Estudio en 14 niños obesos y 14 controles normales

New Haven, EE.UU.:
Los resultados de este estudio demostraron que en niños obesos y adolescentes con prediabetes, la acumulación lipídica dentro de los miocitos e intraabdominal, está estrechamente relacionada con el desarrollo de grave resistencia periférica a la insulina.
Lancet 362():951-957Sep 2003


La prevalencia de la diabetes de tipo 2 se ha incrementado en forma alarmante entre los niños de todo el mundo durante la última década. Los jóvenes afectados, típicamente son obesos graves, se encuentran en la pubertad, tienen historia familiar de diabetes de tipo 2 y, en muchos países desarrollados, pertenecen a los grupos étnicos minoritarios.
La progresión desde la tolerancia normal a la glucosa, hasta la diabetes de tipo 2 en el adulto, involucra un estadío intermedio de tolerancia a la glucosa alterada, conocida como prediabetes. Dicho estado ha sido ampliamente estudiado en los adultos, aunque los informes en los niños son escasos, ya que los mecanismos relevantes subyacentes de los cambios causales en la sensibilidad a la insulina, y de la secreción en los estadíos tempranos de la diabetes en esos niños, no han sido investigados.
Además del incremento de la grasa visceral, la acumulación intramiocelular de lípidos se ha postulado recientemente, como un elemento clave modulador de la sensibildad a la insulina en los adultos, ya que las anormalidades en las señales de la insulina, pueden ser el resultado de sobreacumulación de distintos lípidos en el músculo esquelético.
Los resultados de este estudio demostraron que, tempranamente en la historia natural de la diabetes de tipo 2 en los obesos jóvenes, la alteración en la distribución de la grasa, tanto en el músculo esquelético como en los tejidos adiposos abdominales, se relaciona estrechamente con la resistencia a la insulina.
Se incluyeron en el estudio 14 niños y adolescentes obesos, entre 8 y 18 años de edad, con disminución de la tolerancia a la glucosa, y 14 con tolerancia normal.
Para obtener datos con respecto a la composición lipídica del músculo esquelético, se utilizó la espectroscopía por resonancia magnética nuclear a base de protones, y el diagnóstico por resonancia magnética para determinar la contribución de los depósitos abdominales subcutáneos y viscerales, a los cambios en el metabolismo de la glucosa.
Para la determinación estadística se emplearon los tests t, los tests no paramétricos y las correlaciones de Spearman, de acuerdo a la necesidad.
El ensayo pudo demostrar que la acumulación lipídica intramiocelular, se asocia con resistencia a la insulina en niños con prediabetes, lo que apoya el punto de vista de que el aumento del contenido lipídico de los miocitos, es marcador de acción alterada de la insulina. Además, las anormalidades en la insulina encontradas, son resultado del exceso de acumulación de varios tipos de lípidos en los miocitos, tales como los ácidos grasos de cadena larga acyl-CoA, que interfieren directamente con las señales de la insulina y el transporte de la glucosa.
Por otra parte, los participantes en el estudio con tolerancia a la glucosa alterada, tenían más grasa visceral y menos grasa subcutánea abdominal que aquellos con tolerancia glucídica normal.
En conclusión, señalan los autores, el aumento en la acumulación de la grasa abdominal y en el interior de los miocitos, se correlaciona fuertemente con la hiperglucemia en los jóvenes obesos prediabéticos.

Resultados de un estudio de seguimiento, en pacientes en diálisis, para la determinación de la importancia de la existencia del neuropéptido Y, como factor de riesgo cardiovascular

Reggio Calabria, Italia:
Los niveles elevados del neuropéptido Y en plasma, anticipan complicaciones cardiovasculares, en los pacientes con enfermedad renal en fase terminal. Se sugiere la realización de estudios clínicos controlados que permitan reducir la morbimortalidad por eventos cardiovasculares en pacientes en diálisis, por interferencia a nivel del neuropéptido, del sistema simpático o ambos.
Journal of the American Society of Nephrology 14(10):2611-2617 Oct 2003


El neuropéptido Y(NPY) es un compuesto vasoactivo, ampliamente distribuido en el sistema nervioso central y periférico. Este péptido interviene en el mecanismo de regulación cardiovascular, a través de la modulación de la frecuencia cardíaca, excitabilidad del corazón y de la función ventricular, a través del flujo sanguíneo coronario.
El NPY se comporta como una hormona del estrés, debido a que aumenta especialmente su concentración en plasma en el shock séptico y en el infarto de miocardio.
Los pacientes con insuficiencia renal se caracterizan por presentar concentraciones en plasma elevadas del neuropéptido Y; se postula que este mediador tiene cierta influencia en la morbilidad y mortalidad elevada en estos pacientes, por causas cardiovasculares.

Investigadores del CNR-IBIM, Institute of Biomedicine, Epidemiology and Pathophysiology of Renal Diseases and Hipertensión, Morelli Hospital, en Italia desarrollaron un estudio a fin de analizar la relación entre el NPY y la secreción plasmática de catecolaminas.
Otro objetivo de la investigación fue la determinación de la asociación del NPY con la aparición de eventos adversos cardiovasculares.

Se consideraron datos de una cohorte de 277 pacientes, con enfermedad renal terminal, en tratamiento con diálisis.
El análisis de una variable mostró que los niveles de NPY se relacionaron directamente con los niveles en plasma de norepinefrina y epinefrina. La mayoría de los pacientes con esta afección renal superaron el límite superior normal de las mediciones.


Los resultados del estudio mostraron que del total de participantes, 113 presentaron uno o más eventos fatales cardiovasculares, 112 pacientes fallecieron; el 59% de ellos de causas cardiovasculares.
Los niveles de plasma de NPY presentaron valores elevados en pacientes con diálisis crónica y fueron un factor de predicción independiente para los efectos cardiovasculares adversos junto con los niveles de norepinefrina.

Los autores concluyeron la necesidad de realizar estudios controlados a fin de establecer si la interferencia con el NPY, con el sistema simpático o con ambos puede ser beneficioso para la reducción de la elevada morbimortalidad por eventos cardiovasculares, en pacientes en diálisis.

El desarrollo de tuberculosis (TBC) estaría asociado con el hábito de fumar, informan investigadores del Departamento de Salud en Hong Kong. En ese país, la prevalencia de fumadores o alguna vez fumadores es relativamente alta, siendo mayor entre hombres que mujeres. Por otro lado, la incidencia anual de tuberculosis también es elevada y se encuentra alrededor de 100/100 000, siendo también mayor entre hombres que mujeres. Debido a que el hábito de fumar y la TBC son condiciones comunes entre los habitantes de Hong Kong, una posible interacción entre ellas podría tener sustancial impacto en la salud pulmonar de la población.

El objetivo de los investigadores en este estudio fue examinar la posible relación existente entre el hábito de fumar y la TBC, y evaluar el impacto del cigarrillo en la epidemilogía y presentacón clínica de la TBC. Se incluyeron en el estudio 851 pacientes tuberculosos provenientes del registro de notificación de casos de TBC de 1996. Se evaluó entre los mismos el hábito actual de fumar o de haberlo hecho alguna vez, así como la edad y las manifestaciones clínicas de la TBC; estas últimas se compararon entre los individuos fumadores y no fumadores mediante análisis univariados y multivariados. Se incluyó también una población control de 6 877 adultos jóvenes y 958 mayores de 65 años sin infección por TBC, para comparar la tasa de fumadores entre estos y los pacientes tuberculosos.

El porcentaje de individuos fumadores o alguna vez fumadores fue significativamente mayor en la población con TBC que en la población control. El hábito de fumar se asoció significativamente con ciertas características de la población en estudio incluyendo: el sexo masculino, la edad ≥ 65 años, el consumo habitual de alcohol y abuso de drogas. A su vez, se observaron diferencias significativas en las manifestaciones clínicas de la TBC entre fumadores y no fumadores. Los individuos fumadores presentaron con mayor frecuencia signos clínicos como tos, disnea, afección respiratoria alta, presencia de cavidades pulmonares caracteríticas, compromiso pulmonar miliar y cultivos de esputo positivos. Tanto la TBC, como todas estas variables clínicas se asociaron en forma independiente con el hábito de fumar como fue observado por análisis de regresión logística multivariados.

Los resultados no sólo demuestran una clara asociación entre el hábito de fumar y el desarrollo de TBC en esta población, sino también evidencias clínicas, radiológicas y microbiológicas de mayor agresividad de la infección tuberculosa entre los individuos fumadores o alguna vez fumadores.

NIVELES DE HOMOCISTEINA ELEVADOS Y EVENTOS CORONARIOS RECURRENTES


Estudio en 157 pacientes consecutivos con infarto agudo de miocardio

Tel Aviv, Israel:
En pacientes con infarto agudo de miocardio, los niveles elevados de homociste¡na se asocian con riesgo mayor de eventos coronarios recurrentes y muerte, independientemente de otros factores de riesgo y de la extensi¢n de la enfermedad arterial coronaria.
Archives of Internal Medicine 163: 1933-1937 2003

Durante la £ltima d‚cada, la hiperhomocisteinemia fue reconocida por la mayor¡a de los estudios prospectivos como factor de riesgo primario para los eventos coronarios y la mortalidad cardiovascular, aunque no en forma generalizada. Recientemente, se encontr¢ que los valores elevados de homociste¡na (HC), eran un factor predictivo independiente de la mortalidad a largo plazo, en pacientes con enfermedad coronaria documentada por angiograf¡a, y en reestenosis luego de intervenci¢n coronaria transcut nea. En pacientes con eventos coronarios agudos, los valores elevados de HC se asocian con hipercoagulabilidad e incremento de la agregaci¢n plaquetaria. A pesar de esto, existen pocos datos que relacionen los niveles de HC y la evoluci¢n cl¡nica de pacientes con cuadros coronarios agudos. Adem s, en dichos estudios, los niveles de la HC no se correlacionaron con la enfermedad coronaria subyacente.
Los resultados del presente ensayo, corroboran la evidencia acumulada sobre la relaci¢n entre los valores de HC y el riesgo aumentado de episodios coronarios agudos recurrentes y de muerte, durante un per¡odo de seguimiento de 30 meses, independientemente de la magnitud de la enfermedad coronaria subyacente.
La poblaci¢n del estudio consisti¢ en 157 pacientes consecutivos con infarto de miocardio, admitidos dentro de las 12 horas de aparici¢n de los s¡ntomas.
Los individuos fueron divididos en 2 grupos: con valores de HC de 2.7 mg/l o m s (n=22), y aquellos con valores menores a 2.7 mg/l (n= 135).
Las variables estad¡sticas categ¢ricas se compararon mediante el test exacto de Fisher o el de chi cuadrado, y las variables continuas por medio del test t en 2 dimensiones, no apareado.
Estudios recientes publicados hab¡an demostrado que los valores elevados de HC en el momento de la admisi¢n de pacientes con cuadros coronarios agudos, se asociaban con mayor mortalidad y aumento del riesgo de los eventos card¡acos, durante un per¡odo medio de seguimiento de hasta 2.5 a¤os, pero no durante el primer mes, aunque no se hab¡a efectuado la correlaci¢n entre los niveles de HC y los hallazgos angiogr ficos. Adem s, los hallazgos de dichos ensayos suger¡an que la elevaci¢n de la HC estaba fuertemente asociada con la probabilidad de eventos coronarios, m s que con la extensi¢n de la enfermedad arterial coronaria.
Los resultados del presente estudio, confirman la evidencia de que los valores aumentados de HC confieren un riesgo para los eventos coronarios, y estudios prospectivos previos los hab¡an se¤alado como factor de riesgo independiente en la poblaci¢n general y en los individuos con enfermedad coronaria confirmada por angiograf¡a. Adem s, los hallazgos expanden la relaci¢n en forma independiente a la magnitud de la enfermedad arterial de las coronarias.
Los autores mencionan algunas limitaciones del an lisis, como el peque¤o tama¤o de la muestra, los valores de corte de la HC determinados en forma emp¡rica, y el hecho de que s¢lo el 71% de los pacientes fueran cateterizados.
En conclusi¢n, destacan los autores, en pacientes con infarto agudo de miocardio y valores elevados de homociste¡na, existe mayor riesgo de recurrencia de patolog¡a coronaria y de muerte, independientemente de otros factores de riesgo presentes y de la extensi¢n de la enfermedad arterial coronaria.