Conceptos Categóricos

Medicina Interna

12/06/2023
Controles luego de la COVID-19

Es importante que las agencias de salud y los médicos sean conscientes de las posibles consecuencias a largo plazo de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19, por sus siglas en inglés) y monitoreen a las personas después de la infección por COVID-19 para detectar diabetes de nueva aparición para un diagnóstico y tratamiento oportunos.

CC en base al informe:
Association of COVID-19 Infection with Incident Diabetes. JAMA Network Open, 2023
28/05/2023
Cannabinoides en adultos mayores

La eficacia y seguridad, así como la farmacocinética y farmacodinamia de los cannabinoides no han sido probadas de forma adecuada y específica en adultos mayores. A pesar de estas limitaciones, el uso de estos agentes en sujetos e edad avanzada con enfermedad de Parkinson o enfermedad de Alzheimer demuestra resultados preclínicos positivos y un perfil de seguridad más favorable, en comparación con los agentes psicotrópicos. La dosis de cannabinoides que se prescribe suele ser muy variable. Los médicos no cuentan con pautas ni guías específicas para adultos mayores con trastornos neurodegenerativos y, en general, la dosis se basa en las sugerencias del dispensador. Las personas de edad avanzada tienen mayor riesgo de efectos adversos de los medicamentos, y los cannabinoides no están exentos de dichos efectos. A la hora de prescribir cannabinoides a adultos mayores para tratar trastornos neurodegenerativos, se sugiere usar los protocolos para el dolor crónico y comenzar con dosis baja, e incrementarla de forma lenta y progresiva. Además de las cuestiones de seguridad, es importante valorar las interacciones farmacológicas en este grupo poblacional, ya que suele estar polimedicado.

CC en base al informe:
Cannabinoids in Late Life Parkinson's Disease and Dementia: Biological Pathways and Clinical Challenges. Brain Sci, 2022
27/05/2023
Eficacia de los Inhibidores del Factor Xa

Se ha confirmado que los inhibidores del factor Xa son más eficaces para la prevención del tromboembolismo venoso comparado contra enoxaparina luego de la artroplastia total de rodilla sin aumentar el riesgo de sangrado.

CC en base al informe:
Rivaroxaban Versus Enoxaparin for the Prevention of Venous Thromboembolism After Total Knee Arthroplasty A Meta-analysis. Medicine (Baltimore), 2018
27/05/2023
Trastornos de Ansiedad

Los trastornos de ansiedad constituyen uno de los problemas de salud mental más frecuentes, con una prevalencia estimada del 16.6% en una población europea, un predominio en el sexo femenino y en adultos jóvenes (20 a 29 años).

CC en base al informe:
Do non- Pharmacological Sleep Interventions affect Anxiety Symptoms? A Meta- analysis. Journal of Sleep Research, 2021
24/05/2023
Intervenciones que promueven el lavado de manos con jabón

Las intervenciones que promueven el lavado de manos con jabón reducen cualquier infección respiratoria aguda un 17% en comparación con ninguna intervención de lavado de manos (riesgo relativo: 0.83; intervalo de confianza del 95%: 0.76 a 0.90). Además, redujeron las infecciones de las vías respiratorias inferiores (riesgo relativo: 0.78; intervalo de confianza del 95%: 0.64 a 0.94) y las infecciones de las vías respiratorias superiores (riesgo relativo: 0.74; intervalo de confianza del 95%: 0.59 a 0.93).

CC en base al informe:
Effectiveness of Handwashing with Soap for Preventing Acute Respiratory Infections in Low-income and Middleincome Countries: A Systematic Review and Meta-analysis. Lancet, 2023
29/05/2023
Herpes zóster en pacientes con colitis ulcerosa tratados con tofacitinib

El análisis de seguridad de tofacitinib en pacientes con colitis ulcerosa con datos de hasta 7.8 años y 2999.7 años persona de exposición a tofacitinib indicó que la tasa de incidencia de herpes zóster fue de 3.30 (intervalo de confianza del 95%: 2.67 a 4.04); los factores de riesgo asociado fueron la edad avanzada, el menor peso corporal, la región geográfica (América del Norte frente a Europa) y la falta de eficacia del tratamiento previo con inhibidores del factor de necrosis tumoral. La tasa de infecciones oportunistas fue 1.03 (intervalo de confianza del 95%: 0.70 a 1.46) y la mayoría estuvieron vinculadas con el virus del herpes zoster (tasa de incidencia: 0.86, intervalo de confianza del 95%: 0.56 a 1.26). Los factores de riesgo de infecciones oportunistas fueron el menor peso corporal, un recuento absoluto de neutrófilos basal más bajo, antecedentes de diabetes y falta de eficacia del tratamiento previo con inhibidores del factor de necrosis tumoral.

CC en base al informe:
Tofacitinib for the Treatment of Ulcerative Colitis: An Integrated Summary of up to 7.8 Years of Safety Data from the Global Clinical Programme. J Crohns Colitis, 2022
29/05/2023
Persistencia del TDAH

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es un trastorno neurobiológico que suele detectarse por primera vez en la edad pediátrica y que persiste en la edad adulta en aproximadamente el 50% de los casos.

CC en base al informe:
Variable Patterns of Remission From ADHD in the Multimodal Treatment Study of ADHD. Am J Psychiatry, 2022
22/05/2023
Riesgo de muerte a corto plazo vinculado con el derrame pleural en pacientes con embolia pulmonar

Un metanálisis reportó que el derrame pleural se asocia con un mayor riesgo de mortalidad a los 30 días (cociente de riesgo: 2.19, intervalo de confianza del 95%: 1.53 a 3.15; p < 0.001, I2: 67.1%) y mortalidad hospitalaria (cociente de riesgo: 2.39, intervalo de confianza del 95%: 1.85 a 3.09, p < 0.001, I2: 37.1%) en pacientes con embolia pulmonar.

CC en base al informe:
Incidence and Prognostic Role of Pleural Effusion in Patients with Pulmonary Embolism: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med, 2023
19/05/2023
Tipo de cáncer después del accidente cerebrovascular

Un estudio de cohorte realizado en Países Bajos reportó que para los sujetos de 15 a 49 años después del accidente cerebrovascular isquémico, el riesgo de cáncer de pulmón recién diagnosticado (razón de incidencia estandarizada a un año: 6.9; intervalo de confianza del 95%: 4.7 a 10) fue más alto en comparación con la población general, seguido de los cánceres hematológicos (razón de incidencia estandarizada a un año: 5.2; intervalo de confianza del 95%: 3.4 a 7.7). Entre los adultos mayores después del accidente cerebrovascular isquémico, la razón de incidencia estandarizada del cáncer de pulmón (razón de incidencia estandarizada a un año: 1.7; intervalo de confianza del 95%: 1.6 a 1.8), pero no ninguno de los otros cánceres, aumentó significativamente en comparación con la población general.

CC en base al informe:
Association of Stroke at Young Age with New Cancer in the Years after Stroke among Patients in the Netherlands. JAMA Network Open, 2023
19/05/2023
RMN en el tratamiento de la esquizofrenia

La resonancia magnética nuclear (RMN) tiene la capacidad de predecir la respuesta a los fármacos antipsicóticos, en particular en la etapa temprana de la esquizofrenia. Se han logrado identificar biomarcadores en las imágenes que son útiles para la selección de regímenes de tratamiento apropiados, la evaluación de la eficacia del tratamiento farmacológico y el pronóstico. El desarrollo de las técnicas de RMN también ha permitido comprender aún más el mecanismo subyacente y predecir el efecto de la terapia electroconvulsiva, lo que ha determinado que esta se considere como terapia adyuvante de la terapia farmacológica antipsicótica en pacientes con esquizofrenia.

CC en base al informe:
Magnetic Resonance Imaging throughout the Clinical Course of Schizophrenia: Neurobiological Underpinnings and Clinical Implications. J Integr Neurosci, 2022
19/05/2023
Incidencia de anomalías del catéter vinculada con el catéter pleural permanente

Un metanálisis de 41 estudio reportó que la anomalía del catéter fue la segunda complicación clínica más frecuente del catéter pleural permanente, con una incidencia general agrupada de 4.4% (intervalo de confianza del 95%: 2.8 a 6.3), e incluyó obstrucción del catéter (1.5%; intervalo de confianza del 95%: 0.7 a 2.4), mal funcionamiento del catéter (1.1%; intervalo de confianza del 95%: 0.6 a 1.8) y fuga del catéter (0.6%; intervalo de confianza del 95%: 0.2 a 1.3).

CC en base al informe:
Incidence of Complications from Indwelling Pleural Catheter for Pleural Effusion: A Meta-analysis. Clin Transl Sci, 2023
17/05/2023
El perfil de beneficio y seguridad del tratamiento de sacubitril/valsartán

El análisis post hoc de los ensayos PARADIGM-HF y PARAGON-HF indica que el perfil de beneficio y seguridad del tratamiento de sacubitril/valsartán en pacientes con insuficiencia cardíaca fue congruente e independiente de la aparición de disminución inicial de la tasa de filtración glomerular estimada. Estos datos sugieren que las reducciones moderadas tempranas en la tasa de filtración glomerular estimada no deberían disuadir a los médicos de la continuación o del aumento de sacubitril/valsartán.

CC en base al informe:
Variation in Renal Function Following Transition to Sacubitril/Valsartan in Patients with Heart Failure. J Am Coll Cardiol, 2023
19/05/2023
Instrumentos de medición indirecta

Autores de una investigación indican que, con la utilización de instrumentos de medición indirecta, como test o cuestionarios, se minimiza el factor subjetivo del evaluador, y este es la base de su utilidad tanto en la clínica como en la investigación. Sin embargo, es una exigencia el asegurarse que este sea válido y confiable en la población a tratar o investigar. Al respecto, una de las grandes limitaciones que tenemos en la Argentina es que la mayor parte de estos instrumentos están en otro idioma, principalmente en idioma inglés, lo que determina la imposibilidad de su aplicación local sin un previo proceso de adaptación transcultural.

CC en base al informe:
Escala Revisada de Valoraciòn Funcional de Esclerosis Lateral Amiotròfica: Adaptacion Transcultural. Medicina (B Aires), 2022
19/05/2023
La carga mundial de EPOC

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), con 212.3 millones (intervalo de incertidumbre del 95%: 200.4 a 225.1) casos prevalentes, fue la principal causa de muerte por ERC en 2019, con 3.3 millones (intervalo de incertidumbre del 95%: 2.9 a 3.6) muertes. La EPOC constituyó la mayoría de los casos nuevos y prevalentes en los grupos de edad mayores de 35 y 50 años, respectivamente, y las tasas de incidencia y prevalencia aumentaron con el envejecimiento a nivel mundial. A nivel mundial, el tabaquismo fue el factor de riesgo más prevalente de EPOC.

CC en base al informe:
Global Burden of Chronic Respiratory Diseases and Risk Factors, 1990–2019. EclinicalMedicine, 2023
26/06/2023
Prueba de RT-QuIC

Un estudio reportó que 66 de 74 pacientes con enfermedad de Parkinson y 2 de 55 controles dieron positivo para la prueba de conversión inducida por temblores en tiempo real (RT-QuIC, por sus siglas en inglés) de alfa-sinucleína en líquido cefalorraquídeo, lo que indica una sensibilidad del 89% (intervalo de confianza del 95%: 80% a 96%) y una especificidad del 96% (intervalo de confianza del 95%: 88% a 100%) para la enfermedad de Parkinson. Hasta la fecha, ninguno de los dos controles que dieron positivo para la prueba ha cumplido con los criterios para la enfermedad de Parkinson o cualquier otro trastorno neurodegenerativo. Todos los parámetros de RT-QuIC difirieron entre la enfermedad de Parkinson y los controles (p < 0.001).

CC en base al informe:
Diagnostic Value of Cerebrospinal Fluid Alpha-Synuclein Seed Quantification in Synucleinopathies. Brain, 2022
12/10/2023
Factores de riesgo de infecciones graves en la vasculitis asociada con ANCA

Se ha demostrado que el número total de células B CD19+, la inmunoglobulina M sérica y la profilaxis con trimetoprima-sulfametoxazol se asocian significativamente con infecciones graves entre pacientes con vasculitis asociada con anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA, por sus siglas en inglés) tratados con tratados con rituximab o ciclofosfamida/azatioprina.

CC en base al informe:
Risk Factors for Serious Infections in ANCA-Associated Vasculitis. Ann Rheum Dis, 2023
26/06/2023
Supervivencia en mujeres con cáncer asociado con el embarazo

Un estudio que incluyó mujeres diagnosticadas con cáncer durante el embarazo (desde la concepción hasta el parto), durante el período posparto (hasta 1 año después del parto) o durante el período alejado del embarazo indicó que la supervivencia a un año fue similar en los 3 grupos, pero la supervivencia a 5 años fue menor entre las personas diagnosticadas con cáncer durante el embarazo o el posparto. Para los cánceres de mama, la supervivencia a uno y cinco años fue menor para cualquier cáncer asociado con el embarazo en comparación con los cánceres diagnosticados en períodos alejados del embarazo.

CC en base al informe:
Long-term Mortality in Individuals Diagnosed with Cancer During Pregnancy or Postpartum. JAMA Oncol, 2023
09/05/2023
Análisis de los procesos estiloides

En odontología, las ortopantomografías son estudios de rutina con las que se puede analizar la presencia de alteraciones en los procesos estiloides; por lo tanto, los odontólogos encuentran una posición clave dentro del equipo de salud para detectar de manera temprana la presencia de síndrome de Eagle.

CC en base al informe:
Calcificación de los Procesos Estiloides: Sus Implicancias en Odontología. Presentación de un Caso. Int. J. Odontostomat, 2021
08/05/2023
Abordaje farmacológico de la espondilitis anquilosante

Según una investigación en la que se compararon 20 antiinflamatorios no esteroides (AINE) en el tratamiento de la espondilitis anquilosante, la comparación entre cada AINE con el naproxeno, en lo referido a la seguridad y eficacia relativas para reducir el dolor y la seguridad, indicó que el etoricoxib y la oxaprozina fueron más eficaces y tienen menos riesgo de efectos adversos totales que el naproxeno, mientras que el indoprofeno y el sulindac tendieron a ser menos eficaces y tener mayor riesgo de efectos adversos. Sin embargo, estas asociaciones no fueron significativamente diferentes.

CC en base al informe:
Comparative Efficacy of Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs in Ankylosing Spondylitis: a Bayesian Network Meta-analysis of Clinical Trials. Ann Rheum Dis, 2016
08/05/2023
Tratamiento con estatinas

Las directrices de la Endocrine Society sugieren indicar tratamiento con estatinas en adultos con diabetes tipo 1, mayores de 40 años, o con una duración de la diabetes > 20 años, complicaciones microvasculares o todas estas, independientemente del puntaje de riesgo cardiovascular, para reducir el riesgo cardiovascular.

CC en base al informe:
Lipid Management in Patients with Endocrine Disorders: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab, 2020
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