Foro de Debates, siicsalud
Estimado Director:
Desearía saber datos y antecedentes del siguiente accidente intraoperatorio que paso a
relatar: Paciente de 40 años, con LITIASIS MULTIPLE DE VESICULA, no fumador , sin
antecedentes patológicos de importancia, no asmático, ni alérgico. ECG normal y
análisis normales. Se comienza la inducción con Pentotal y luego paranoval como
relajante. Se intuba y se contiúa con halotano. Se comienza la insuflación con CO2 a
presión intraabdominal de 14mmHG. introducidos 3,5 litros, dificultad ventilatoria por
broncoespasmo severo por lo que se desinfla el Neumoperitoneo y se medica con Aminofilina
e Hidrocortisona; cede el cuadro y se continúa la insuflación a una presión menor de 10
mm Hg. Se colocan los trócares y se comienza la disección de la vesícula, con un cuadro
de colecistitis subaguda con fibrosis del hilio importante. Bruscamente nuevo
broncoespasmo severísimo que impide la ventilación con elevación del pCO2 60 mmhg
y saturacion 02 del 80 %. Ventilación manual a hiperpresión nueva amionofilina y
corticoide y no se broncodilata por lo que se indica una adrenalina diluida en 10cc y se
realiza mitad IV y mitad intratraqueal, razón por la cual el paciente que previamente
tennía una bradicardia, sufre una FIBRILACIÓN VENTRICULAR que requirió choque
eléctrico, que fué efectivo.
Como antecedente laboral de importancia 10 años de trabajo en una fábrica de CAL.
Nuestro diagnóstico sospechado está entre dos opciones. 1-) INTOXICACION POR DIOXIDO DE
CARBONO, por enfermedad pulmonar previa del intersticio con alteración de la
difusibilidad del CO2. 2-) Embolia por CO2, de mecanismo confuso pués no se pinchó
ningún vaso sanguíneo. Como corolario la COLECISTECTOMIA NO SE REALIZO. LA EVOLUCIÓN
DEL PACIENTE FUÉ FAVORABLE, sufriendo como complicación postanestésica dos atelectasias
laminares basales bilaterales. Aceptamos todas las opiniones e intercambio, como así
mismo bibliografía sobre el tema.
Gracias.