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 DESCUBREN
NUEVOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN EL LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICOEl estrés oxidativo y la dislipidemia afectan marcadamente a quienes sufren dicha enfermedad reumatológica Birmingham,
Reino Unido Científicos del Queen Elizabeth Hospital
de Edgbaston encararon el análisis de los marcadores de estrés
oxidativo, metabolismo lipídico e inflamación como potenciales factores
de riesgo cardiovascular en mujeres con LES. Con el mencionado objetivo
evaluaron muestras sanguíneas de 53 mujeres caucásicas con LES y del
mismo número de controles sanos, con sexo y edades similares al grupo de
casos. La edad media fue de 40 años y la duración de la enfermedad
superaba los diez años al comenzar el estudio. En la sangre de las
participantes se investigaron el colesterol total, triglicéridos, proteína
C reactiva (PCR) y las subfraccioens de la LDL. Además se estimó la
capacidad antioxidante total del suero y se cuantificó el nivel de C3d,
marcador específico de la actividad del lupus.
El LES es un trastorno autoinmune
multisistémico que aparece en general en mujeres premenopáusicas. La
causa principal de muerte en las pacientes con más de cinco años de
evolución de su enfermedad es la patología coronaria. Los factores de
riesgo tradicionales solamente explican en parte la alta tasa de
mortalidad, por lo que deben existir otros aspectos que aumentan la
predisposición a las complicaciones cardíacas. Entre ellos,
publicaciones previas identificaron los niveles de homocisteína y los
anticuerpos antifosfolipídicos.
El estudio inglés demostró que el suero
de los sujetos con LES contiene partículas pequeñas y densas de LDL, las
cuales aceleran la aterosclerosis. En segundo lugar, dichas moléculas de
LDL son más propensas a ser oxidadas. En el estado oxidado son captadas
por los macrófagos, ya que los individuos presentan un estado de mayor
estrés oxidativo, capacidad antioxidante reducida e hidroperóxidos lipídicos
plasmáticos incrementados. El colesterol total y los triglicéridos también
muestran concentraciones mayores que en los controles. Por último, el
aumento de los procesos inflamatorios, evidenciado por la elevación de la
PCR, contribuye a acelerar la formación de placas de ateroma en las
arterias.
Existe correlación significativa entre
la actividad inflamatoria y la concentración de hidroperóxidos lipídicos.
Informes anteriores demostraron que aumentos leves en la PCR elevan el
riesgo de enfermedad coronaria. Los datos sugieren que hay anormalidades
bioquímicas que preceden a las complicaciones cardiovasculares del LES,
aunque los números son exiguos para confirmar la tendencia.
En cuanto a los fármacos, es probable
que algunos corticoides aumenten la velocidad de desarrollo de la
aterosclerosis. Por otro lado, la hidroxicloroquina podría mejorar el
perfil lipídico inducido por los esteroides.
Ciertos agentes citotóxicos como la
azatioprina o la ciclosporina, aunque aumentan las concentraciones de
colesterol, podrían disminuir la resistencia a la insulina, la
hipertrigliceridemia y evitar el daño renal a largo plazo. Las estatinas
también ofrecen esperanzas de mejorar la función cardiovascular en los lúpicos,
aunque ningún trabajo ha demostrado el beneficio de dicha medicación.
El LES es una enfermedad crónica con
episodios floridos de reactivación. Las reagudizaciones provocan lesiones
en el endotelio y predisponen a las complicaciones cardíacas y
vasculares. Los factores de riesgo detectados por los médicos británicos
ofrecen la posibilidad de ser tratados con agentes antiinflamatorios,
inmunosupresores y antioxidantes. Dichas modalidades terapéuticas podrían
reducir la morbimortalidad cardiovascular del LES. |
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RIESGO DE SUICIDIO EN PACIENTES CON ALCOHOLISMO Análisis de la relación entre la autoestima, depresión, el estado de ansiedad y la probabilidad del suicidio en la dependencia alcohólica Ankara,
Turquía Los factores biológicos y psicológicos
presentan efectos concurrentes en la construcción y el desarrollo del
comportamiento suicida. Las características particulares de personalidad
y la predisposición genética desempeñan un papel de importancia en esta
penosa condición.
El abuso de sustancias y la dependencia
manifiestan una interacción bidirreccional causa efecto. El
comportamiento suicida puede presentarse como un evento primario y en
ocasiones es un problema secundario al uso y abuso de sustancias. Por
consiguiente el estudio de este problema es particularmente necesario en
este grupo de pacientes.
Existen diversos mecanismos de afectación
del sistema nervioso que tratan de explicar la asociación probable entre
el comportamiento suicida y la dependencia alcohólica, ya que el efecto
del alcohol en el cerebro es a veces inmediato y en ocasiones a más largo
plazo.
La persistencia de niveles elevados de
alcohol en la sangre conduce con frecuencia a complicaciones en las
actitudes y comportamientos y ocasiona disturbios físicos que generan
sentimientos de incompetencia y baja autoestima.
Investigadores de la Unidad de
Tratamiento del Abuso de Alcohol y Sustancias de la Facultad de Medicina
de la Universidad de Ankara, desarrollaron un estudio para el análisis de
las relaciones existentes entre la autoestima, la depresión, los niveles
de ansiedad y la probabilidad del suicidio. Otro objetivo de interés
adicional fue la investigación si existió alguna diferencia en relación
con el acto de suicidio entre los que presentaron ideación suicida previa
o no.
A los fines del estudio se registró
información de una muestra de 70 pacientes hospitalizados en la Clínica
Psiquiátrica de la Universidad de Ankara entre los años 1999 y 2000. La
historia de los pacientes, las mediciones efectuadas con la escala de
probabilidad de suicidio y los datos obtenidos de cuestionarios de depresión
y autoestima fueron considerados.
Entre los resultados se observó que 12
sujetos (17.1%), presentaron intentos de suicidio, la mitad de ellos
(50%), manifestaron más de un intento. Las vías para su logro fueron la
sección de las muñecas (41%), la ingestión de elevadas dosis de
medicinas (50%), el uso de armas (8.3), el salto desde la altura (8.3%) y
la ingestión de excesiva cantidad de alcohol (16.7%).
El 80% de la población estudiada no
presentó una alteración psiquiátrica de comorbilidad, en tanto que el
20% presentó diagnóstico de ansiedad y de alteración de la
personalidad.
Los factores de riesgo más importantes
para el suicidio fueron entre otros los rasgos ansiosos de la
personalidad, en mayor medida que el estado de ansiedad. Otro importante
resultado fue el hallazgo que la probabilidad del suicidio fue más
elevada en las personas alcohólicas con ideación suicida en comparación
con los que no la presentaron.
Los autores concluyeron que la
probabilidad de suicidio fue mayor entre los que presentaron historia de
suicidio y sugirieron el análisis de nuevos estudios para la determinación
de los factores de riesgo responsables del suicidio en pacientes con
dependencia alcohólica. |
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EL HEMATOCRITO, UN FACTOR DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD RENAL TERMINAL Resultados de un análisis retrospectivo para la evaluación del desarrollo de enfermedad renal en su fase terminal Okinawa,
Japón El área de Okinawa en Japón es un sitio
con una elevada tasa de tratamientos de diálisis; la temprana
identificación de individuos con riesgo elevado es una estrategia posible
a fin de reducir los costos del tratamiento de la enfermedad renal
terminal.
La anemia es una complicación del fallo
renal, que aparece por la disminución de la producción de eritropoyetina
por el riñón. Las consecuencias cardiovasculares de la anemia de origen
renal comienzan tempranamente en el curso del fallo renal y el incremento
en el índice de la masa ventricular izquierda se relaciona estrechamente
con los cambios en la hemoglobina.
La relación entre el hematocrito en la
población general y la función renal no fue aún bien definida hasta el
momento.
Investigadores de la Unidad de Diálisis
y del Departamento de Medicina Interna de la Asociación de Mantenimiento
General de la Salud en Japón, examinaron la asociación entre el nivel
del hematocrito y la incidencia en el desarrollo de enfermedad renal
terminal en una amplia cohorte de individuos. Los sujetos seleccionados
fueron sometidos a una pesquisa en los niveles de hematocrito basales.
A los fines de la investigación se
consideraron todos los individuos por encima de los 20 años de edad, que
participaron en 1983 de la pesquisa de salud en Okinawa, Japón.
Los potenciales participantes excluidos
del estudio fueron los que no presentaron datos del nacimiento, el nivel
del hematocrito o los resultados de orina disponibles en la base de datos
por computación.
Los pacientes en diálisis en forma crónica
fueron asimismo excluidos.
El estudio Okinawa de Diálisis se
desarrolló para la identificación de todos los pacientes que entre los
participantes del examen de pesquisa de 1983, ingresaron a diálisis en el
período del estudio desde 1983 a diciembre 31, 2000.
Los resultados de la investigación, con
el análisis de los datos de 71 802 sujetos, entre 20-99 años,
determinaron que el nivel medio del hematocrito en el momento de la
pesquisa fue de 45.3% en hombres y 38.8% en mujeres.
Durante el período de seguimiento de 17
años se identificaron 269 pacientes (171 hombres, 98 mujeres), con
enfermedad renal en fase terminal.
El tiempo medio de la aparición de la
fase terminal de la enfermedad renal fue de 130.4 meses, con un intervalo
de confianza del 95% para la influencia del hematocrito en el desarrollo
de enfermedad renal en fase terminal y con valores más bajos de
hematocrito, existió un mayor riesgo de aparición de patología renal
avanzada.
Otro dato de interés fue que existió
una relación positiva entre el clearance de creatinina y el nivel del
hematocrito.
Los resultados de la investigación
evidenciaron que la hemoglobina fue una mejor medida para el monitoreo y
la evaluación de la anemia en pacientes crónicos y concluyeron que la
anemia moderada a severa fue un predictor significativo e independiente de
enfermedad renal en fase terminal cuando fue ajustada para las variables
habituales como la presión arterial, el índice de masa corporal, la
hematuria y proteinuria.
La anemia así, debe ser evaluada según
su causa subyacente y en asociación con otros factores de riesgo
convencionales como la hipertensión, proteinuria y hematuria
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DETECTAN NIVELES ADECUADOS DE CONFIANZA FRENTE A LA INFORMACION SOBRE
FACTORES DE RIESGO Estudio mediante cuestionario en una muestra de 1 120 empleados. Río
de Janeiro, Brasil. Investigaciones llevadas a cabo en los
EE.UU. han demostrado que la calidad de dicha información puede variar
con esas y otras características de la población estudiada, llevando a
errorres de medición que pueden explicar en parte los resultados
discrepantes entre los estudios epidemiológicos.
Los hallazgos del presente análisis
mostraron buenos niveles de confiabilidad acerca de los principales
factores de riesgo, para la mayoría de las enfermedades crónicas de los
adultos, entre la población estudiada.
Los individuos incluídos eran empleados
que trabajaban en le universidad, aunque no pertenecían a la planta
permanente.
Las asociaciones estadísticas
independientes de sexo, edad y nivel de educación, fueron investigadas
mediante el establecimiento de modelos de regresión logística para cada
conducta relacionada con la salud o la exposición.
La confiabilidad sobre la información
acerca del hábito de fumar, el número de cigarrillos fumados por día y
la exposición pasiva al humo del cigarrillo, variaron desde el nivel de
sustancial al de casi perfecto.
La reproductibilidad de los otros tópicos
frente los patrones dietarios y la ingesta de alcohol, pasaron desde el
nivel moderado al casi perfecto.
Las mediciones estimadas de confiabilidad
tienen implicancias prácticas para futuros análisis de los datos estadísticos.
Los autores comentan que estaban especialmente interesados en establecer
posibles diferencias entre las respuestas dadas por los subgrupos
sociodemográficos.
El sexo, la edad y el nivel de educación
fueron cada uno de ellos predictivos de alguna variación en concordancia
con 1 o más factores de riesgo, pero no se observó efecto coincidente de
ninguna de dichas características sobre la reproductibilidad de la
información.
Si bien la buena confiabilidad no asegura
validez, los estudios sobre la confianza son efectuados frecuentemente, ya
que proveen coherencia y estabilidad de las respuestas.
En conclusión, señalan los autores, la
necesidad de estudios acerca de la confiabilidad en las investigaciones
epidemiológicas no debiera ser sobreestimada, ya que dichos niveles de
confianza varían de acuerdo a las características de la población y de
los métodos de recolección de datos.
La reproductibilidad de la información
acerca del hábito de fumar, de la ingestión de alcohol y de los patrones
de la dieta, variaron desde los niveles de sustanciales hasta los de
excelentes, concordando con una investigación longitudinal recientemente
lanzada en Río de Janeiro.
El efecto
combinado de la diabetes no controlada y la hipertensión es muy nocivo
para el endotelio Estambul, Turquía Los investigadores, pertenecientes a la
Escuela de Medicina de Estambul, evaluaron 61 diabéticos, entre los
cuales 59 eran tipo 2. Todos ellos tenían edades superiores a los 40
años y padecían diabetes mellitus por lo menos desde hacía cinco años.
Ninguno de los individuos incluidos consumía tabaco, alcohol o recibía
fármacos que no fueran insulina o hipoglucemiantes orales. Los
participantes fueron divididos en cinco grupos de acuerdo a las
enfermedades que sufrían y el grado de control que mantenían sobre cada
una de ellas. A lo largo del estudio se obtuvieron muestras séricas antes
y después de la corrección de las comorbilidades. Por ejemplo, a los
diabéticos no medicados se les administró insulina y los hipertensos no
controlados comenzaron con inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina o bloqueantes de los canales de calcio.
El daño sobre el endotelio fue estimado
mediante la medición de los niveles del antígeno del factor de von
Willebrand. Dicha glucoproteína está elevada en varias afecciones que
lesionan el endotelio, como la vasculitis, el lupus eritematoso
sistémico, la artritis reumatoidea, la glomerulonefritis, el infarto
agudo de miocardio y los eventos tromboembólicos. Es sintetizada por el
endotelio y los megacariocitos y está presente en las células
endoteliales y las plaquetas. Su vida media biológica oscila de 22 a 40
horas. Fue empleada en varios trabajos para evidenciar el estado del
endotelio.
Los expertos reconocen que el daño
endotelial es el fenómeno que desencadena las complicaciones
macrovasculares y microvasculares de la diabetes. Sin embargo, no han
podido determinar la importancia relativa de cada factor en las lesiones
crónicas del endotelio. Los diabetólogos generalmente opinan que con el
control adecuado y preciso de la glucemia es posible evitar las
patologías asociadas.
Varios experimentos en animales y humanos
avalan dicha postura. Sin embargo, los autores turcos descubrieron que la
hiperglucemia por sí sola no provoca daño endotelial que evolucione a la
microangiopatía.
La hipertensión y la hipercolesterolemia
son mucho más agresivos en la generación de daño endotelial que las
alteraciones de la glucemia y del ácido úrico. La disminución de los
valores de antígeno de von Willebrand en los sujetos en quienes se
corrigió la hipertensión fue la más notoria. Además, el efecto
combinado de la agresión por parte de la hiperglucemia y la hipertensión
son mayores que la suma de las lesiones causadas por ambas. Por lo tanto
su acción tiene características sinérgicas.
Por lo tanto, todos los desarreglos
metabólicos evaluados producen incrementos en las concentraciones de
factor de von Willebrand. El análisis estadístico señala que la
hipertensión y la hipercolesterolemia son fundamentales en la progresión
de la microangiopatía. La hiperglucemia aislada no tiene efectos nocivos
significativos. Los autores recalcan que para lograr prevenir las
complicaciones vasculares de la diabetes mellitus la presión arterial y
el nivel de colesterol en sangre deben ser controlados estrictamente.
Edgbaston, Reino Unido Los investigadores del Queen Elizabeth
Hospital y el Charing Cross Hospital utilizaron modelos estadísticos
ampliamente probados y parámetros clínicos para calcular el efecto de la
tardanza en comenzar el tratamiento radiante sobre el control tumoral
local. Las neoplasias analizadas fueron los carcinomas escamosos de cabeza
y cuello y los tumores de mama, cuello uterino y próstata. La técnica
estadística empleada fue el modelo de Poisson para la probabilidad de
control local del tumor (PCL). Dicha ecuación combina la función
exponencial de crecimiento tumoral y el modelo cuadrático lineal de
destrucción celular para calcular el cambio en la PCL que se produce ante
retrasos de hasta cien días desde el diagnóstico hasta el inicio de la
radioterapia. Para los tumores de mama, en los que el tratamiento incluye
la cirugía conservadora seguida de radioterapia, el tiempo de espera fue
considerado a partir de la operación.
También fue tenido en cuenta que la
duplicación tumoral luego de la resección quirúrgica generalmente es
más veloz debido a la mayor oxigenación.
Los valores típicos de los parámetros
clínicos fueron tomados de la literatura.
Entre ellos encontramos el tamaño de la
neoplasia en el momento de la detección, el tiempo de duplicación
celular antes y durante el tratamiento y la aparición de la repoblación
acelerada. Los autores reconocen que los modelos teóricos padecen
limitaciones en la confiabilidad para predecir valores absolutos de
control, pero aseguran que son útiles para pronosticar cómo afectarán
los cambios en el tratamiento el desenlace de los enfermos.
Los resultados obtenidos muestran que
demoras de uno o dos meses en tumores de crecimiento rápido influyen en
forma adversa sobre la evolución de los pacientes. Las mujeres con
cáncer de mama son las que serían más afectadas por la espera. Mientras
tanto, para tumores de replicación lenta, como el cáncer de próstata,
el retraso de algunos meses no provoca reducciones en la PCL. El fenómeno
varía marcadamente en los pacientes individuales, dependiendo de factores
como el tamaño inicial del tumor, su radiosensibilidad y la tasa de
repoblación.
Estudios clínicos previos no lograron
demostrar el efecto desventajoso de retrasar el inicio de la radioterapia.
Ello probablemente pueda ser explicado porque los tiempos de demora no
fueron suficientemente largos y que el grupo de tumores evaluados no fue
el más adecuado. El trabajo británico descubrió que la reducción de la
PCL para los sujetos con neoplasias de cabeza y cuello de rápida
proliferación puede llegar al 13%. Otra publicación reflejó la
estimación teórica de que la PCL disminuye 10% por mes en los carcinomas
escamosos craneocervicales. Mientras tanto, en los cánceres de mama
operados la disminución de la PCL alcanza porcentajes superiores al 50%
con solo 50 días de demora.
La estimación de la reducción semanal
promedio de la PCL mostró que la variación es insignificante hasta las
20 semanas, ya que la máxima diferencia relativa alcanzada fue 3%. Sin
embargo, los tumores mamarios tienen mayor disminución de la PCL y debe
ser calculada para períodos no superiores a diez semanas.
Los números finales indican que la
reducción promedio esperable de la PCL con los tiempos actuales de demora
es de aproximadamente 9%. Dicha tasa refleja un efecto perjudicial
considerable y resalta la importancia de minimizar los tiempos de espera
para la radioterapia. Con esa simple medida se lograrán mejores índices
de curación, especialmente en los tumores que han sido agredidos
quirúrgicamente y crecerán más rápidamente. Sin embargo, en los casos
en que la quimioterapia adyuvante es empleada se hace necesario aumentar
el intervalo entre la cirugía y el tratamiento radiante. En esa
situación los efectos adversos de la demora parecen disminuir. Queda por
determinar las consecuencias de retrasar la radioterapia sobre la
aparición de metástasis a distancia.
Resultados
de diferentes intervenciones nutricionales en la producción de efectos
clínicos positivos Copenhague, Dinamarca El deterioro de las condiciones de
nutrición se asoció con numerosos factores relacionados con el aporte de
alimento, además del proceso de enfermedad en sí mismo.
Un factor que debe ser tenido en
consideración es la ausencia de un sistema de pesquisa que detecte
pacientes que se beneficien con sostén nutricional. Los profesionales de
la salud en los hospitales daneses consideran que esta falta es en parte
la responsable de la carencia de medidas para el apoyo nutricional.
Hasta la fecha los instrumentos de
pesquisa disponibles no fueron validados en relación con los resultados
clínicos; se sugiere que un enfoque basado en parámetros clínicos y
bioquímicos pueda ser utilizado para la detección de una nutrición
inadecuada.
Investigadores de la Unidad de Nutrición
y del Departamento de Gastroenterología de varios hospitales de
Dinamarca, efectuaron un análisis retrospectivo de estudios controlados,
en base a los criterios y aspectos de la nutrición utilizados y
observaron el registro de los resultados clínicos, para la determinación
de un sistema de identificación de los pacientes.
Otro dato que los autores analizaron fue
la distinción entre los pacientes que se beneficiaron y los que no lo
hicieron con las medidas de apoyo de la nutrición.
Se identificaron 128 estudios y los
pacientes se clasificaron en relación con el estado de nutrición y la
severidad de la enfermedad; se determinó además en que medida el efecto
de la intervención tuvo alguna asociación positiva con los resultados
clínicos.
Entre los 75 estudios de pacientes
considerados en riesgo nutricional, 43 de ellos mostraron resultados
clínicos positivos, producto de la intervención y en 53 estudios de
pacientes no considerados en riesgo, 14 de ellos manifestaron un efecto
positivo (p=0.0006).
Los autores destacaron que el sistema de
pesquisa fue desarrollado en base a estudios de intervención, ciertamente
ilustrativos en varios aspectos.
La historia dietética fue incluida entre
las variables que definieron la mala nutrición, igual que el resto de las
variables.
El estudio de los pacientes considerados
en riesgo nutricional presentaron mayor beneficio con las intervenciones.
Los autores sugirieron que en centros con
pocos pacientes en riesgo, este sistema de pesquisa puede ser muy complejo
y desarrollaron así una herramienta más simple, basada en tres
preguntas. En la situación que la pesquisa fue positiva para alguna de
las preguntas, se indicó una evaluación más formal.
Se realizó un seguimiento estrecho
semanal de estos pacientes para la identificación temprana de los que
afectaron su nutrición durante su paso por el hospital.
El sistema de pesquisa fue finalmente
incorporado a las recomendaciones de la Agencia Nacional de Alimentación
para la nutrición en el ámbito hospitalario y es actualmente considerado
en diferentes ámbitos en Dinamarca.
Los investigadores concluyeron que el
hallazgo de este sistema es una herramienta adecuada para la
identificación de pacientes pasibles de beneficios luego de las
intervenciones en nutrición y para su diferenciación con los individuos
que no lo hacen.
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