EN RELACIÓN CON LA ASOCIACIÓN ENTRE DEPRESIÓN Y EVOLUCIÓN DE LOS PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA CORONARIA, INDIQUE CUÁL DE ESTAS AFIRMACIONES ES CORRECTA:
Introducción:
La evaluación y tratamiento de la depresión en los pacientes que fueron sometidos a cirugía de injerto de un puente arterial coronario es importante para mejorar el desempeño físico y la calidad de vida en el futuro.

Lectura recomendada:
[Patients with Depressive Symptoms Have Lower Health Status Benefits after Coronary Artery Bypass Surgery]
Circulation, 111(3):271-277, 2005

¿QUÉ SUGIEREN LOS RESULTADOS CON RESPECTO AL USO DEL CASCO ENTRE ESQUIADORES
Introducción:
Las estimaciones de los autores del presente estudio confirman el efecto protector del casco para evitar lesiones craneanas en todos los grupos de edad, aunque no puede excluirse el riesgo incrementado de lesiones del cuello debidas al uso del casco.

Lectura recomendada:
[Effectiveness of Helmets in Skiers and Snowboarders: Case-Control and Case Crossover Study]
BMJ, 330(7486):281-283, 2005

¿EN QUÉ PORCENTAJE LOS DEFECTOS SEPTALES AURICULOVENTRICULARES SE ASOCIARON CON SÍNDROME DE DOWN
Introducción:
Análisis de la frecuencia, características, anomalías asociadas, resultados prenatales y posnatales y de las tasas de mortalidad y supervivencia de los defectos septales auriculoventriculares detectados en la vida fetal.

Lectura recomendada:
Features and Outcome of Atrioventricular Septal Defect Diagnosed in Fetal Life
SIICSalud, 1-12, 2004

¿QUÉ FACTOR ESTÁ SIGNIFICATIVAMENTE ASOCIADO AL DESARROLLO DE FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS FEMORALES POSTERIOR AL CATETERISMO CARDÍACO?
Introducción:
La incidencia de fístulas arteriovenosas iatrogénicas posteriores al cateterismo cardíaco asciende al 0.86%.

Lectura recomendada:
[Incidence and Clinical Outcome of Iatrogenic Femoral Arteriovenous Fistulas]
Journal of the American College of Cardiology, 40:291-297, 2002

CON RESPECTO A LA CRONOLOGÍA DE LA PATOLOGÍA ESOFÁGICA Y EL CCC:
Introducción:
El riesgo de neoplasia esofágica es alto en los pacientes con cáncer previo de cabeza y cuello (7.4%) en nuestra serie. Es recomendable la observación cuidadosa de este grupo de alto riesgo.

Lectura recomendada:
Screening for Second Esophageal Neoplasias in Patients with Head and Neck Cancer
SIICSalud, 1-22, 2004

¿QUÉ SE ENTIENDE POR ANÁLISIS DE DECISIONES EN FARMACOECONOMÍA
Introducción:
La farmacoeconomía puede ser utilizada para asistir en las decisiones de asignación de recursos, es decir apoyar a la industria para desarrollar productos más eficientes de una manera más eficaz.

Lectura recomendada:
[Role of Pharmacoeconomic Analysis in R&D Decision Making: When, Where, How?]
Pharmacoeconomics, 23(1):1-12, 2005

LA EDAD DE MAYOR INIDENCIA DE LOS MENINGIOMAS ES:
Introducción:
La presencia de cariotipos complejos aumenta progresivamente desde los meningiomas de grado I hasta los meningiomas de grado III.

Lectura recomendada:
Meningioma, un Tumor Humano Benigno: Cambios Genéticos en su Iniciación y Progresión
SIICSalud, 1-8, 2004

CON RESPECTO A LA CONCORDANCIA ENTRE LOS SÍNTOMAS Y LOS VALORES DEL ESTUDIO DE CONDUCCIÓN NERVIOSA (ECS) EN EL SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO:
Introducción:
Es necesario utilizar ciertos valores segmentarios de conducción nerviosa para los estudios ocupacionales sobre el síndrome del túnel carpiano.

Lectura recomendada:
[Levels of Agreement of Nerve Conduction Studies and Symptoms in Workers at Risk of Carpal Tunnel Syndrome]
International Archives of Occupational and Environmental Health, 77(8):552-558, 2004

¿QUÉ EFECTO HEMODINÁMICO SE OBSERVÓ EN UN MODELO DE HIPERTENSIÓN PULMONAR INDUCIDO, TRATADO CRÓNICAMENTE CON SILDENAFIL
Introducción:
La sobreexpresión de la fosfodiesterasa tipo 5 y de la angiotensina II, y una anormalidad en la vía de señalización angiopoyetina-1/receptor-2 de la proteína morfogenética del hueso parecen desempeñar un papel predominante en las etapas iniciales de la hipertensión pulmonar.

Lectura recomendada:
[Signaling Molecules in Overcirculation-Induced Pulmonary Hypertension in Piglets: Effects of Sildenafil Therapy]
Circulation, 110(15):2220-2225, 2004

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO MÉDICO ÓPTIMO EN SUJETOS CON INSUFICIENCIA CARDÍACA (IC)?
Introducción:
Comentario acerca del uso de estos fármacos en insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio y pacientes sometidos a colocación de un desfibrilador implantable.

Lectura recomendada:
[Do ACE Inhibitors or Angiotensin II Antagonists Reduce Total Mortality and Arrhythmic Mortality? A Critical Review of Controlled Clinical Trials]
Current Opinion in Cardiology, 17:6-18, 2002

¿ CUÁL ES LA CARACTERÍSTICA DE LA EVI QUE DIFICULTA SU DIAGNÓSTICO
Introducción:
La enfermedad vascular del injerto es la complicación principal a largo plazo en los niños que recibieron un trasplante cardíaco o cardiopulmonar. Por este motivo es importante establecer las pruebas diagnósticas que faciliten su detección.

Lectura recomendada:
[Epicardial and Microvascular Graft Vessel Disease in Children]
Acta Paediatrica, 93(446):70-74, 2004

¿CUÁL APARENTAN SER LOS INDICADORES MÁS IMPORTANTES PARA SOLICITAR LA EVALUACIÓN DE LOS ITB
Introducción:
La prevalencia de enfermedad vascular periférica es similar en ambos sexos y éstos comparten los mismos factores de riesgo. Los factores de riesgo cardiovascular como la hipertensión, la enfermedad cardiovascular y la hiperlipidemia podrían predecir esta condición.

Lectura recomendada:
[Predictive Power of Cardiovascular Risk Factors for Detecting Peripheral Vascular Disease]
Southern Medical Journal, 97(10):951-954, 2004

LA DISFUNCIÓN DIASTÓLICA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO PUEDE DEBERSE A:
Introducción:
Estudio de revisión sobre el diagnóstico, manejo y recomendaciones para el tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardíaca diastólica, con presentación de un caso clínico.

Lectura recomendada:
[Diastolic Heart Failure]
New England Journal of Medicine, 351(11):1097-1105, 2004

¿EN QUÉ PORCENTAJE DE LOS PACIENTES CON INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO SE OBSERVA LA PRESENCIA DE MÚLTIPLES Y COMPLEJAS PLACAS ATEROESCLERÓTICAS
Introducción:
Las imágenes por ecografía intravascular de tres vasos mostraron que la ruptura de la lesión causante de la placa, las rupturas de placas secundarias lejanas y las rupturas de placas múltiples fueron más comunes entre los pacientes con infarto de miocardio que entre aquellos con angina de pecho estable.

Lectura recomendada:
[Comparison of Coronary Plaque Rupture between Stable Angina and Acute Myocardial Infarction: A Three-Vessel Intravascular Ultrasound Study in 235 Patients]
Circulation, 110(8):928-933, 2004

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES AFIRMACIONES RESPECTO DE LA COMBINACIÓN EE/DRSP ES CORRECTA
Introducción:
La utilización de anticonceptivos orales que contienen drospirenona no se asocia con aumento del riesgo de tromboembolismo venoso ni de otros eventos adversos como hiperpotasemia o arritmias cardíacas.

Lectura recomendada:
[Safety of a New Oral Contraceptive Containing Drospirenone]
Drug Safety, 27(13):1001-1018, 2004

¿EN QUÉ PORCENTAJE DE LOS NIÑOS CON TRISOMÍA 21 SE OBSERVAN MALFORMACIONES CARDÍACAS
Introducción:
La cirugía de las cardiopatías de niños con trisomía 21 puede realizarse con riesgos de mortalidad cercanos a los de los niños sin esta patología, resultados a largo plazo muy satisfactorios y mejoría notable de la calidad y duración de la vida de los pacientes.

Lectura recomendada:
[Avantages et Risques de la Chirurgie Cardiaque dans la Trisomie 21]
Archives de Pédiatrie, 11(10):1197-1201, 2004

DURANTE LA INDUCCIÓN QUIRÚRGICA DE LA RESPUESTA AL ESTRÉS, LA SECRECIÓN DE CATECOLAMINAS, CORTISOL Y HORMONA DE CRECIMIENTO SE OPONEN A LA HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA PORQUE TIENEN EFECTOS:
Introducción:
El control glucémico intensivo y la administración de infusiones de insulina se asocian con mejoría de la morbilidad y reducción de la mortalidad perioperatoria.

Lectura recomendada:
[Strategies for Managing the Diabetic Patient]
Best Practice & Research: Clinical Anaesthesiology, 18(4):631-643, 2004

¿CUÁL ES LA MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA EN PACIENTES SOMETIDOS A PROCEDIMIENTOS DE CIRUGÍA MAYOR NO CARDÍACA QUE RECIBEN HIPOLIPEMIANTES EN EL PERÍODO PERIOPERATORIO
Introducción:
El tratamiento con agentes hipolipemiantes puede reducir el riesgo de mortalidad intrahospitalaria después de la cirugía mayor no cardíaca. NOT = IntroducciónEn EE.UU. se realizan anualmente cerca de 24 millones de cirugías, y se calcula que un millón de las intervenciones se verán complicadas por algún evento cardiovascular perioperatorio. El infarto miocárdico perioperatorio está asociado con internaciones prolongadas, morbilidad importante y tasas de mortalidad que varían entre el 25% y el 40%. En los pacientes sometidos a cirugía no cardíaca, la incidencia de infarto perioperatorio es del 2% al 3%, y entre las poblaciones de riesgo (necesidad de cirugía vascular) las tasas pueden ascender al 34%.Si bien los instrumentos de predicción clínicos mejoraron la capacidad para detectar a los individuos de riesgo, las estrategias preventivas todavía son limitadas. El betabloqueo prequirúrgico constituye un avance terapéutico importante, aunque las tasas de complicaciones cardiovasculares pueden llegar al 16%. Por lo tanto, se requieren otras modalidades preventivas para mejorar la seguridad y los resultados posteriores a la cirugía.La terapia hipolipemiante es considerada como la base de la prevención primaria y secundaria de la enfermedad cardiovascular. Además de inhibir la formación de placas ateroscleróticas, los hipolipemiantes son antiinflamatorios que pueden mejorar la función endotelial y la coagulación, y producir un efecto estabilizador de las placas vulnerables. Estas propiedades pueden ser particularmente favorables en el período prequirúrgico porque la ruptura de las placas inestables sería responsable de la mayoría de los casos de infarto miocárdico perioperatorio. Por lo tanto, los autores intentaron determinar si el empleo de hipolipemiantes está asociado con la reducción de la mortalidad en pacientes sometidos a cirugía no cardíaca.MétodosLos autores llevaron a cabo un estudio de cohorte retrospectivo en base a la información proveniente de 329 hospitales norteamericanos. La población de estudio comprendió a individuos de más de 18 años sometidos a cirugías mayores no cardíacas entre los años 2000 y 2001 y que sobrevivieron más allá del segundo día de internación. En cada caso los autores consignaron tipo de cirugía y de ingreso (urgente o programado), hospital y sus características, edad, sexo, cobertura médica y patologías asociadas. Además, se registró la administración perioperatoria de agentes para el tratamiento de la patología cardiovascular, antibióticos y las medidas profilácticas para la prevención de tromboembolia.Los autores analizaron la mortalidad intrahospitalaria, la duración de la estadía y los costos reales. Los registros de las farmacias permitieron la identificación del empleo de hipolipemiantes durante la hospitalización. Asimismo, clasificaron a los pacientes según hubiesen recibido hipolipemiantes a partir del tercer día de internación o no. Los investigadores calcularon un índice de riesgo cardíaco para cada paciente, asignando un punto por cirugía de riesgo elevado, enfermedad cardíaca isquémica, insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad cerebrovascular, insuficiencia renal y diabetes. La categoría denominada cirugía de riesgo elevado comprendió a los procedimientos intratorácicos, intraperitoneales y suprainguinales vasculares. El análisis incluyó la comparación entre los pacientes que recibieron tratamiento periquirúrgico con hipolipemiantes y quienes iniciaron la terapia a partir del segundo día de internación o que no la recibieron. Para evaluar las diferencias entre las terapias hipolipemiantes, los autores compararon la mortalidad entre quienes utilizaron estatinas y quienes no lo hicieron y aquellos que las recibieron tardíamente.ResultadosUn total de 780 591 sujetos fueron intervenidos durante el período de estudio e incluidos en el análisis. La media de edad ascendió a 64 años, con un 55% de mujeres. Las patologías asociadas más frecuentes incluyeron hipertensión, diabetes, enfermedad cardíaca isquémica, y el 55% de los pacientes presentó un índice cardíaco de 1 como mínimo. El 68% de las cirugías correspondió a intervenciones ortopédicas y abdominales, el 30% de los procedimientos fue de riesgo elevado y el 50% de los ingresos fueron programados.La estadía media fue de 5 días. El 2.96% de la muestra falleció durante la internación. El 9.9% de los pacientes recibió hipolipemiantes en los primeros 2 días de internación. De este grupo, el 91% fue tratado con una estatina sola o en combinación con otro agente. Las tasas de administración de hipolipemiantes variaron del 7.1% en hospitales con hasta 200 camas al 12.4% en instituciones con más de 800 camas. Un total de 31 448 pacientes (26%) con enfermedad cardíaca isquémica documentada recibieron tratamiento en el período perioperatorio temprano. Los sujetos tratados con hipolipemiantes tendieron a ser mayores, de sexo masculino, presentar más patologías asociadas y mayor índice cardíaco, ser sometidos a cirugías ortopédicas o vasculares programadas y a estar cubiertos por Medicare. También recibieron con mayor frecuencia betabloqueantes y otros agentes cardiovasculares y medidas para prevenir episodios de tromboembolismo.El 2.13% de los sujetos que recibió hipolipemiantes en los primeros 2 días de internación falleció, valor que ascendió al 3.05% en el resto de la muestra. La administración perioperatoria de hipolipemiantes se asoció con un riesgo relativo de mortalidad intrahospitalaria de 0.62. Los beneficios de las estatinas, solas o combinadas, fueron superiores a los de los agentes que no correspondieron a estatinas. En los 70 159 sujetos que recibieron estatinas, la mortalidad intrahospitalaria ascendió al 2.09%, valor que alcanzó el 2.50% entre quienes no fueron tratados con estos agentes. Por último, los autores consideraron a los 2 378 pacientes que fallecieron durante los primeros días de internación. El análisis reveló que el empleo de hipolipemiantes estuvo asociado con un menor riesgo de mortalidad intrahospitalaria. ConclusiónLos autores comprobaron que la administración de agentes hipolipemiantes durante el período perioperatorio temprano se asoció con la reducción de la mortalidad intrahospitalaria en sujetos sometidos a cirugía mayor no cardíaca. La administración prolongada de estos agentes inhibe el desarrollo y la progresión de la aterosclerosis, mientras que en períodos más breves reducen la agregación plaquetaria, mejoran la vasodilatación dependiente del endotelio y disminuyen los niveles de la proteína C-reactiva. Estos efectos locales y sistémicos podrían restringir la formación de placas y estabilizar las existentes durante períodos de estrés, como los que puede experimentar el sujeto que será sometido a una intervención quirúrgica. Los presentes hallazgos sugieren que estos fármacos representan una adición al repertorio quirúrgico actual. Para finalizar, los autores estiman necesarios estudios clínicos que confirmen esta observación y determinen el momento de inicio apropiado y la duración de la terapia.

Lectura recomendada:
[Lipid-Lowering Therapy and In-Hospital Mortality Following Major Noncardiac Surgery]
JAMA, 291(17):2092-2099, 2004

¿CÓMO ES LA MORTALIDAD A LOS 6 MESES EN PACIENTES SOMETIDOS A REVASCULARIZACIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA SOMETIDOS A BIVALIRUDINA Y BLOQUEO DE GLUCOPROTEÍNA IIB/IIIA SEGÚN NECESIDAD VERSUS HEPARINA MÁS BLOQUEO FIJO DE LA GLUCOPROTEÍNA
Introducción:
El seguimiento prolongado muestra que el tratamiento con bivalirudina más inhibición de la glucoproteína IIb/IIIa según necesidad versus heparina más inhibición fija de la glucoproteína se asocia con evolución comparable en pacientes sometidos a procedimientos de revascularización coronaria percutánea.

Lectura recomendada:
[Long-Term Efficacy of Bivalirudin and Provisional Glycoprotein llb/llla Blockade vs Heparin and Planned Glycoprotein llb/llla Blockade during Percutaneous Coronary Revascularization]
JAMA, 292(6):696-703, 2004

¿EN QUÉ ENFERMEDADES ESTÁ INDICADA LA COLOCACIÓN DE UN DESFIBRILADOR CARDIOVERSOR EN PACIENTES PEDIÁTRICOS?
Introducción:
El implante de un cardioversor desfibrilador parece tener en niños con mayor riesgo de muerte súbita igual utilidad que en adultos.

Lectura recomendada:
[Use of implantable cardioverter-defibrillators in pediatric patients]
Current Opinion in Cardiology, 17:280-282, 2002