Expertos Preguntan

Específicas de Geriatría

¿Qué afección tiene prevalencia elevada en los residentes de hogares de ancianos?  
Introducción:
Es importante una visión holística de la salud de la persona adulta mayor.

Lectura recomendada:
The Prevalence of Malnutrition (MUST and MNA-SF), Frailty and Physical Disability and Relationship with Mortality in Older Care Home Residents
Clinical Nutrition Open Science, 51:1-11
¿Cuál es el origen predominante de los síntomas urinarios bajos que provocan alteraciones de la calidad de vida en sujetos añosos?  
Introducción:
Los parámetros utilizados para la evaluación de la calidad de vida en adultos jóvenes no son complemente válidos en los sujetos de edad avanzada. Ciertas dolencias provocan diferentes repercusiones sobre la calidad de vida en unos u otros enfermos, lo que motiva distintas necesitades de abordaje y tratamento.

Lectura recomendada:
Elderly Men's Quality of Life and Lower Urinary Tract Symptoms: An Intrincate Relationship
International Brazilian Journal of Urology, 37(6):758-765
¿Qué grado de injerencia presentan la validación y la reproducibilidad del International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) para evaluar el nivel de actividad física de las personas en todo el mundo?  
Introducción:
El International Physical Activity Questionnaire es ampliamente utilizado para evaluar el nivel de actividad física de las personas en todo el mundo. Sin embargo, está influenciado por el idioma y la edad del participante que lo completará. Por lo tanto, se han llevado a cabo varios estudios de validación y reproducibilidad. Sin embargo, en Brasil, ningún estudio de este tipo se ha llevado a cabo solo con ancianos mayores (de 80 años o más).

Lectura recomendada:
Validade e Reprodutibilidade do International Physical Activity Questionnaire em Longevos
Sociedad Iberoamericana de Información Científica,
¿Con qué se asocia el sexo femenino de personas de edad avanzada con el trastorno bipolar?  
Introducción:
El trastorno bipolar es una alteración del estado de ánimo compleja y crónica.

Lectura recomendada:
Sex Differences among Older Adults with Bipolar Disorder: Results from the Global Aging & Geriatric Experiments in Bipolar Disorder (GAGE-BD) project
American Journal of Geriatric Psychiatry, :1-13
¿En qué hace énfasis la Intervención Mediterránea-DASH para el Retraso Neurodegenerativo, conocida como dieta MIND?  
Introducción:
La Intervención Mediterránea-DASH para el Retraso Neurodegenerativo, conocida como dieta MIND, es un híbrido de la dieta mediterránea y la dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension).

Lectura recomendada:
Trial of the MIND Diet for Prevention of Cognitive Decline in Older Persons
New England Journal of Medicine, 389
¿Cuáles son las intervenciones más rentables a nivel de comunidad para reducir los factores modificables de riesgo de demencia?  
Introducción:
La demencia es una de las principales causas mundiales de morbilidad y mortalidad, con una carga cada vez mayor en los países de ingresos bajos y medios.

Lectura recomendada:
A Systematic Review of the Cost-effectiveness of Community and Population Interventions to Reduce the Modifiable Risk Factors for Dementia
Maturitas, 166:104-116
De todas las siguientes técnicas diagnósticas, ¿cuáles se pueden emplear para el diagnóstico de la enfermedad de Parkinson?  
Introducción:
El diagnóstico de la enfermedad de Parkinson requiere un estudio detallado para diferenciarla de otros síndromes parkinsonianos y del temblor esencial.

Lectura recomendada:
Parkinson’s Disease in Adults
NICE Clinical Guideline, :1-31
¿Cuál de las siguientes características es más frecuente en el neumotórax espontáneo primario?  
Introducción:
El neumotórax espontáneo es definido por la presencia de aire en la cavidad pleural sin trauma torácico previo.

Lectura recomendada:
Chemical Pleurodesis for Spontaneous Pneumothorax
Journal of the Formosan Medical Association, 112(12):749-755
¿Cuáles son los efectos del tratamiento con dosis baja de aspirina, sobre la función cognitiva?  
Introducción:
Los efectos de la aspirina sobre la función cognitiva no se conocen con precisión.

Lectura recomendada:
Randomized Placebo-Controlled Trial of the Effects of Aspirin on Dementia and Cognitive Decline
Neurology, :1-13
¿Cuáles son los efectos del aporte de colecalciferol, en adultos de 50 años o más, sobre la depresión en años posteriores de la vida?  
Introducción:
Introducción La depresión es causa de discapacidad; en general, en las personas de edad avanzada no es tratada correctamente. Incluso con el tratamiento, los pacientes seniles suelen presentar síntomas residuales, de modo que la prevención de la depresión en personas de edad avanzada representa una prioridad de la salud pública. Los resultados de estudios de observación sugirieron una asociación entre los niveles bajos de 25 hidroxivitamina-D (25[OH]D) en suero y el aumento del riesgo de depresión en años avanzados de la vida; además, se ha sugerido que los niveles bajos de 25(OH)D podrían ejercer un papel fisiopatogénico en el trastorno afectivo estacional. Sin embargo, desde la perspectiva de la prevención de los trastornos mentales, se desconocen los posibles efectos de protección del aporte de vitamina D3 sobre el riesgo de depresión en la totalidad de la población (prevención universal) o en las personas de riesgo alto, con síntomas subclínicos (prevención indicada) o en los pacientes con factores de riesgo de depresión (prevención selectiva). Trece estudios clínicos controlados y aleatorizados analizaron los efectos de los suplementos de vitamina D3 sobre la depresión y el estado de ánimo a mediana edad y a edad avanzada; con excepción de un estudio, los restantes no refirieron efectos favorables. Sin embargo, solo en 4 de estos trabajos se utilizaron dosis de vitamina D3 de 800 UI/día o más altas durante 12 meses o más. Además, en los estudios se incluyeron pacientes de edad avanzada con síntomas afectivos por debajo del umbral, niveles séricos bajos de 25(OH)D o factores de riesgo de depresión. Ninguno de los estudios refirió efectos beneficiosos en relación con el aporte de vitamina D3. El objetivo del Vitamin D and Omega-3 Trial-Depression Endpoint Prevention (VITAL-DEP), realizado en el contexto del estudio Vitamin D and Omega-3 Trial (VITAL), fue determinar los efectos del aporte diario de dosis altas de vitamina D3 sobre el riesgo de depresión a los 5 años, en 18 353 pacientes de mediana edad y edad avanzada, sin depresión en el momento de la inclusión. Los criterios principales de valoración fueron el riesgo total de depresión (casos nuevos y casos recurrentes) y la trayectoria a largo plazo del estado de ánimo, en 6 valoraciones anuales. Materiales y métodos Los participantes tuvieron 50 años o más. La finalidad del estudio VITAL fue determinar los efectos del aporte de vitamina D3 sobre la aparición de enfermedad cardiovascular y cáncer en 25 871 adultos de los EE. UU. Se identificaron 16 657 sujetos con riesgo de aparición de depresión, pero sin antecedente de la enfermedad, y 1696 casos con riesgo de recurrencia de depresión (antecedente de depresión, pero sin tratamiento en los últimos 2 años). La inclusión tuvo lugar entre noviembre de 2011 y marzo de 2014 y el estudio finalizó en diciembre de 2017. La investigación tuvo un diseño factorial 2 x 2, con la asignación a vitamina D3 (2000 UI/día de colecalciferol) y aceite de pescado o placebo; 9181 pacientes recibieron vitamina D3 y 9172 fueron asignados a placebo. Los criterios principales de valoración fueron el riesgo de depresión o de síntomas depresivos clínicamente graves (total de casos nuevos y recurrentes) y la diferencia promedio en los puntajes de la escala para la valoración del estado de ánimo de 8 secciones Patient Health Questionnaire (PHQ-8) Depression Scale (0 puntos = síntomas mínimos; 24 puntos = mayoría de los síntomas); la diferencia mínima clínicamente relevante para el cambio en el puntaje fue de 0.5 puntos. Resultados La edad promedio de los 18 353 participantes incluidos y asignados a los grupos fue de 67.5 años; el 49.2% era de sexo femenino. La mediana de la duración del tratamiento fue de 5.3 años; el 90.5% de los participantes completó el estudio. El riesgo de depresión o de síntomas depresivos clínicamente graves no difirió de manera significativa entre el grupo de vitamina D3 (609 eventos de depresión o de síntomas depresivos clínicamente graves; 12.9 por cada 1000 personas-año) y el grupo asignado a placebo (625 eventos de depresión o de síntomas depresivos clínicamente graves; 13.3 por cada 1000 personas-año; hazard ratio [HR]: 0.97; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 0.87 a 1.09; p = 0.62). Tampoco se observaron diferencias significativas entre los grupos en la incidencia o la recurrencia de depresión. No se encontraron diferencias significativas entre los grupos para el cambio en el PHQ-8 (diferencia promedio de cambio en los puntajes de 0.01 puntos; IC 95%: -0.04 a 0.05 puntos). Conclusión Los resultados del presente estudio realizado en sujetos de 50 años o más sin depresión o síntomas depresivos graves en el momento de la inclusión indicaron que el aporte de vitamina D3, respecto de placebo, no reduce el riesgo de aparición de depresión o de su recurrencia; tampoco se asocia con cambios clínicamente relevantes en los puntajes de la escala utilizada para valorar el estado de ánimo. Por lo tanto, los hallazgos no avalan la utilización de vitamina D3 en adultos para evitar la depresión.

Lectura recomendada:
Effect of Long-term Vitamin D3 Supplementation vs Placebo on Risk of Depression or Clinically Relevant Depressive Symptoms and on Change in Mood Scores: A Randomized Clinical Trial
JAMA, 324(5):471-480
¿Cuál de las siguientes intervenciones podría ser útil en pacientes de edad avanzada con sarcopenia?  
Introducción:
La sarcopenia es un síndrome geriátrico caracterizado por la pérdida progresiva de la masa y la fuerza de músculo esquelético, y de la función física.

Lectura recomendada:
Whey Protein Supplementation with or without Vitamin D on Sarcopenia-Related Measures: A Systematic Review and Meta-Analysis
Advances In Nutrition, 14(4):762-773
¿Qué grupo de pacientes adultos mayores tiene mayor riesgo de recibir medicamentos potencialmente inapropiados?  
Introducción:
El uso de medicamentos potencialmente inapropiados en los servicios ambulatorios aumentó de forma considerable en los últimos años.

Lectura recomendada:
Prevalence of Use of Potentially Inappropriate Medications among Older Adults Worldwide A Systematic Review and Meta-Analysis
JAMA Network Open, 6(8):1-15
¿Qué efecto tiene la administración diaria de aspirina en dosis bajas a sujetos adultos mayores sanos?  
Introducción:
Los individuos adultos mayores tienen mayor susceptibilidad inherente a la hemorragia y a traumatismos mayores y menores como resultado de caídas y otros accidentes.

Lectura recomendada:
Low-Dose Aspirin and the Risk of Stroke and Intracerebral Bleeding in Healthy Older People Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial
JAMA Network Open, 6(7):1-12
¿Cuál de los siguientes mecanismos no forma parte de las alteraciones epigenéticas?  
Introducción:
Las alteraciones epigenéticas son uno de los fenómenos que acompañan al proceso de envejecimiento.

Lectura recomendada:
Major Depression and the Biological Hallmarks of Aging
Ageing Research Reviews, 83(101805):1-11
De acuerdo a las investigaciones sobre la interacción entre frecuencia respiratoria espontánea, actividad del sistema nervioso simpático y sensibilidad del quimiorreflejo en sujetos saludables, una respiración rápida y superficial está asociada a:  
Introducción:
El desequilibrio en la función autonómica cardíaca, principalmente por exacerbación del sistema nervioso simpático, ha sido descrito por muchos estudios en la patogénesis de la hipertensión arterial esencial.

Lectura recomendada:
Modificão do Padrão Respiratório Melhora o Controle Cardiovascular na Hipertensão Essencial
Arquivos Brasileiros de Cardiologia, 88(6):651-659
Señale el enunciado correcto para el uso de mirtazapina en pacientes con demencia y agitación:  
Introducción:
Además del deterioro cognitivo y funcional, los pacientes con demencia tienen trastornos neuropsiquiátricos importantes, entre ellos agitación, trastornos del sueño, depresión y psicosis.

Lectura recomendada:
Study of Mirtazapine for Agitated Behaviours in Dementia (SYMBAD): a Randomised, Double-blind, Placebo-controlled Trial
The Lancet, 398(10310):1487-1497
¿Qué efecto tiene la pérdida de peso entre adultos mayores?  
Introducción:
El envejecimiento suele estar acompañado de cambios en el peso corporal.

Lectura recomendada:
Associations of Change in Body Size with All-cause and Cause-specific Mortality among Healthy Older Adults
JAMA Network Open, 6(4):1-15
¿Qué se puede determinar a partir de la valoración del cambio de estatura durante la vejez?  
Introducción:
Durante la vejez, las personas pueden perder estatura.

Lectura recomendada:
Height Loss in Old Age and Fracture Risk Among Men in Late Life: A Prospective Cohort Study
Journal of Bone and Mineral Research, 36(6):1069-1076
¿Qué efectos tiene el cannabidiol (CBD)?  
Introducción:
Estudios preclínicos han permitido esclarecer los efectos del cannabidiol.

Lectura recomendada:
Cannabinoids in Late Life Parkinson's Disease and Dementia: Biological Pathways and Clinical Challenges
Brain Sciences, 12(12):1-14
¿En qué momento la incidencia de caídas perjudiciales alcanza el punto más alto entre las personas con demencia?  
Introducción:
Las caídas y la demencia a menudo coexisten en los adultos mayores y pueden afectarse de manera mutua.

Lectura recomendada:
Injurious Falls Before, During and after Dementia Diagnosis: A Population-based Study
Age and Ageing, 51(12):1-9
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