¿CUAL DE LOS RECEPTORES PARA OPIOIDES ESTA INVOLUCRADO EN LA PREVENCION DE LA APARICION DE TOLERANCIA?
Introducción:
Los antagonistas del receptor N-metil D-aspartato (NMDA) pueden potenciar el efecto analgésico de los opioides como la bifalina y la morfina.

Lectura recomendada:
Intrathecal Antinociceptive Interaction Between the NMDA Antagonist Ketamine and the Opioids, Morphine and Biphalin
European Journal of Pain, 12(5):611-616, 2008

SEÑALE CUAL DE LOS SIGUIENTES CORRESPONDE AL ESQUEMA ANALGESICO CLASICAMENTE UTILIZADO LUEGO DE UNA NEUROCIRUGIA:
Introducción:
La adición de tramadol al esquema clásico con narcóticos y paracetamol luego de una craneotomía mejora el control del dolor, reduce los requerimientos de medicación y redunda en una deambulación más precoz, menor tiempo y menores costos de internación.

Lectura recomendada:
Postoperative Pain Management with Tramadol After Craniotomy: Evaluation and Cost Analysis
Journal of Neurosurgery, 112(2):268-272, 2010

¿CUAL DE LAS SIGUIENTES ESTRATEGIAS DE TERAPIA ANALGESICA ES MAS EFICAZ, LUEGO DE LA CIRUGIA?
Introducción:
La información en conjunto sugiere que la combinación de paracetamol más un antiinflamatorio no esteroide se asocia con mayor eficacia analgésica en diversos modelos de dolor posquirúrgico. Esta estrategia también se acompaña de una menor demanda de medicación adicional sin que aumente el perfil de toxicidad.

Lectura recomendada:
Combining Paracetamol (Acetaminophen) with Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs: A Qualitative Systematic Review of Analgesic Efficacy for Acute Postoperative Pain
Anesthesia & Analgesia, 110(4):1170-1179, 2010

¿CUAL FUE LA EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA PREGABALINA EN PACIENTES CON NEUROPATIA PERIFERICA DIABETICA Y NEURALGIA POSHERPETICA, EN UN ESQUEMA DE DOSIS FLEXIBLE ENTRE 150 Y 600 MG EN EL ALIVIO DEL DOLOR Y LOS SINTOMAS ASOCIADOS COMO LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO
Introducción:
La pregabalina en un esquema terapéutico de dosis flexible tiene un efecto significativo sobre el dolor, el sueño y la ansiedad en los pacientes con neuropatía periférica diabética y neuralgia posherpética, con buena tolerabilidad.

Lectura recomendada:
Efficacy and Safety of Pregabalin in Patients with Diabetic Peripheral Neuropathy or Postherpetic Neuralgia: Open-Label, Non-Comparative, Flexible-Dose Study
European Journal of Pain, 12(7):850-858, 2008

¿CUAL DE LOS SIGUIENTES ANTECEDENTES SE ASOCIA CON MAYORES COMPLICACIONES EN EL USO DE DULOXETINA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR POR NEUROPATIA DIABETICA PERIFERICA?
Introducción:
El uso de duloxetina en el tratamiento del dolor asociado con la neuropatía diabética periférica no parece tener más efectos adversos en los pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular que en aquellos que no los tienen.

Lectura recomendada:
Safety and Tolerability of Duloxetine Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathic Pain Between Patients with and without Cardiovascular Conditions
Journal of Diabetes and its Complications, 23(5):349-359, 2009

¿CUAL DE LAS SIGUIENTES DROGAS ES UN ANTIINFLAMATORIO NO ESTEROIDE?
Introducción:
La población con más de 65 años necesita ser incluida en estudios clínicos para que tengan representatividad en los estudios con drogas para el tratamiento del dolor no oncológico.

Lectura recomendada:
Treatment of Chronic Non-Malignant Pain in the Elderly Safery Considerations
Drug Safety, 32(6):457-474, 2009

¿CUALES SON LAS COMPLICACIONES PRINCIPALES DE LA COLONOSCOPIA?
Introducción:
La colonoscopia es un procedimiento que se realiza con frecuencia, tanto para el diagnóstico de las enfermedades del colon en pacientes con ciertos síntomas como para pesquisar el cáncer colorrectal en los individuos asintomáticos.

Lectura recomendada:
Anesthesia Does Not Increase the Rate of Bowel Perforation During Colonoscopy: A Retrospective Study
Acta Anaesthesiologica Taiwanica, 47(4):162-166, 2009

¿CUAL DE ESTOS PARAMETROS CONSTITUYE UN SUCEDANEO ADECUADO PARA LA EVALUACION DE LA MEJORIA DEL DOLOR EN EL TRATAMIENTO DE LA NEURALGIA POSTHERPETICA?
Introducción:
La administración de pregabalina produce una reducción significativa del dolor y de la alodinia asociadas con la neuralgia postherpética, si bien los protocolos de dosis variables se vinculan con una mejor tolerabilidad.

Lectura recomendada:
Pregabalin for Postherpetic Neuralgia: Placebo-Controlled Trial of Fixed and Flexible Dosing Regimens on Allodynia and Time to Onset of Pain Relief
Journal of Pain, 9(11):1006-1017, 2008

SEÑALE LA OPCION CORRECTA SOBRE LA DULOXETINA:
Introducción:
La duloxetina es un inhibidor de la recaptación de noradrenalina y serotonina empleado para el tratamiento de los pacientes con depresión mayor, dolor neuropático y otras enfermedades, cuya administración resulta eficaz y bien tolerada en caso de fibromialgia.

Lectura recomendada:
A 1-Year Safety and Efficacy Study of Duloxetine in Patients with Fibromyalgia
Clinical Journal of Pain, 25(5):365-375, 2009

¿CUAL FUE LA EFICACIA DE LA PREGABALINA EN EL ALIVIO DEL DOLOR Y LOS SINTOMAS ASOCIADOS EN LA NEURALGIA DEL TRIGEMINO?
Introducción:
La pregabalina, tanto en monoterapia como en combinación con otras drogas, es eficaz para el tratamiento a corto plazo de la neuralgia del trigémino en la práctica clínica.

Lectura recomendada:
Patient-Reported Outcomes in Subjects with Painful Trigeminal Neuralgia Receiving Pregabalin: Evidence from Medical Practice in Primary Care Settings
Cephalalgia, 29(7):781-790, 2009

¿CUAL ES LA DROGA MAS ADECUADA PARA INICIAR UNA TERAPIA ANALGESICA EN PACIENTES CON DOLOR MODERADO A GRAVE?
Introducción:
El éxito del tratamiento analgésico con opioides en caso de dolor moderado a grave dependerá de la titulación adecuada de la dosis inicial. Esto permitirá adecuar la estrategia terapéutica a las necesidades de cada paciente.

Lectura recomendada:
Pain Treatment with Opioids: Achieving the Minimal Effective and the Minimal Interacting Dose
Clinical Drug Investigation, 29(1):3-16, 2009

¿CUAL ES EL RESULTADO DE LA ADMINISTRACION DE KETAMINA INTRAVENOSA DURANTE EL PERIODO PERIOPERATORIO DE UNA TORACOTOMIA?
Introducción:
Si bien se ha postulado que las drogas inhibidoras de los receptores NMDA podrían prevenir la aparición del dolor neuropático asociado con la toracotomía, el empleo de ketamina perioperatoria no alcanzó este objetivo: tan sólo logró reducir moderadamente el dolor inmediato y los requerimientos de morfina iniciales.

Lectura recomendada:
Perioperative Ketamine Does Not Prevent Chronic Pain After Thoracotomy
European Journal of Pain, 13(5):497-505, 2009

SEÑALE LA OPCION CORRECTA RESPECTO DE LA APLICACION DE UN ESQUEMA ESTANDARIZADO DE TRATAMIENTO CON OPIOIDES:
Introducción:
La aplicación de un esquema estandarizado de tratamiento con opioides puede ser de utilidad en caso de dolor crónico asociado con la presencia de cáncer o enfermedades degenerativas. Su administración es simple y segura y permite adecuar el tratamiento a las necesidades de cada paciente.

Lectura recomendada:
Standard Therapy with Opioids in Chronic Pain Management: ORTIBER Study
Clinical Drug Investigation, 29(1):17-23, 2009

¿CUAL ES EL MECANISMO DE ACCION DE LA PREGABALINA Y EL GABAPENTIN?
Introducción:
El gabapentín y la pregabalina comparten un nuevo sitio de unión altamente específico (la subunidad alfa2-delta de los canales de calcio dependientes del voltaje) localizado especialmente en las sinapsis. Esta unión es necesaria y suficiente para la acción analgésica de estas drogas, que se debe probablemente a la disminución de la liberación de neurotransmisores en las sinapsis.

Lectura recomendada:
Mechanisms of Analgesia by Gabapentin and Pregabalin - Calcium Channel Alpha2-Delta [CavAlpha2-Delta] ligands
Pain, 142(1-2):13-18, 2009

RESPECTO DE LA LA EVALUACION CARDIOVASCULAR DE LOS PACIENTES CANDIDATOS A CIRUGIAS NO CARDIACAS, SEÑALE LA OPCION CORRECTA:
Introducción:
Una evaluación cardiovascular adecuada puede reducir la morbilidad y la mortalidad perioperatoria de pacientes mayores de 50 años que se someterán a una cirugía no cardíaca. Las características y la capacidad funcional de cada paciente y la complejidad de la cirugía son los principales determinantes de los estudios que se deberán realizar.

Lectura recomendada:
Perioperative Cardiovascular Assessment of Patients Undergoing Noncardiac Surgery
Mayo Clinic Proceedings, 84(1):79-90, 2009

¿CUAL DE LOS SIGUIENTES AGENTES SE ENCUENTRA APROBADO POR LA FOOD AND DRUG ADMINISTRATION PARA EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON FIBROMIALGIA?
Introducción:
Hay múltiples fármacos eficaces para el tratamiento de los pacientes con dolor crónico que pueden utilizarse solos o combinados y permiten lograr la mejoría del cuadro clínico aun en pacientes con comorbilidades psiquiátricas.

Lectura recomendada:
Pharmacotherapy of Chronic Pain: A Synthesis of Recommendations from Systematic Reviews
General Hospital Psychiatry, 31(3):206-219, 2009

¿CUAL ES LA CONSECUENCIA DE LA COMBINACION DE ACETAMINOFENO MAS TRAMADOL EN TERMINOS DE LA ANALGESIA?
Introducción:
Los hallazgos de este estudio revelan una interacción del tramadol y del acetaminofeno sobre el dolor experimental y la hiperalgesia en los seres humanos. El modelo farmacodinámico y el modelo in vivo sugieren que la combinación de ambos fármacos ejerce efectos supra-aditivos en términos de analgesia y antihiperalgesia.

Lectura recomendada:
Supra-Additive Effects of Tramadol and Acetaminophen in a Human Pain Model
Pain, 136(3):262-270, 2008

¿QUE VENTAJAS PRESENTA EL TRATAMIENTO LOCAL CON TRAMADOL EN COMPARACION CON LA ADMINISTRACION POR VIA INTRAVENOSA EN EL ALIVIO DEL DOLOR POSQUIRURGICO?
Introducción:
En comparación con la administración posquirúrgica del tramadol por vía intravenosa, la inyección local en la herida se asocia con un perfil de toxicidad más reducido y con una menor demanda de analgésicos opiáceos luego de la cirugía.

Lectura recomendada:
Subcutaneous Tramadol Infiltration at the Wound Site Versus Intravenous Administration after Pyelolithotomy
Annals of Pharmacotherapy, 43(3):430-435, 2009

¿A QUE NIVEL OCURRE EL CONTROL DESCENDENTE DEL DOLOR?
Introducción:
El tramadol activa a receptores tanto opioides como no opioides, involucrados en la inhibición del dolor. Los efectos del componente no opioide están mediados por la activación de cascadas de agonistas a2 y serotoninérgicos por parte del sistema nervioso central, al inhibir la recaptación de noradrenalina y serotonina y, posiblemente, al desplazar a la serotonina almacenada en las terminaciones nerviosas.

Lectura recomendada:
Tramadol as a Local Anaesthetic in Tendon Repair Surgery of the Hand
Journal of International Medical Research, 36(5):971-978, 2008

¿CUAL DE LOS SIGUIENTES ES UN EFECTO ASOCIADO CON EL USO DE TRAMADOL?
Introducción:
En la actualidad es común el uso de bupivacaína hiperbárica como anestesia espinal en cirugías ginecológicas y abdominales bajas. Se ha visto que una forma de aumentar el efecto analgésico es agregarle opioides intratecales a modo de adyuvantes del sistema nervioso.

Lectura recomendada:
Intrathecal Tramadol Added to Bupivacaine as Spinal Anesthetic Increases Analgesic Effect of the Spinal Blockade after Major Gynecological Surgeries
Indian Journal of Pharmacology, 40(4):180-182, 2008