Introducción
La osteoporosis (OP) se caracteriza por un trastorno óseo generalizado, con compromiso de su resistencia y con mayor predisposición a la aparición de fracturas por fragilidad, aquellas ocasionadas por un daño desconocido o por un trauma de intensidad insuficiente para fracturar al hueso normal. La resistencia ósea, señalan los autores, depende esencialmente de 2 factores: la masa ósea y la calidad del hueso.
Según cálculos efectuados por la International Osteoporosis Foundation (IOF), se estima que aproximadamente 200 millones de mujeres en todo el mundo sufre OP. En otras palabras, se considera que una de cada 3 mujeres de 60 a 70 años y 2 de cada 3 mujeres de más de 80 años tienen OP. Asimismo, el estudio efectuado por O’Neill y colaboradores reveló que aproximadamente el 20% de las pacientes de más de 50 años de Europa Occidental tiene una o más fracturas vertebrales. En España, señalan los autore s, la OP afecta al 20% a 25% de las mujeres de más de 50 años y se estima que una de cada 5 de estas mujeres presentará una fractura vertebral en el transcurso de su vida. La frecuencia de la enfermedad aumenta con la edad, fenómeno que explica su increm ento en los últimos años, que coincide con el aumento de la población senil.
Además de las consecuencias económicas y en términos de calidad de vida, la fractura asociada con OP eleva el riesgo relativo de muerte. En la actualidad, la absorciometría por rayos X de doble energía (DEXA) central (de columna o de cadera) es el instru mento diagnóstico estándar para establecer el riesgo de fracturas osteoporóticas a corto plazo; sin embargo, los equipos no están al alcance de todos de los centros de medicina primaria y preventiva. En este trabajo, los autores determinaron la prevalenc ia de OP en la población femenina asistida en la Unidad de Menopausia del Hospital Clínico Virgen de la Victoria de Málaga. La misma, añaden, tiene un área de influencia que abarca a más del 55% de la población de la capital y a casi la mitad de la de la provincia. En el estudio se realizó rastreo de población con densitometría periférica dual (DEXA periférica) en falange en pacientes con riesgo de OP. Así, se intentó establecer la utilidad diagnóstica de este procedimiento como alternativa para centros en los cuales no es posible realizar DEXA central.

Materiales y métodos
El estudio prospectivo y transversal se realizó durante el primer semestre de 2004 en Málaga capital (norte y oeste) y en su área de influencia: valle de Guadalhorce y Costa del Sol occidental. Se efectuó una pesquisa comunitaria con un protocolo ini cial que permitió conocer edad, fecha de menopausia, tratamiento que recibía la paciente y densidad mineral ósea (DMO) en ese momento. Se incluyeron pacientes posmenopáusicas con al menos un factor de riesgo mayor o 2 factores de riesgo menores, según cr iterios de la IOF. La DMO se determinó con el sistema accuDEXA, con un densitómetro periférico dual norteamericano que aplica la tecnología APS (Acive Pixel Sensor) colocado sobre la segunda falange del dedo medio de la mano no dominante. E l diagnóstico de OP se basó en parámetros de la Organización Mundial de la Salud: T score de -2.5 DE en columna y cadera con DEXA axial y T score de -1.65 DE con DEXA periférica.

Resultados
Se efectuaron 2 324 determinaciones de DMO periférica; la edad promedio de las pacientes fue de 58 años (38 a 83 años). La mayoría de las participantes residía en la región urbana de la Costa del Sol y sólo una minoría vivía en regiones rurales.
La prevalencia de OP en la muestra analizada fue de 12.4% (290 pacientes), pero si únicamente se consideran las participantes de más de 50 años, la cifra se eleva a un 17.38% (n = 404). Por su parte, en mujeres de 70 años o más se comprobó OP en el 31.93 % de los casos. En la cohorte en estudio, la menopausia se produjo aproximadamente a los 49.9 años, pero el 16.7% de las participantes la presentó antes de los 45 años. El 11.12% había sido sometida a histerectomía, sólo el 5.5% recibía tratamiento de re emplazo hormonal; el 11.2% era tratada con calcio más el agregado de vitamina D o sin él ; el 5.5% recibía bifosfonatos; el 4.4%, tratamiento con fitoestrógenos y el 3%, raloxifeno. Un 2.2% de las participantes recibía tratamiento con otras drogas de man era tal que, en total, el 27.7% de las mujeres recibía algún tipo de terapia en el momento del estudio.

Discusión
La OP es una enfermedad ósea asintomática hasta que aparecen sus consecuencias: las fracturas óseas. De allí la necesidad de identificar a las pacientes con OP antes de que aparezcan las complicaciones; de hecho, actualmente se dispone de tratamiento s eficaces y seguros que reducen significativamente el riesgo de fracturas. En este sentido, la densitometría representa el procedimiento estándar para realizar la pesquisa diagnóstica y controlar a las pacientes durante el tratamiento. No obstante, seña lan los autores, en España este estudio no se utiliza de manera uniforme: hay diferencias notables en términos de porcentaje de mujeres evaluadas, el tipo y las características de los aparatos y de la región anatómica estudiada. Por todos estos motivos s e recomienda que el estudio siempre se realice con el mismo equipo y que preferentemente lo efectúe el mismo técnico.
Según la Sociedad Internacional de Densitometría Clínica, la determinación de la DMO periférica (con excepción de la de antebrazo) no es una valoración adecuada para establecer el diagnóstico de OP. Sin embargo, su empleo parece justificado en centros en los que no se dispone de equipos de densitometría axial.
En este estudio, la prevalencia de OP fue algo inferior a la registrada en investigaciones nacionales en las que se valoró la DMO central así como en otros estudios en los que se efectuó DEXA periférica, tal vez por la menor edad promedio de las mujeres evaluadas en esta oportunidad (y, por lo tanto, con mayor masa ósea). Sin embargo, debe destacarse el elevado porcentaje de pacientes con menopausia precoz; en cambio, la proporción de mujeres tratadas fue la esperable, según datos de investigaciones ant eriores en Andalucía y España en general, fundamentalmente en lo concerniente a la terapia de reemplazo hormonal.
En conclusión, afirman los autores, aunque la DEXA periférica es menos específica que la DEXA axial puede considerarse un buen método para el rastreo selectivo de OP en la población femenina de riesgo. Es un procedimiento de elección cuando no existe otr a alternativa; además, las pacientes la aceptan muy bien.

Introducción
En los adultos mayores, las fracturas debidas a la osteoporosis constituyen un problema de salud considerable. Quienes presentan el menor riesgo de fractura de cadera son los hombres en general y las mujeres de raza negra (del 3% al 6% a lo largo de la vida); las mujeres de raza blanca tienen un riesgo del 16% y un riesgo general de fractura clínica del 75%. A medida que aumenta la edad también lo hace la prevalencia de baja densidad mineral ósea (DMO); por ello, la mitad de las mujeres de raza blan ca > 80 años padecen osteoporosis.
Según los autores, si se considera la elevada prevalencia de fracturas y baja DMO, el logro de pequeñas mejorías en esta última podría producir un amplio efecto en el ámbito de la salud pública. Es posible que el magnesio (Mg), un componente del hueso no muy estudiado, participe en el metabolismo del calcio y en la fuerza del hueso a través de modificaciones en las hormonas calciotrópicas. En los estados deficitarios de Mg se observa una reducción de la síntesis, liberación y acción de la hormona parati roidea y de la 1,25 vitamina D, lo cual podría contribuir a la disminución de la DMO al reducir la retención, absorción intestinal y reabsorción tubular renal distal del calcio. Sin embargo, poco se sabe respecto de los efectos del consumo de Mg sobre la DMO en individuos sanos mayores ni acerca de cuál sería la dosis óptima para la salud ósea.
Los autores realizaron un estudio para investigar la relación entre el aporte de Mg y la DMO en una cohorte de adultos de razas blanca y negra incluidos en el Health, Aging and Body Composition Study (
Health ABC). Dado que los distintos rie sgos de fractura y DMO se atribuyen parcialmente a diferencias raciales en el metabolismo del calcio, un objetivo secundario del estudio fue comprobar si efectivamente las relaciones entre el Mg y la DMO diferían por subgrupos de raza y sexo.

Métodos
En 1997 se inició en los EE.UU. el Health ABC, un estudio prospectivo de cohorte para determinar cuál era la relación existente entre las modificaciones en la composición corporal y el deterioro funcional. Los participantes tenían edade s comprendidas entre 70 y 79 años, podían caminar un cuarto de milla o subir 10 escalones sin dificultad. En total se incluyeron 3 075 adultos mayores.
Los criterios de exclusión fueron los siguientes: dificultades en las actividades de la vida diaria, enfermedad con riesgo para la vida, medicaciones como glucocorticoides, bisfosfonatos, raloxifeno, calcitonina, diuréticos de asa o antiepilépticos, abso rciometría de rayos X de energía dual técnicamente inadecuada, errores en el cuestionario de frecuencia de alimentos (CFA), ingesta calórica < 500 kcal/d o > 3 500 kcal/d (mujeres), < 800 kcal/d o > 4 000 kcal/d (hombres), y aporte de Mg o de calcio > 3 g/d.
Los aportes dietarios de Mg y calcio fueron determinados mediante un CFA semicuantitativo. Las listas de alimentos estaban basadas en los datos sobre consumo durante 24 horas del National Health and Nutrition Examination Survey (NHA
NES) III para las personas > 60 años.
Además, los participantes debían consignar todos los fármacos prescritos y de venta libre utilizados en las 2 semanas previas a cada evaluación. Las cantidades de calcio, Mg, y vitaminas D y C de cada suplemento fueron determinadas a partir de una base d e datos de ingredientes según el nombre y la formulación.
Por otra parte, se midió la DMO (g/cm²) del esqueleto completo. La DMO de cadera total fue determinada en las evaluaciones inicial y tercera, pero no en la segunda; por lo tanto, la DMO corporal total fue la base para la mayor parte del presen te análisis.
A partir de las mediciones realizadas en la segunda evaluación anual se hizo el cálculo del índice de masa corporal (IMC). Se registraron los datos sobre diagnóstico médico de osteoporosis o fractura luego de los 45 años, hábito de fumar, consumo de alco hol semanal en el año previo, actividad física realizada (número de kcal gastadas por semana) y uso actual de estrógenos o diuréticos tiazídicos.
Por último, se llevaron a cabo los ajustes por potenciales factores de confusión, incluidos el lugar de estudio, el consumo calórico, de calcio y de vitamina D, la edad, el IMC, antecedentes personales de osteoporosis o fractura, actividad física, hábito de fumar, consumo de alcohol y empleo de estrógenos.

Resultados
Los hombres y mujeres de raza negra mostraron valores significativamente más altos de DMO que las personas de raza blanca (p < 0.005 para cada comparación por sexo). Alrededor del 40% de las mujeres de raza blanca presentaban un diagnóstico previo de osteoporosis (6.8%), fractura después de los 45 años (22.1%) o ambos (6.8%), p < 0.005 en comparación con las mujeres de raza negra. Esta variable fue incluida porque los antecedentes de osteoporosis o fractura pueden conducir a modificaciones en los há bitos, tales como el inicio de una suplementación con calcio.
Menos del 26% de la cohorte alcanzó las dosis diarias recomendadas (DDR) de Mg. Las mujeres de raza blanca registraron una ingesta total media más alta debido al consumo más frecuente de suplementos, pese a que las de ambas razas informaron un consumo si milar del mineral a partir de los alimentos. En tanto, los hombres de raza blanca comunicaron un mayor consumo dietario, de suplementos y total de Mg en comparación con los de raza negra.
Una cuarta parte de la cohorte empleó suplementos con Mg, con una dosis media de 83 mg. El aporte de calcio proveniente de la dieta y de los suplementos fue mayor en mujeres que en hombres y en las personas de raza blanca que en las de raza negra (p < 0.
001).
Es posible que el mayor consumo de Mg proveniente de alimentos y suplementos se acompañe de una mayor ingesta de nutrientes beneficiosos para el hueso. La ingesta total de Mg mostró una correlación significativa con el consumo de frutas y vegetales (r = 0.53, p < 0.001), el aporte total de vitamina C proveniente de alimentos y suplementos (r = 0.36, p < 0.001), la ingesta de potasio alimentario (r = 0.84, p < 0.001), el aporte proteico (r = 0.73, p < 0.001) y el consumo total de calcio (r = 0.64, p < 0.
001), tanto en la cohorte total como en cada subgrupo de raza y sexo. La ingesta nutricional de quienes se hallaban dentro del quintilo superior de consumo de Mg incluía menor cantidad de grasas y una dieta con mayor densidad de nutrientes, junto con may or uso de suplementos de calcio y de Mg en comparación con aquellos en el quintilo más bajo luego del ajuste por las calorías aportadas. Para cada grupo de raza y sexo se observaron hallazgos similares.
Luego del ajuste por el aporte total de energía se observó una asociación positiva entre la ingesta total de Mg (proveniente tanto de alimentos como de suplementos) y la DMO corporal total en las mujeres de raza blanca (p = 0.002), pero no en las de raza negra (p = 0.37). Con posterioridad, al ajustarse por el sitio donde se realizó el estudio, el aporte de calcio y de vitamina D, el IMC, la edad, el uso actual de hormonas, el empleo de diuréticos tiazídicos, los antecedentes de osteoporosis o fracturas , la actividad física, el hábito de fumar y el consumo de alcohol, el aporte de Mg persistió como predictor significativo (p = 0.005) en las mujeres de raza blanca pero no en las de raza negra (p = 0.83). El parámetro medio ± error estándar para el efect o ajustado de la transformación logarítmica del Mg total en las mujeres de raza blanca fue 0.052 ± 0.019. Por lo tanto, un aumento en 100 mg/d de Mg desde 220 mg/d hasta 320 mg/d (DDR) resultó en una DMO corporal total 0.020 g/cm2 mayor, o sea 2% desde l a DMO media.
Se observó una asociación positiva significativa entre el aporte de Mg y la DMO corporal total para los hombres de raza blanca, aunque no en los de raza negra. Luego del ajuste por el aporte energético, el consumo de Mg se asoció positivamente con la DMO en los primeros. El parámetro estimado para el Mg en el modelo multivariado fue de 0.039 (p = 0.05). Un incremento de 100 mg/d del aporte de Mg desde 320 mg/d hasta 420 mg/d (DDR) resultó en un aumento de la DMO de 0.010 g/cm², o sea alrededo r de 1% desde la media de la DMO. No se halló asociación para los hombres de raza negra (p = 0.55).
En el modelo multivariado, el aporte total de Mg se asoció con la DMO de la cadera en la primera (parámetro estimado = 0.044 ± 0.020, p = 0.03) y tercera (parámetro estimado = 0.045 ± 0.021, p = 0.03) evaluación en las mujeres de raza blanca. En los homb res de esta raza la relación no fue tan marcada en la cadera en la primera (parámetro estimado = 0.032 ± 0.024, p = 19) o en la tercera evaluación (parámetro estimado = 0.042 ± 0.026, p = 0.1).
Por su parte, el potasio, también abundante en frutas y vegetales, se asoció en forma significativa con la DMO en las mujeres (parámetro estimado = 0.049 ± 0.022, p = 0.3) y en los hombres (parámetro estimado = 0.060 ± 0.021, p = 0.004), ambos de raza bl anca.

Discusión
En las mujeres y los hombres de edad avanzada de raza blanca el mayor consumo de Mg a través de la dieta y de suplementos se asoció en forma positiva con la DMO corporal total; por cada aumento de 100 mg/d del mineral se observó un 2% de incremento e n esta última. En el Study of Osteoporotic Fractures, un aumento de 400 mg/d en el calcio dietario produjo 1% a 3% de incremento en la DMO a nivel del cuello femoral, ningún efecto en la columna y < 1% de aumento en el radio en el análisis multiva riado.
Las fuentes alimentarias de Mg incluyen vegetales verdes de hoja, granos enteros y frutos secos, carnes, almidones y leche. Estos alimentos son a su vez ricos en potasio y calcio.
Uno de los diferentes mecanismos por los cuales el Mg podría ejercer su efecto sobre la DMO sería a través de las hormonas calciotrópicas; también podría actuar como amortiguador para el ácido producido por la dieta occidental típica. Los resultados de e studios recientes sugieren un mayor beneficio sobre la DMO con dietas más alcalinas: ricas en potasio, con mayor relación potasio/proteínas y menor producción neta de ácido endógeno. También es posible que los cationes divalentes de Mg sustituyan al calc io en la formación de los cristales de hidroxiapatita del hueso y esto provoque cambios estructurales.
Los autores señalan que no resulta clara la diferencia racial en la asociación entre el Mg y la DMO, aunque según estudios anteriores la respuesta del hueso a las variables dietarias varía según la raza. El aumento del consumo de Mg, afirman los investig adores, se asocia con mayor DMO corporal total en mujeres y hombres de raza blanca de edad avanzada. Existe una gran proporción de adultos mayores que no alcanzan las DDR para el Mg, lo que determina una población en riesgo de déficit del mineral; por lo tanto, un mayor aporte de Mg mediante modificaciones alimentarias o suplementación podría constituir una estrategia adicional para la prevención de la osteoporosis.



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