Conceptos Categóricos

Nefrología y Medio Interno

07/06/2021
Ferropenia en el paciente hemodializado

Las causas de ferropenia en el paciente en hemodiálisis incluyen la movilización inadecuada del hierro de los depósitos (ferropenia funcional), la pérdida de sangre por la hemodiálisis en sí, las extracciones reiteradas de sangre y la pérdida oculta de sangre intestinal por enteropatía urémica.

CC en base al informe:
Iatrogenic Iron Overload in Dialysis Patients at the Beginning of the 21st Century. Drugs, 2016
07/06/2021
Beneficios Cardiovasculares de la Teneligliptina

En los enfermos con diabetes tipo 2, y especialmente en los pacientes hemodializados, el tratamiento con teneligliptina se asocia con efectos antiaterotrombóticos que podrían ser muy beneficiosos para la prevención primaria de eventos cardiovasculares. Específicamente, la teneligliptina se asocia con reducciones importantes de los niveles plasmáticos de micropartículas derivadas de las plaquetas, inhibidor del activador del plasminógeno tipo 1, selectina P soluble, selectina E soluble y molécula de adherencia vascular-1 soluble, y aumenta la concentración de adiponectina.

CC en base al informe:
Effects of Teneligliptin on PDMPs and PAI-I in Patients With Diabetes on Hemodialysis. International Journal of General Medicine, 2016
07/06/2021
Infecciones urinarias

Según datos de la National Health and Nutrition Examination Survey III, la prevalencia de infecciones urinarias durante toda la vida es de 53 067 casos por 100 000 mujeres, en comparación con 13 689 casos por 100 000 hombres. La mayor diferencia entre sexos se produce entre los 16 y 34 años, cuando las mujeres tienen 35 veces más probabilidades de estar afectadas. Después de los 65 años, las diferencias se estrechan, con una relación mujer:hombre de 2:1, debido al incremento en la incidencia de hiperplasia prostática benigna, retención urinaria, incontinencia e institucionalización de la población masculina.

CC en base al informe:
Urinary Tract Infections in Women. Med Clin North Am, 2011
07/06/2021
Lesión Renal Aguda Producida por Contraste

La nefropatía por contraste en la tercera causa en orden de frecuencia de lesión renal aguda. Se asocia con un aumento de la estadía hospitalaria, mayor morbilidad y mortalidad, e incremento de los costos de salud. Además, su incidencia es cada vez más alta debido al aumento de procedimientos que utilizan contraste, sobre todo en pacientes con mayor riesgo. Los mecanismos a través de los cuales se produce la lesión renal implican la toxicidad directa de los medios de contraste sobre las células tubulares, las isquemia de la médula renal, el estrés oxidativo, la injuria por citoquinas, la obstrucción tubular, la disfunción mitocondrial y la apoptosis celular.

CC en base al informe:
A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials on Statins for the Prevention of Contrast-Induced Acute Kidney Injury in Patients With and Without Acute Coronary Syndromes. Int J Cardiol, 2015
07/06/2021
Normativas del tratamiento de la hipertensión arterial

Existen similitudes y diferencias en las recomendaciones actuales acerca de hipertensión arterial en las normativas de diferentes partes del mundo, pero todas destacan la importancia del diagnóstico adecuado y la adhesión terapéutica del paciente a lo largo del tiempo, para disminuir las tasas de morbimortalidad cardiovascular.

CC en base al informe:
Updated National and International Hypertension Guidelines: A Review of Current Recommendations. Drugs, 2014
07/06/2021
Nefropatía por Contraste

El carvedilol podría proteger contra la aparición de nefropatía por contraste en los pacientes sometidos a angiografía coronaria; el beneficio obedecería a la reducción del estrés oxidativo.

CC en base al informe:
Comparison of Carvedilol and Metropolol for Preventing Contrast-Induced Nephropathy After Coronary Angiography. CardioRenal Medicine, 2015
07/06/2021
Insuficiencia Cardíaca y Enfermedad Renal Crónica

El carvedilol se asocia con efectos favorables sobre la evolución clínica, en pacientes con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo, con síntomas de insuficiencia cardíaca o asintomáticos, incluso en presencia de enfermedad renal crónica leve a moderada.

CC en base al informe:
Efficacy and Safety of Carvedilol in Treatment of Heart Failure with Chronic Kidney Disease: A Meta-Analysis of Randomized Trials. Circulation: Heart Failure, 2011
07/06/2021
Teriparatida

Actualmente, el único agente anabólico aprobado por la FDA (Food and Drug Administration) para el tratamiento de la osteoporosis es teriparatida, la hormona paratiroidea humana recombinante. Está indicada en pacientes con osteoporosis grave con riesgo aumentado de fracturas o en caso de osteoporosis inducida por glucocorticoides. Los efectos colaterales más frecuentemente asociados con este tratamiento comprenden náuseas y vómitos (8.6%), hipertensión arterial (5.2%), mareos (4.1%) y reacciones alérgicas (3.6%).

CC en base al informe:
Teriparatide Induced Delayed Persistent Hypercalcemia. Case Rep Endocrinol, 2014
07/06/2021
Hiperfosfatemia y Enfermedad Renal Crónica

Los pacientes con enfermedad renal crónica presentan riesgo aumentado de trastorno mineral y óseo, con alteraciones de laboratorio que incluyen el calcio sérico, el fosfato y la parathormona. Esto puede incrementar el riesgo de calcificación vascular, enfermedad cardiovascular y eventos cardiovasculares, enfermedad ósea metabólica, fracturas y mortalidad. La hiperfosfatemia suele presentarse en forma tardía en la evolución de la enfermedad renal crónica. En general, su aparición está precedida por valores anormales de factor de crecimiento fibroblástico, vitamina D, parathormona y marcadores inflamatorios, que se asocian en forma independiente con mayor mortalidad.

CC en base al informe:
Sevelamer Versus Calcium-Based Binders for Treatment of Hyperphosphatemia in CKD: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Clin J Am Soc Nephrol, 2016
07/06/2021
Tolvaptán

El tolvaptán es un inhibidor selectivo del receptor V2 de la vasopresina, que produce un aumento de la excreción de agua sin alteración de la hemodinámica renal ni de la extracción de electrolitos. En el tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda, demostró mejorar los signos y síntomas sin aumento de los efectos adversos. También se comparó con la carperitida, un análogo del péptido natriurético de tipo B utilizado en Japón, pero a pesar de presentar efectos beneficiosos a corto plazo no se hallaron diferencias en el seguimiento a un año. Se requieren más estudios para determinar su papel en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca.

CC en base al informe:
Long-Term Effects and Prognosis in Acute Heart Failure Treated With Tolvaptan: The AVCMA Trial. Biomed Res Int, 2014
07/06/2021
Cinacalcet

El cinacalcet es una droga segura y eficaz para corregir la hipercalcemia en pacientes que recibieron un trasplante renal. En coincidencia con lo esperado, su administración se asoció con un aumento del nivel de fósforo y una disminución del nivel de parathormona. El cinacalcet puede considerarse entre las opciones para tratar a los pacientes con hipercalcemia e hiperparatiroidismo persistente. Este tratamiento representa una alternativa ante la paratiroidectomía.

CC en base al informe:
A Randomized Study Evaluating Cinacalcet to Treat Hypercalcemia in Renal Transplant Recipients With Persisten Hyperparathyroidism. Am J Transplant, 2014
07/06/2021
Hiperfosfatemia en la Enfermedad Renal Crónica

Una de las causas principales de mortalidad y de mayor utilización de los recursos de salud en los pacientes con enfermedad renal crónica es la hiperfosfatemia. Esta se asocia con un incremento de la calcificación vascular, de las enfermedades cardiovasculares y de la mortalidad total.

CC en base al informe:
Incremental Cost-Utility of Sevelamer Relative to Calcium Carbonate for Treatment of Hyperphosphatemia Among Pre-Dialysis Chronic Kidney Disease Patients. BMC Nephrology, 2016
07/06/2021
Urolitiasis

En niños con urolitiasis, la ureteroscopia se asoció con mayor probabilidad de internación y consultas a las salas de emergencia posteriores al tratamiento en comparación con la litotricia por ondas de choque.

CC en base al informe:
Outcomes of Shock Wave Lithotripsy and Ureteroscopy for Treatment of Pediatric Urolithiasis. J Urol, 2016
07/06/2021
Cinecalcet

El cinacalcet es una molécula que mimetiza químicamente al calcio, aprobado para el tratamiento del hiperparatiroidismo primario y del hiperparatiroidismo secundario en los pacientes con insuficiencia renal crónica en diálisis. Actúa como una modulador alostérico positivo de los receptores de calcio e induce cambios conformacionales intracelulares que afectan la transducción de señales. Como resultado final disminuye el umbral de sensibilidad al calcio, lo cual se traduce en una menor secreción de parathormona.

CC en base al informe:
Use of Cinacalcet for the Management of Hyperparathyroidism in Patients With Different Degrees of Renal Failure. Nefrología, 2016
07/06/2021
Los hipoglucemiantes Orales No Deben Emplearse en Pacientes Diabéticos con Insuficiencia Renal

En cuanto a los fármacos antidiabéticos orales, se recomienda que no se utilicen en pacientes con su función renal disminuida, ya que el aumento en su vida media aumenta el riesgo de hipoglucemia. En general ningún hipoglucemiante oral o inyectable distinto de la insulina es recomendado en pacientes hospitalizados debido a su depuración renal y su riesgo de hipoglucemia.

CC en base al informe:
Managing Diabetes in Hospitalized Patients With Chrnoic Kidney Disease. Cleve Clin J Med, 2016
07/06/2021
Colistina

La colistina es una de las pocas opciones disponibles para el tratamiento de las infecciones por bacterias gramnegativas resistentes a múltiples fármacos. Sin embargo, la lesión renal aguda es un efecto adverso que limita la dosificación.

CC en base al informe:
Colistin-Associated Acute Kidney Injury in Severely Ill Patients: A Step Toward A Better Renal Care? A Prospective Cohort Study. Clin Infect Dis, 2015
07/06/2021
Hiperfosfatemia y enfermedad renal crónica

La hiperfosfatemia como complicación de la enfermedad renal cónica representa un importante gasto en salud debido a la hospitalización, la necesidad de diálisis y a otros gastos relacionados con su tratamiento. El uso de drogas como el sevelamer, si bien son más caras, representa un ahorro en estos gastos debido a la disminución en las consecuencias de la morbilidad de esta afección. La reducción en las internaciones y en la necesidad de diálisis, fundamentalmente, es lo que hace que se genere un importante ahorro en gastos de salud con este fármaco.

CC en base al informe:
Sevelamer is Cost-Saving Vs. Calcium Carbonate in Non-Dialysis-Dependent CKD Patients in Italy: A Patient-Level Cost-Effectiveness Analysis of the INDEPENDENT Study. Blood Purif, 2014
07/06/2021
Klotho y daño cardíaco

Si bien se halla en otros tejidos, Klotho se expresa principalmente en los riñones. Su dominio extracelular se cliva, viaja por la sangre y presenta afinidad por diversos órganos.

CC en base al informe:
Klotho and Phosphate Are Modulators of Pathologic Uremic Cardiac Remodeling. J Am Soc Nephrol, 2015
07/06/2021
Recomendación Kidney Disease Improving Global Outcomes

La Kidney Disease Improving Global Outcomes recomienda establecer los niveles de parathormona en un rango de 2 a 9 veces el límite superior para pacientes en diálisis, debido a lo planteado en diversos estudios observacionales.

CC en base al informe:
Clinical Outcomes After Parathyroidectomy in a Nationwide Cohort of Patients on Hemodialysis. Clin J Am Soc Nephrol, 2015
07/06/2021
Nefrolitiasis

La nefrolitiasis se asoció con menores niveles de densidad mineral ósea en el cuello femoral, la columna vertebral y la cadera total, y parece relacionarse con mayor riesgo de osteoporosis.

CC en base al informe:
Nephrolithiasis Bone Mineral Density, Osteoporosis and Fractures: A Systematic Review and Comparative Meta-Analysis. Osteoporosis Int, 2016
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