas delgadas, y muestra señal hiperintensa respecto del músculo próximo en la secuencia con ponderación en T₁, pero resulta claramente hipointensa en relación con el tejido graso, sin supresión en las imágenes STIR o con saturación de ese último tejido, debe guiar la sospecha de un hibernoma como diagnóstico más probable.
El hibernoma es un tumor benigno de los tejidos blandos, infrecuente, que se origina a partir de células remanentes de la grasa parda. Su denominación se relaciona con la semejanza histológica que presenta con la grasa parda de los animales que presentan ciclo de hibernación. Las descripciones iniciales indicaban que su localización coincide con las regiones corporales donde se encuentra esa variedad de tejido, es decir, zona interescapular, axila, pared torácica, mediastino y retroperitoneo. Sin embargo, un trabajo reciente concluyó que los muslos son el sitio más frecuente de presentación de los hibernomas.
El presente artículo describe las IRM de 8 casos de tales tumores, confirmados mediante el examen histológico, y propone emplear esa técnica de imágenes para realizar el diagnóstico prequirúrgico de las masas lipomatosas.
A partir de la base de datos de la unidad de tumores óseos y de tejidos blandos de un centro de alta complejidad de Londres, en el Reino Unido, se seleccionaron aquellos casos de hibernoma confirmados según los estudios histopatológicos, tratados durante un periodo de 7 años (1998 - 2005). De modo retrospectivo, se revisaron los datos clínicos y las IRM de cada paciente, y se determinaron la ubicación, el tamaño, la homogeneidad y la intensidad de la señal de la lesión, en comparación con el tejido graso subcutáneo, en las diversas secuencias de resonancia magnética.
El estudio incluyó 5 varones y 3 mujeres, con edad promedio de 36 años (intervalo de 16 a 53 años) en el momento de la consulta. Todos los participantes refirieron la presencia de una masa de lento crecimiento, de entre 2.5 años y 12 años de evolución. Uno de los tumores se localizaba en la región escapular y los restantes, en el muslo, a nivel proximal.
En las IRM, el tamaño de las lesiones osciló entre 7 cm y 11.33 cm (promedio de 8.33 cm) y los bordes de las mismas se observaron claramente definidos en todas las secuencias. Ninguna de las masas tumorales se extendió más allá de un solo compartimento.
En la secuencia Spin Echo (SE) con ponderación en T₁, los tumores exhibieron hiperintensidad, con respecto al músculo, e hipointensidad en relación con el tejido graso subcutáneo. Las imágenes fueron levemente heterogéneas, con la interposición de bandas delgadas, irregulares, de señal de baja intensidad. En las secuencias STIR o Fast SE, con saturación para la grasa y ponderación en T₂, se observó supresión variable del tejido graso, y las lesiones resultaron relativamente hiperintensas, comparadas con las estructuras subcutáneas circundantes.
Los autores comentan que en los últimos 10 años, las IRM han reemplazado a las técnicas empleadas previamente para el diagnóstico de los tumores de los tejidos blandos. El diagnóstico diferencial de una masa de tejido graso, mediante la resonancia magnética, incluye múltiples tipos de lesiones, tanto benignas (lipomas, angiolipomas y hemangiomas) como malignas (liposarcoma). La distinción entre ellas es importante, ya que permitiría obviar la biopsia prequirúrgica, procedimiento contraindicado en el caso de los hibernomas debido al riesgo elevado de hemorragia.
En resumen, las características de los hibernomas en las IRM incluyen una masa tumoral de contornos bien delimitados y estrías internas delgadas, con señal hiperintensa respecto del músculo e hipointensa en relación con la grasa subcutánea en las imágenes en T₁, pero con ausencia de supresión de la señal de tejido graso en las secuencias STIR o con saturación de ese tejido y ponderación en T₂.