Estudio en 8909 mujeres postmenopáusicas de 50 o más años de edad.

Alabama, EE.UU.:
Comparadas con las mujeres de raza blanca, las mujeres postmenopáusicas de raza negra efectuaron significativamente menor cantidad de testeos de su densidad mineral ósea, y menos terapias para el tratamiento de la osteoporosis.
Sothern Medical Journal 96 (5): 445-451 May 2003


La incidencia de osteoporosis y fracturas relacionadas entre las mujeres negras, es aproximadamente la mitad de las informadas entre las mujeres blancas, y este hecho ha sido atribuído a diferencias en la geometría de los huesos y al mayor pico de masa ósea adquirido por las mujeres negras.
A pesar de esa menor prevalencia de la patología, las fracturas son más frecuentes entre las negras, aunque a una edad levemente superior y, en comparación con las fracturas en la raza blanca, producen mayor discapacidad, estadía hospitalaria más prolongada y mayor mortalidad.
A conocimiento de los autores, no existían estudios previos comparativos entre los diferentes grupos étnicos para el tratamiento no hormonal de la osteoporosis o mediciones de la masa ósea.
Para evitar esta falta de datos, se comparó la prevalencia de los factores de riesgo para la enfermedad, entre las mujeres negras y blancas de 50 años o más de edad.
Los resultados del estudio demostraron menores controles de densidad mineral ósea y terapias administradas a las mujeres negras en comparación con las blancas, y esto podría deberse a menor sospecha y cuidado menos agresivo por parte de los médicos.
El ensayo se realizó mediante el envío de un cuestionario de 2 páginas sobre la osteoporosis en abril de 2002 a las mujeres de ambas razas de 50 años o más de edad.
Las variables estadísticas categóricas se analizaron utilizando el test de chi cuadrado, y las variables continuas se compararon por medio del test t en 2 dimensiones.
Múltiples razones pueden contribuir a que las mujeres negras reciban menor cuidado para su osteoporosis.
En primer lugar, fueron menos propensas a visitar a un médico en los últimos 2 años, y esa menor cantidad de visitas está directamente asociada con menor índice de tratamiento y medición de la masa ósea. Otros factores como el momento con respecto a la menopausia y la ovariectomía quirúrgica, se asociaron también con diferentes niveles de monitoreo y tratamiento de la enfermedad.
Si bien no se conoce el verdadero impacto de ese menor cuidado de la osteoporosis en la evolución de las pacientes del estudio, la disminución en el cuidado de la patología, en la intensidad de actividad física o terapia ocupacional y en el empleo de la terapia de reemplazo hormonal, han sido previamente asociados con peores evoluciones entre las negras, con incremento de la discapacidad y mayor mortalidad.
La investigación ofrece algún potencial para la especulación de que las mujeres negras pueden tener riesgo más bajo de osteoporosis y, por lo tanto, recibir menores servicios diagnósticos y de tratamiento. En forma similar a otros estudios, se observó que, en promedio, las mujeres negras tenían mayor peso corporal e informaban menores datos de tabaquismo. El menor peso y el hábito de fumar son factores de riesgo bien conocidos para la enfermedad, y la falta de esos factores de riesgo podría disminuir la pesquisa de la patología por parte de los médicos entre las mujeres negras. Este potencialmente alto umbral médico para comenzar la evaluación y la prevención de la osteoporosis, sería menos apropiado en el grupo de alto riesgo con fracturas previas; este hecho debería ser mejor comprendido, con el objetivo de la urgencia que requiere establecer esas disparidades.
La mayor limitación del estudio son los autoinformes, ya que la validez de las respuestas depende de variados factores tales como la edad, el nivel educacional, la satisfacción con el servicio de cuidado médico, la comorbilidad y la provisión de algún incentivo para retornar el cuestionario.
Otra limitación la constituye el bajo índice de respuesta, aunque se observaron sólo pequeñas diferencias en los datos demográficos y de ingreso económico, entre los que respondieron y los que no lo hicieron.
Debió haber existido también algún factor de confusión estadística, ya que no fue posible establecer la composición racial de quienes no respondieron, aunque las mujeres que entregaron el cuestionario parecen tener un levemente mayor nivel de ingresos e involucrarse más con su salud, que las que no lo respondieron.
En conclusión, señalan los autores, el estudio documenta una disparidad racial entre las mujeres postmenopáusicas blancas y negras en cuanto a la prevalencia, los factores de riesgo, el monitoreo y la prevención de la osteoporosis y, aún las mujeres negras con historia previa de fracturas recibieron menos cuidados que las de raza blanca.
Si bien los riesgos para dicha enfermedad varían de acuerdo a la raza y la etnicidad, los datos sugieren que los médicos sospechan inapropiadamente la patología, y son menos agresivos en el cuidado de las mujeres de raza negra, aún en los casos en que éstas presenten mayores factores de riesgo.
Se requieren más estudios en otras poblaciones, para mayor comprensión de las disparidades en el cuidado de la osteoporosis y la identificación de estrategias para trasladar las novedades terapéuticas de investigación, haciéndolas disponibles para todas las mujeres.

NUEVOS ABORDAJES PARA EL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA OSTEOPOROSIS


Estudio de revisión

Malmö, Suecia:
Los nuevas estrategias para el tratamiento farmacológico de la osteoporosis incluyen mayores desarrollos de drogas ya existentes, especialmente en cuanto a la tolerancia y los esquemas posológicos, y la evaluación de nuevos compuestos, así como el incremento del conocimiento de los mecanismos regulatorios del remodelado óseo.
Bulletin of the World Health Organization 81(9):657-664 2003


La osteoporosis es una falla estructural del esqueleto que provoca riesgo incrementado de fracturas. La menor masa ósea y el deterioro del tejido óseo aumentan la fragilidad del hueso, por lo que las fracturas pueden ocurrir con pequeños traumatismos, que se asocian con significativa mortalidad y morbilidad de corto y largo plazo.
Los tratamientos farmacológicos que reducen la pérdida ósea y el riesgo de fracturas han estado disponibles en las últimas décadas. El papel de los estrógenos fue reconocido en forma temprana, y la terapia de reemplazo hormonal se comenzó a recomendar para la prevención de las osteoporosis, aunque los resultados en la prevención de fracturas han sido motivo de controversias.
El calcio combinado con la vitamina D es el tratamiento de base aceptado para la enfermedad, y es utilizado inclusive como medida preventiva, particularmente para los pacientes frágiles y añosos.
Los bifosfonatos son agentes antirresortivos que actúan por inhibición de la actividad de los osteoclastos. En grandes estudios controlados y aleatorizados, el alendronato ha demostrado reducir tanto las fracturas vertebrales como las no vertebrtales.
La calcitonina actúa como un inhibidor de la resorción del hueso por disminución de la formación de los osteoclastos. Varios ensayos han demostrado sus efectos positivos sobre la densidad mineral ósea en mujeres postmenopáusicas, aunque el efecto sobre las fracturas ha sido menos documentado.
Los moduladores selectivos de los receptores estrogénicos como el raloxifeno, se ha comprobado que reducen las fracturas vertebrales en las mujeres postmenopáusicas en un 30%, aunque no se pudo comprobar dicho efecto sobre las fracturas no vertebrales.
La tibolona es un esteroide sintético que ejerce su efecto uniéndose al receptor estrogénico. Luego de 2 años de tratamiento con esta droga, los resultados sobre la densidad mineral ósea han sido similares a los de la terapia de reemplazo hormonal, y no existen datos sobre la prevención de fracturas.
La hormona paratiroidea mantiene los niveles de calcio extracelulares y, además, ejerce su acción tanto sobre los osteoblastos como sobre los osteoclastos. El tratamiento con esta hormona produce aumentos significativos de la densidad mineral del hueso, y parece ser una nueva opción de tratamiento, especialmente para los casos graves. Estudios con la hormona paratiroidea recombinante han sugerido reducciones en la incidencia de fracturas vertebrales. Sólo unos pocos países han aprobado aún el uso de la hormona.
El ranelato de estroncio inhibe la resorción ósea sin deprimir la formación del hueso. Estudios en mujeres postmenopáusicas han demostrado que aumenta la densidad mineral del hueso y que las fracturas vertebrales se reducían en un 44% luego de 2 años de tratamiento. Hasta el momento, no está aprobado para su uso.
Los factores de crecimiento tales como las integrinas, los activadores del receptor del factor nuclear y las osteoprotegerinas, han mostrado efecto positivo sobre la densidad mineral ósea en los testeos clínicos entre mujeres postmenopáusicas.
La catepsina K es una proteasa mediadora de la degradación de la matriz del hueso, que ha sido estudiada sólo en modelos animales. Un inhibidor de la catepsina K podría ser de utilidad como agente antirresortivo.
Las citoquinas como las interleukinas 1 y 6 son potenciadoras de la actividad osteoclástica y, por lo tanto, de la resorción del hueso. El desarrollo de inhibidores de estas citoquinas activas a nivel óseo, podría ser de utilidad en la osteoporosis, aunque los efectos subsecuentes sobre los otros órganos, limitan su utilidad.
Futuros abordajes podrían incluir modificaciones genéticas y métodos farmacogenéticos desarrollados como resultado del conocimiento creciente sobre la genética de las enfermedades óseas.
En conclusión, señalan la autora, además de los nuevos desarrollos, los tratamientos deberán estar disponibles y ser accesibles para la mayoría de aquellos que los necesitan, aunque la utilización de drogas novedosas tiende a ser costosa.