 |
 Volumen 10, Número 4, Julio 2003 |
 |
|
Novedades de la Especialidad |
AVANCES EN EL
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS EN RELIGIOSAS DE EDAD
AVANZADAResultados de un estudio de corte transversal que analiza los factores que influyen en el desarrollo de osteoporosis Wisconsin, EE.UU El uso del tradicional hábito desde la juventud resulta en la
limitación de la exposición a la luz solar y a la vitamina D.
La insuficiencia de vitamina D desde etapas tempranas reduce la
obtención de masa ósea, con el riesgo de fracturas que se
incrementa con la edad.
Esta contingencia se evalúa en forma habitual con la medición
de la densidad mineral ósea (DMO) recomendada en la actualidad por
la Fundación Nacional de la Osteoporosis para mujeres posmenopáusicas.
Existen ciertas limitaciones relativas al costo elevado del
equipamiento para las mediciones centrales de la densidad ósea de
la cadera y la columna. Los investigadores plantean interrogantes
respecto de la efectividad de las mediciones de la DMO en sitios
periféricos, que tienen el beneficio del uso de instrumentos de
medición portátiles y de menor costo.
La realización de mediciones periféricas permite la decisión
de continuar con las mediciones centrales en algunas pacientes.
Investigadores de la Escuela de Farmacia de la Universidad de
Wisconsin desarrollaron un estudio para la determinación entre un
grupo de ancianas que asistieron a un Foro de Salud, de la proporción
de ellas que cumplieron con los criterios propuestos por la Fundación
Nacional de Osteoporosis. Otros datos que analizaron fue el uso de
DMO periférica, las mediciones y sus factores de riesgo y
compararon además la utilidad de las mediciones periféricas en
relación a las centrales.
A los fines de la investigación participaron, 146 hermanas
religiosas que asistieron a la celebración del día de pesquisa que
se repitió anualmente.
Durante ese día se les ofreció a las monjas la determinación
de diversas mediciones de pesquisa como glucemia, colesterol y la
inmunización para la gripe. La edad media de las monjas fue de 70 años,
con un rango de edad entre 48-90 años.
Las mujeres seleccionadas en el período de posmenopausia no
tuvieron registro previo de mediciones de DMO. En el inicio se le
ofreció a cada mujer la posibilidad de efectuar una imagen central
de cadera o columna a los 2 meses siguientes sin cargo alguno.
Las hermanas religiosas incorporadas al estudio fueron sometidas
a mediciones de DMO con 5 imágenes periféricas del calcáneo, las
que fueron analizadas en forma automática con un software adecuado
que usó 30 segundos para su medición.
Se utilizaron para las mediciones criterios de puntuación
preestablecidos y los índices mostraron ciertas diferencias si las
participantes tuvieron factores agravantes como consumo de tabaco,
antecedentes de fracturas y peso > 57.2kg.
Las monjas respondieron a un cuestionario con preguntas relativas
al antecedente de la ingesta de Ca y Vitamina D, el número de años
que usaron el hábito y las horas del día que permanecieron al aire
libre.
A fin de evaluar el grado de conocimiento que tuvieron del estado
de sus huesos se les preguntó si en alguna ocasión alguien les
dijo que presentaron osteoporosis y se les brindó información
adicional con material impreso educativo. Al finalizar el estudio
radiológico se les entregó a las monjas el informe correspondiente
para su consulta posterior con un profesional.
Entre los resultados se observó que el 14% de las monjas presentó
osteoporosis calcánea y el 32% cumplió con los criterios de
tratamiento de la Fundación Nacional de la Osteporosis. Los datos
analizados indicaron que el riesgo de osteoporosis fue comparable al
de otras mujeres americanas posmenopáusicas. El 64% recibió una
menor cantidad de Vitamina D que la recomendada.
El uso de la técnica periférica del calcáneo mostró una
sensibilidad y especificidad del 78% y 76% respectivamente.
Los autores consideraron que para que la medición de la DMO
fuese valiosa, debió servir como una orientación para la toma de
decisiones para una conducta posterior y sugirieron la realización
futura de nuevos estudios que aseguren el cumplimiento adecuado de
los criterios de tratamiento en aquellas hermanas que lo requieran. |
|
EL HÁBITO DE FUMAR Y SU POSIBLE
RELACIÓN CON LA ARTROSIS Estudio de cohorte que evalúa la asociación entre el uso de cigarrillos y el desarrollo posterior de artrosis Florida, EE.UU En el año 1988 el Instituto Americano de Investigaciones en
Artrosis inició el estudio de cohorte prospectivo, Clearwater de
artrosis, a fin de identificar los factores de riesgo asociados a AR
y determinar su influencia en la aparición de formas localizadas o
generalizadas de compromiso articular y en la progresión o no de la
enfermedad.
El objetivo principal del presente estudio prospectivo es
investigar la hipótesis que plantea que los hombres y mujeres de 40
años o más que fuman no están más predispuestos a padecer AR
(rodilla, mano, pie y columna cervical) que aquellos que no lo
hacen.
A los fines de la investigación se efectuó una selección de 2
505 individuos, hombres y mujeres de 40 años o más entre los 3 489
incorporados en el estudio Clearwater de AR.
En el contacto inicial con los participantes se les informó de
los procedimientos a utilizar y de los criterios de selección y
exclusión; se les solicitó la firma de un consentimiento informado
y las respuestas a un interrogatorio que recopilaba información
detallada de datos demográficos, historia familiar, dieta, ocupación,
actividad física, lesiones y condiciones clínicas.
En la visita inicial y en las posteriores se efectuaba un examen
físico y estudio radiológico; en lo que concernía específicamente
a los fines de la investigación se propuso la observación de
resultados especialmente relacionados con la aparición de OA en la
rodilla, mano, pie y columna cervical. Estudios radiológicos eran
efectuados inicialmente y cada dos años y se definía un caso
cuando aparecían evidencias radiográficas estructurales.
El consumo de tabaco se clasificó según la ocurrencia en cuatro
categorías y se cuantificó en liviano, moderado y fuerte en relación
al número de cigarrillos.
Los resultados de la investigación permitieron observar que
entre los individuos incorporados al comienzo, se detectó la
presencia de AR durante la etapa de seguimiento en la rodilla (32%),
mano(49%), pie(28%) y columna cervical(52%). Se determinó que
aproximadamente el 11% eran fumadores en curso.
El análisis ajustado de los datos, con un intervalo estimado de
0,60-1,48, no encontró asociación alguna entre el hábito de fumar
y la aparición posterior de AR en ninguna de las cuatro
articulaciones observadas.
Investigaciones adicionales en AR permitirán conocer qué
factores ejercerán un papel predictor y así estimar quiénes
sufrirán la enfermedad.
El diseño de cohorte ofrece información diferenciada en relación
a estudios previos de corte transversal y de casos y controles, por
el poder que exhibe la muestra seleccionada y la capacidad de
efectuar una distinción temporal que favorece una visión más
clara de la asociación del cigarrillo y la AR. Otro beneficio
esencial observado es el tamaño de la muestra, 77% más amplia que
muestras analizadas previamente para la búsqueda de esta asociación.
Estudios epidemiológicos adicionales, que utilicen el poder del
diseño de cohorte serán necesarios a fin de complementar los
resultados del estudio.
Los hallazgos confirman datos anteriores que indican la ausencia
de asociación entre la AR y el consumo de cigarrillos.
La búsqueda oportuna de respuestas en investigaciones futuras
respecto de la asociación entre AR y osteoporosis, cuya vinculación
con el consumo de cigarrillos es conocida, puede contribuir a la
comprensión de los mecanismos involucrados en la etiología de la
AR. |
|
COMPARACIÓN DE LOS MARCADORES DE
OSTEOPOROSIS EN PACIENTES DIABÉTICAS TIPO II Y NO DIABÉTICAS Como indicadores de reabsorsión ósea se midieron la densidad ósea y los marcadores séricos Ankara, Turquía Según refieren los autores la osteoporosis es una enfermedad
cuya prevalencia en el mundo está en aumento, sobre todo en las
mujeres pos menopáusicas.
También hacen referencia a que esta es una complicación
frecuente en la diabetes tipo I, sin embargo en los pacientes
portadores de diabetes tipo II los hallazgos son controvertidos y
existen estudios recientes que mencionan que la densidad ósea estaría
aumentada en estos pacientes.
Esta diferencia se podría explicar por un lado, por la
hiperinsulinemia que presentan los pacientes portadores de diabetes
tipo II, la cual por su efecto anabólico, es un factor determinante
para la síntesis ósea.
Otro factor que influye en el metabolismo óseo de estos
pacientes es el sobrepeso, el cual produce un aumento de la carga
sobre la masa ósea (efecto mecánico) favoreciendo la osificación.
Por otra parte en los pacientes obesos existe una disminución de
las proteínas transportadoras de hormonas sexuales, con el
consecuente aumento de hormonas libres circulantes, resistencia a la
insulina, hiperinsulinemia, y aumento de los estrógenos circ
ulantes (por conversión periférica de andrógenos).
Para medir el índice de recambio óseo habitualmente se utiliza
la densitometría, existen además, marcadores serológicos de
osteosíntesis y reabsorción ósea.
La fosfatasa alcalina y la osteocalcina son indicadores
frecuentemente utilizados para detectar aumento en la síntesis ósea.
También existen marcadores de pérdida ósea como el N-telopéptico
y la excreción urinaria de calcio, medida como relación
Ca/creatinina o N-telopéptido/creatinina urinaria.
A las pacientes incluidas en el presente estudio se les midió la
densidad ósea mediante densitometría, se les extrajo sangre para
medir los niveles de fosfatasa alcalina y osteocalcina y orina para
determinar la relación N-telopéptido/creatinina.
Los resultados del estudio mostraron que la densidad ósea fue
mayor en las pacientes diabéticas tipo II, 0.91 ± 0.11 g/cm2 en la
región lumbar y 0.89 ± 0.14 g/cm2 en la cadera, comparadas con las
obtenidas en las pacientes voluntarias sanas que tuvieron valores de
0.81 ± 0.12 g/cm2 en la región lumbar y 0.76 ± 0.10 gm/cm2 en la
cadera.
Los valores de fosfatasa alcalina fueron similares en ambos
grupos (p: 0.92), mientras que los la osteocalcina sérica y la
relación N-telopéptido/creatinina fue significativamente menor en
el grupo control, p menor a 0.001 (osteocalcina: 8.82 ± 4.03 ng/ ml
en el grupo control y 4.44 ± 3.53 ng/ml en las diabéticas y
NTx/Cr:122.70 ± 81.76 en el grupo control contra 42.24 ± 29.97 en
las diabéticas ).
También se observó una correlación significativa entre el índice
de masa corporal y la densidad ósea.(p menor a 0.005 en la región
lumbar y p menor a 0.01 en la cadera) Los autores concluyen que de
acuerdo a los valores obtenidos en el presente estudio, las
pacientes posmenopáusicas portadoras de diabetes tipo II tienen un
índice de recambio óseo menor que las pacientes sanas y por lo
tanto están mejor protegidas contra la osteoporosis.
Por el momento no se puede determinar si estas diferencias
cambian cuando los pacientes desarrollan insulino resistencia. |
|
MAYOR RIESGO DE FRACTURA DE CADERA
DESPUES DEL TRASPLANTE RENAL Comparación con pacientes que permanecen en diálisis. Seattle, EE.UU. Entre los pacientes considerados en este análisis, con un
seguimiento estimado en 314 767 personas-años, se produjeron 971
fracturas de cadera. La incidencia de estas fracturas en los
pacientes en diálisis fue de 2.9 por 1 000 personas/año, en tanto
que entre los que tenían trasplante renal los valores fueron de 3.3
por 1 000/año. El análisis más detallado reveló que
inmediatamente después del trasplante el riesgo relativo de
fractura de cadera fue de 1.34 comparado con los pacientes en diálisis
(intervalo de confianza 1.12-1.61), pero luego fue disminuyendo a
razón de 1% por mes, hasta igualar el riesgo con los pacientes en
diálisis aproximadamente a los 630 días de la operación. Además,
pudo comprobarse que el mayor riesgo pertenecía a los pacientes con
más tiempo de diálisis previo al trasplante.
Este aumento relativo de riesgo es un dato que contradice los
resultados de un trabajo anterior de los mismos autores. La
diferencia seguramente se explica, postulan, porque en ese estudio
la comparación se efectuó entre todos los pacientes con
insuficiencia renal, inclusive los más enfermos que no eran
candidatos a trasplante renal. En opinión de los investigadores, el
aumento del riesgo puede explicarse por la pérdida ósea que se
verifica en los primeros 6 meses después del trasplante (por las
altas dosis de esteroides y la inmovilidad postoperatoria), a lo que
debe sumarse que la posterior mejoría del estado de salud induce
mayor actividad física.
Resultados de un estudio de corte transversal efectuado entre un grupo aleatorizado de mujeres entrevistadas telefónicamente Tel Aviv, Israel Numerosos estudios demostraron relación entre la osteoporosis y
las fracturas.
Existen diferentes factores de riesgo no modificables como la
edad avanzada, el sexo femenino y la historia familiar de fracturas
asociadas a osteoporosis y hay evidencia disponible de que ciertos
factores de riesgo potencialmente modificables cumplen un papel de
importancia.
La deficiencia estrogénica, el ingreso de Calcio a largo plazo
reducido, la actividad física inadecuada, el bajo peso y el consumo
de alcohol y tabaco constituyen factores modificables que requieren
de esfuerzos preventivos.
En los Estados Unidos se recomienda la realización de métodos
tempranos de pesquisa como la densitometría mineral ósea, en todas
las mujeres de más de 65 años o antes si existen factores de
riesgo.
A los fines de la investigación, profesionales del Centro de
Control de Enfermedades de Israel, realizaron un estudio de corte
transversal, durante los meses de marzo a agosto del año 1998, que
utilizó encuestas telefónicas, en una muestra de 888 mujeres entre
45-74 años.
Las entrevistas fueron conducidas por entrevistadores de
experiencia con conocimientos en hebreo, árabe, ruso e inglés. La
duración de las entrevistas fue de alrededor de 20 minutos en
promedio. La información recolectada incluyó características
demográficas, datos de la historia ginecológica y menstrual, uso
previo de anticonceptivos orales, osteoporosis diagnosticada por el
médico, historia familiar de osteoporosis y estilos de vida como el
consumo de alcohol y tabaco, sedentarismo y tipo de alimentación.
Se solicitó a las participantes la información del peso y talla
para el cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC).
El análisis de los datos se realizó con el paquete estadístico
SAS y el análisis de regresión logística fue utilizado para la
determinación de las variables asociadas con osteoporosis.
Los resultados de la investigación demostraron que la
prevalencia de osteoporosis fue del 13.7%. La tasa experimentó un
incremento del 5.8% a la edad de 45-49 años al 19.6% a las edades
de 60-74 años. Entre las edades de 45-49, las tasas fueron mayores
en las mujeres árabes, si bien en el grupo de mayor edad fue más
elevada entre las mujeres judías. Existió un fuerte incremento en
el período luego de la menopausia.
A las edades de 45-59 años la osteoporosis fue asociada
positivamente con la menopausia y con el índice de masa corporal; a
las edades de 60-74 estuvo fuertemente asociada con la edad, la
historia familiar de osteoporosis y no existió asociación con el
IMC.
Las conclusiones que alcanzaron los autores determinaron que el
estado menopáusico tuvo una clara asociación con la osteoporosis y
si bien la dieta no fue evaluada en la investigación, la ingesta de
Calcio estuvo también asociada.
Las limitaciones que presentó el estudio se relacionaron con el
informe personal suministrado por las mujeres, que manifestaron la
presencia de osteoporosis por un diagnostico médico previo. Sin
embargo no se obtuvo información si el diagnóstico fue basado en
un informe clínico o de control de la densidad mineral ósea.
La proporción de mujeres árabes en la muestra fue reducida y
los resultados en este grupo debieron ser interpretados con precaución.
Los autores concluyeron que la prevalencia de osteoporosis en
mujeres en Israel fue semejante a la proporción presente en los
Estados Unidos.
Es importante la continuidad con estudios adicionales que
contemplen especialmente la relación entre osteoporosis, la edad y
el IMC.
El polimorfismo
genético de los receptores estrogénicos y su relación con la
densidad ósea en mujeres posmenopáusicas Shangai, China Los autores hacen referencia a que la osteoporosis es una
patología frecuente en las mujeres posmenopáusicas.
En la bibliografía existe documentación de la relación entre
la pérdida de masa ósea observada en la posmenopausia y el
descenso de los niveles de estrógenos.
También se menciona que los receptores estrogénicos, presentes
en los osteoblastos y osteoclastos, pueden sufrir mutaciones
genéticas.
Estas mutaciones pueden llevar a la pérdida de masa ósea, hecho
que ha sido demostrado tanto en estudios experimentales en ratones
como en humanos.
En el presente estudio la densidad mineral ósea fue medida a
nivel del cuello femoral y de la columna lumbar utilizando el DEXA
(dual-energy X-ray absorptiometry), el polimorfismo del gen ER
(PvuII y Xba I), fue detectado utilizando la reacción de polim
erasas en cadena (PCR).
También se midieron los niveles séricos de fosfatasa alcalina,
osteocalcina y pirindolina mediante el test de ELISA.
Como resultado final se observo que las mujeres posmenopáusicas
cuyo ER tuvo un genotipo pp y XX tuvo mayor densidad ósea medida a
nivel de cuello femoral y columna lumbar que los genotipos Pp y
Xx/xx.
Las pacientes con genotipo pp tuvieron mayor densidad ósea a
nivel de cuello femoral que aquellas con genotipo Pp (-0.01 ± 0.12
contra -0.35 ± 0.09, p < 0.05) mientras que a nivel lumbar los
genotipos XX tuvieron mayor densidad mineral ósea que los Xx y xx
(0.01 ± 0.45 contra - 1.53 ± 0.17 y - 1.29 ± 0.10
respectivamente, p < 0.001).
De la combinación de los genotipos Pvu II y Xba I solamente se
encontraron diferencias relacionadas al halotipo Px en las mujeres
posmenopáusicas, aquellas mujeres que no presentaron el halotipo Px
(tipo 00) tuvieron menor pérdida de masa ósea luego de ocurrida la
menopausia. (-1.03 ± 0.14 contra - 1.45 ± 0.11, p < 0.05 a
nivel de cuello femoral y -0.01 ± 0.11 contra - 0.31 ± 0.09, p
< 0.05 a nivel de columna lumbar).
Los autores mencionan que otro factor que puede afectar la
densidad ósea, es el pico de masa ósea alcanzado durante la
juventud, cuanto mayor fue el pico, menos son las posibilidades de
desarrollar osteoporosis.
Es probable que otros factores como la edad, los años de
posmenopausia, el índice de masa corporal, el genotipo y otros
más, tengan una influencia de grado variable sobre la densidad
ósea.
Luego de realizar un análisis de regresión para variables
múltiples los autores concluyen que de todos los factores
mencionados, el halotipo Px, la edad, los años posmenopausia, el
índice de masa corporal y la osteocalcina sérica, son los
responsables de entre el 35% y el 45% de las variaciones que sufre
la densidad ósea.
Como conclusión final los autores refieren que los genotipos pp
y XX del ER se relacionan con una mayor densidad ósea a nivel de
cuello femoral y columna lumbar en las mujeres posmenopáusicas y
aquellas mujeres que presentan el halotipo Px tienen mayor r iesgo
de desarrollar osteoporosis.
Sería de utilidad completar los datos obtenidos en este estudio
con una población más grande de pacientes.
|
Trabajos Distinguidos, Serie Osteoporosis y Osteopatías Médicas, integra el Programa SIIC de Educación Médica Continuada
[Bienvenidos
a siicsalud]
[Acerca de SIIC] [Estructura de SIIC] [Círculo SIIC de Lectores]
[Salud(i)Ciencia]
[Trabajos Distinguidos]
Sociedad Iberoamericana de Información
Científica (SIIC)
Av. Belgrano 430, (C1092AAR), Buenos Aires, Argentina
Correo electrónico (e-mail): atencionallector@siicsalud.com;
Tels: +54 11 4342-4901; Fax: +54 11 4331-3305.
Correo SIIC: Casilla de Correo 2568, (C1000WAZ) Correo Central, Buenos
Aires.
Copyright siicsalud© 1997-2003, Sociedad Iberoamericana de Información
Científica (SIIC)