Los hábitos dietarios no aumentan la frecuencia, duración y gravedad de las migrañas. Contrariamente a lo que muchos médicos aprendieron de sus mentores y a lo que muchos pacientes creen, ningún alimento o aditivo causa migraña. Los alimentos que en un principio fueron señalados como desencadenantes de migrañas eran el queso, el alcohol y las frutas cítricas. Las aminas vasoactivas (como la tiramina y la feniletilamina) están presentes en el queso añejo y el vino tinto. Un estudio clínico aleatorizado realizado en 80 pacientes con migrañas frecuentes demostró que la tiramina y el placebo inducían migrañas con la misma frecuencia. Al mismo tiempo, una revisión sistemática sobre la relación entre las aminas vasoactivas y la migraña no encontró indicios de su existencia. El papel del chocolate en la instigación de las cefaleas fue investig ado en un estudio en 63 personas en el cual se comparaba el efecto del chocolate con el de un sucedáneo de éste hecho de algarrobas. El resultado demostró que el primero no mostraba una mayor probabilidad de provocar cefaleas que el segundo. Desafortunad amente, este trabajo incluyó múltiples tipos de cefalea, y sólo el 50% eran migrañas. Un trabajo en 27 personas no demostró diferencias entre el efecto del suplemento con aceite de pescado y el correspondiente a la administración de placebo con aceite de oliva en la frecuencia y gravedad de los episodios de migraña. Por su parte, un estudio aleatorizado estudió el efecto de 400 mg /día de riboflavina en la prevención de las migrañas, y lo comparó con un placebo. Se observó entonces que la riboflavina er a superior al placebo en la reducción de la frecuencia de episodios migrañosos. El efecto de este agente sobre las migrañas comenzó a observarse después de un mes, y alcanzó su máximo a los 3 meses. Una investigación en 81 participantes sobre el efecto d el magnesio demostró que éste reducía la frecuencia de los ataques migrañosos en un 41.6%, mientras que el placebo lo hacía en un 15.8%. Sin embargo, el 18.6% de los pacientes que recibieron magnesio presentaron diarrea. Una investigación en 54 pacientes evaluó el efecto de la reducción de la ingesta total de grasa por día. La intervención logró una disminución desde 65.9 hasta 27.8 g/día, y se asoció con una reducción estadísticamente significativa de la frecuencia de las cefaleas (de 6 a 1 episodio po r semana), de su intensidad y duración, y del consumo de medicamentos. Una serie de casos concluyó que los adolescentes y niños que ingerían más de 1 400 mg/semana de cafeína a partir de bebidas tipo cola mostraban una resolución de las cefaleas a través de la reducción gradual del consumo de estas bebidas. Sin embargo, hasta el momento, ningún trabajo de diseño prospectivo ha confirmado esta observación. Al respecto, debe tomarse en consideración que la reducción de las migrañas puede explicarse por ot ros ingredientes además de la cafeína. La American Academy of Neurology no hace mención de la terapia dietaria en sus recomendaciones más recientes sobre migraña, aunque sí identifica a la riboflavina y al magnesio como opciones seguras para su pr evención. Por su parte, la Nacional Headache Foundation de E
E.UU. tampoco menciona tratamientos dietarios para la migraña, pero, al igual que en el caso anterior, establece los posibles efectos preventivos de los mencionados agentes.
Los datos analizados en el presente artículo permiten concluir que ninguna elección dietaria parece aumentar la frecuencia, duración y gravedad de los episodios migrañosos, mientras que el suplemento regular con altas dosis de riboflavina o magnesio pare ce reducir su frecuencia e intensidad.

La microalbuminuria representa un factor predictivo significativo de la morbilidad y la mortalidad intrahospitalaria de los pacientes no diabéticos que presentan un infarto agudo de miocardio (IAM). La microalbuminuria es la elevación leve de la tasa de excreción urinaria de albúmina. Esta ha sido propuesta como un factor de pronóstico independiente de la morbilidad y la mortalidad cardiovascular tanto en los pacientes con diabetes mellitus como en aquellos sin esta entidad. Estudios recientes han demostrado que la excreción urinaria aumentada de proteínas parece representar una respuesta temprana y proporcional al IAM, y que brinda información pronóstica acerca de la mortalidad intrahospitalaria, la que se agregaría a la provista por la evaluación clínica y electrocardiográfica de la función del ventrículo izquierdo. Sin embargo, no se conoce si la microalbuminuria representa un factor predictivo importante de la mortalidad en los pacientes no di abéticos internados por IAM. La diabetes es una entidad clínica que afecta en forma significativa tanto la aparición de microalbuminuria como la de IAM; es por eso que su presencia podría actuar como covariante en la asociación entre ambas variables. Por otro lado, existe poca información acerca del papel de la microalbuminuria en la morbilidad y en la estratificación del riesgo posterior a un IAM. El objetivo del presente trabajo fue evaluar si la presencia de microalbuminuria podría predecir la morbil idad y la mortalidad intrahospitalaria en los pacientes no diabéticos con IAM.
El estudio, de diseño prospectivo, incluyó a 223 pacientes, de los cuales 172 eran hombres. El principal elemento por estudiar fue la comparación de la mortalidad intrahospitalaria y de la aparición de eventos importantes no fatales durante la internació n (edema pulmonar, angina posterior al infarto, extensión del infarto, complicaciones mecánicas, trastornos de conducción y arritmias ventriculares) entre los pacientes que al tercer día de internación presentaban microalbuminuria y aquellos en quienes n o se observaba.
Una proporción significativa de los pacientes estudiados presentaban microalbuminuria (33.6%), mientras que el 34% presentó algún evento intrahospitalario importante, fatal o no. El 2.7% de la población falleció en el hospital, a causa de complicaciones cardiovasculares. Los pacientes con microalbuminuria mostraron una mayor tasa de mortalidad que aquellos sin este hallazgo (6.6% y 0.68%, respectivamente). Dentro de los eventos no fatales, la incidencia de edema pulmonar y de arritmias ventriculares fue significativamente superior en los pacientes con microalbuminuria (14.6% y 3.4%, y 12% y 3.4%, respectivamente). En total, la suma de eventos fatales y no fatales fue significativamente superior en los pacientes con microalbuminuria (57.3% y 22.3%, resp ectivamente). El análisis de regresión múltiple demostró que la microalbuminuria y la fracción de eyección se relacionaban en forma independiente a la aparición de eventos intrahospitalarios de importancia.
Los resultados del presente trabajo sugieren que el hallazgo de microalbuminuria en el tercer día de internación de los pacientes no diabéticos con IAM representa un factor predictivo significativo de la morbilidad y la mortalidad de éstos. Es por eso qu e los pacientes que la demuestren podrían requerir una terapia médica e intervencionista más agresiva antes de egresar del hospital que aquellos que no la presenten. Sin embargo, el posible papel de la microalbuminuria como un índice de estratificación d el riesgo intrahospitalario en pacientes con IAM aún se desconoce; al respecto, se requiere la realización de estudios más profundos que evalúen el significado en el largo plazo del valor pronóstico de la microalbuminuria, con el objeto de guiar adecuada mente las estrategias terapéuticas de los pacientes afectados.

La meningitis por bacilos Gram-negativos aerobios (MBGNA) espontánea en adultos es poco frecuente en los países occidentales, aunque presenta una mayor prevalencia en otras áreas, como Taiwan. En el presente trabajo, realizado en Francia, se deter minaron las características clínicas y la evolución de la MBGNA espontánea en adultos que requirieron la internación en unidades de cuidados intensivos (UCI).
En forma retrospectiva, se analizaron las historias clínicas de los pacientes >16 años con MBGNA internados en 10 UCI de Francia entre los años 1988 y 2003. El análisis incluyó a los pacientes con pleocitosis (>10 células/μL) en el líquido cefalorraqu ídeo (LCR), con predominancia de células polimorfonucleares, y con presencia de bacilos Gram-negativos en el cultivo del LCR o de la sangre. Se evaluaron los factores predisponentes y la gravedad de las patologías de base, y se clasificaron los casos com o hospitalarios o adquiridos fuera del contexto nosocomial.
Durante el período analizado (16 años), 40 pacientes con MBGNA espontánea fueron internados en las UCI participantes, de los cuales 32 eran casos de infección adquirida fuera del ámbito hospitalario y 8 era episodios nosocomiales. El 75% de los pacientes presentaba alguna enfermedad de base, como alcoholismo crónico (33%), cirrosis (23%), infección por HIV (7.5%), diabetes mellitus (18%), alguna enfermedad oncológica (18%) o el antecedente de meningitis bacteriana previa (7.5%). Los 40 pacientes represe ntaban el 2% del total de casos de meningitis bacterianas diagnosticadas durante el período en estudio. Los microorganismos causantes de la meningitis fueron Escherichia coli (n=23), Klebsiella pneumoniae (n=7), Klebsiella oxytoca ( n=2), Pseudomona aeruginosa (n=3), Proteus mirabilis (n=2), Pasteurella multocida, Salmonella D, Serratia marcescens y Acinetobacter haemolyticus (todos, n=1). Un paciente presentaba coinfección con K. pneumoniae y P .mirabilis.
Los casos nosocomiales fueron causados por P. aeruginosa (n=3), E. coli (n=1), K. oxytoca (n=1), S. marcescens y A. haemolyticus (un paciente cada uno). Todas las enterobacterias fueron susceptibl es a cefotaxima y a fluoroquinolonas, mientras que el 40% de las colonias de E. coli mostraron resistencia a las aminopenicilinas. Siete pacientes de áreas endémicas presentaban parasitosis intestinales (5 casos de estrongiloidiasis). En otros 7 p acientes, se sospechó un origen gastrointestinal debido a la presencia de diagnóstico previo de rectocolitis sangrante, dolor abdominal, diarrea, colecistitis concomitante o bacteriemia por Salmonella D.
Otras presuntas fuentes fueron el tracto ur inario (n=14) y lesiones dentarias (n=1) u óticas (n=1), aunque en 10 pacientes el origen fue desconocido.
Los regímenes terapéuticos iniciales más frecuentes fueron una cefalosporina de tercera generación sola (n=7), la combinación entre ésta y un aminoglucósido (n=13), una fluoroquinolona (n=3), o una aminopenicilina (n=3), o sólo una aminopenicilina (n=5).
La terapia inicial antibiótica fue apropiada en 33 pacientes, y en los restantes 7 casos, se cambió el esquema hacia uno apropiado luego de 24 horas. Entre estos últimos casos, 5 pacientes recibieron sólo una aminopenicilina, aunque el microorganismo ca usante eran resistente en 4 casos (K. oxytoca, ,
S. marcescens, E. coli y P. aeruginosa), mientras que 2 pacientes recibieron un tratamiento inapropiado para P. aeruginosa resistente. Sólo 4 pacientes recibieron tratamiento co n esteroides. La tasa de mortalidad intrahospitalaria general fue de 38%; entre los 25 sobrevivientes, el 20% presentaba secuelas neurológicas al momento del egreso hospitalario.
La MBGNA en adultos es una complicación poco frecuente de la bacteriemia, que tiene lugar en pacientes debilitados. Entre los factores predisponentes, la estrongiloidiasis debe ser sospechada en los pacientes que han residido previamente en áreas endémic as. La mala evolución podría explicarse, al menos en parte, por la gravedad de la patología de base y por los factores predisponentes.