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Obstetricia y Ginecología
13/09/2021
Hipotiroidismo Subclínico durante la Gestación
Para la detección de hipotiroidismo subclínico durante la gestación, se recomienda la aplicación de umbrales de TSH específicos por trimestre y por ensayo y, en caso de que estos no estén disponibles, aplicar un umbral de 4 mU/l, y no de 2.5 mU/l, para el inicio del tratamiento con levotiroxina, de manera independiente de la presencia de autoanticuerpos tiroideos.
CC en base al informe:
Subclinical Hypothyroidism During Pregnancy: The Melbourne Public Hospitals Consensus. Intern Med J, 2019
Hipotiroidismo Subclínico durante la Gestación
Para la detección de hipotiroidismo subclínico durante la gestación, se recomienda la aplicación de umbrales de TSH específicos por trimestre y por ensayo y, en caso de que estos no estén disponibles, aplicar un umbral de 4 mU/l, y no de 2.5 mU/l, para el inicio del tratamiento con levotiroxina, de manera independiente de la presencia de autoanticuerpos tiroideos.
CC en base al informe:
Subclinical Hypothyroidism During Pregnancy: The Melbourne Public Hospitals Consensus. Intern Med J, 2019
25/01/2021
Abordaje Expectante para los Recién Nacidos
Los estudios que evalúan la posibilidad de transmisión vertical o posnatal por el coronavirus-2 son escasos, tienen pequeños tamaños muestrales y provienen principalmente de China, por lo cual los resultados no son extrapolables a todas las poblaciones. Aunque en la primera serie fuera de China analizada, con embarazadas durante las dos semanas iniciales de infección confirmada por SARS-CoV-2, no se encontró evidencia de transmisión vertical inmediatamente después del parto. Dada la continua propagación mundial del SARS-CoV-2, es imperativa la rápida difusión de las experiencias de grandes centros médicos con embarazadas positivas para la infección por el coronavirus y sus recién nacidos.
CC en base al informe:
Outcomes of Neonates Born to Mothers with Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Infection at a Large Medical Center in New York City. JAMA Pediatrics, 2020
Abordaje Expectante para los Recién Nacidos
Los estudios que evalúan la posibilidad de transmisión vertical o posnatal por el coronavirus-2 son escasos, tienen pequeños tamaños muestrales y provienen principalmente de China, por lo cual los resultados no son extrapolables a todas las poblaciones. Aunque en la primera serie fuera de China analizada, con embarazadas durante las dos semanas iniciales de infección confirmada por SARS-CoV-2, no se encontró evidencia de transmisión vertical inmediatamente después del parto. Dada la continua propagación mundial del SARS-CoV-2, es imperativa la rápida difusión de las experiencias de grandes centros médicos con embarazadas positivas para la infección por el coronavirus y sus recién nacidos.
CC en base al informe:
Outcomes of Neonates Born to Mothers with Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Infection at a Large Medical Center in New York City. JAMA Pediatrics, 2020
07/06/2021
Enfermedades del Posparto
Aunque el SARS-CoV-2 llega de manera ocasional a la sangre, no es básicamente una infección transmitida por vía hemática. Si bien es poco probable que el virus invada fácilmente las células placentarias, y estas rara vez expresan de forma simultánea las moléculas en las que se basa el virus para invadir las células, como los receptores de membrana, la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2) y la proteasa de serina de transmembrana 2 (TMPRSS2), una enzima que activa el virus después de que se ha unido a la ACE2, no hay informes suficientes para arribar a conclusiones firmes. Aun así, la infección por SARS-CoV-2 de una madre podría afectar el crecimiento de su feto.
CC en base al informe:
Why Pregnant Women Face Special Risks from COVID-19. Science, 2020
Enfermedades del Posparto
Aunque el SARS-CoV-2 llega de manera ocasional a la sangre, no es básicamente una infección transmitida por vía hemática. Si bien es poco probable que el virus invada fácilmente las células placentarias, y estas rara vez expresan de forma simultánea las moléculas en las que se basa el virus para invadir las células, como los receptores de membrana, la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2) y la proteasa de serina de transmembrana 2 (TMPRSS2), una enzima que activa el virus después de que se ha unido a la ACE2, no hay informes suficientes para arribar a conclusiones firmes. Aun así, la infección por SARS-CoV-2 de una madre podría afectar el crecimiento de su feto.
CC en base al informe:
Why Pregnant Women Face Special Risks from COVID-19. Science, 2020
21/10/2021
La utilidad del Índice de Sensibilidad Ovárica
Según una investigación, el Índice de Sensibilidad Ovárica podría aumentar la precisión de los logaritmos utilizados para calcular la dosis ideal de gonadotrofinas para la estimulación ovárica controlada en pacientes sometidas a tratamiento de fertilización in vitro.
CC en base al informe:
The Ovarian Sensitivity Index (OSI) Significantly Correlates with Ovarian Reserve Biomarkers, Is More Predictive of Clinical Pregnancy than the Total Number of Oocytes, and Is Consistent in Consecutive IVF Cycles. J Clin Med, 2020
La utilidad del Índice de Sensibilidad Ovárica
Según una investigación, el Índice de Sensibilidad Ovárica podría aumentar la precisión de los logaritmos utilizados para calcular la dosis ideal de gonadotrofinas para la estimulación ovárica controlada en pacientes sometidas a tratamiento de fertilización in vitro.
CC en base al informe:
The Ovarian Sensitivity Index (OSI) Significantly Correlates with Ovarian Reserve Biomarkers, Is More Predictive of Clinical Pregnancy than the Total Number of Oocytes, and Is Consistent in Consecutive IVF Cycles. J Clin Med, 2020
14/10/2021
El uso de romosozumab combinado con alendronato:
Según una investigación, el tratamiento con romosozumab aumentaría la incidencia de efectos cardiovasculares. Tanto el pretratamiento como el tratamiento concomitante con alendronato podrían prevenir los probables efectos deletreos del romosozumab sobre el sistema cardiovascular.
CC en base al informe:
Cardiovascular Outcomes of Romosozumab and Protective Role of Alendronate. Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2019
El uso de romosozumab combinado con alendronato:
Según una investigación, el tratamiento con romosozumab aumentaría la incidencia de efectos cardiovasculares. Tanto el pretratamiento como el tratamiento concomitante con alendronato podrían prevenir los probables efectos deletreos del romosozumab sobre el sistema cardiovascular.
CC en base al informe:
Cardiovascular Outcomes of Romosozumab and Protective Role of Alendronate. Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2019
12/08/2021
La suplementación de hormona luteinizante exógena
Según un informe, el 33% de las pacientes que se someten a fertilización in vitro requeriría la suplementación con hormona luteinizante (LH) durante la estimulación ovárica.
CC en base al informe:
LH Supplementation in Ovarian Stimulation for IVF: The Individual, LH Deficient, Patient Perspective. Gynecol Obstet Invest, 2020
La suplementación de hormona luteinizante exógena
Según un informe, el 33% de las pacientes que se someten a fertilización in vitro requeriría la suplementación con hormona luteinizante (LH) durante la estimulación ovárica.
CC en base al informe:
LH Supplementation in Ovarian Stimulation for IVF: The Individual, LH Deficient, Patient Perspective. Gynecol Obstet Invest, 2020
07/06/2021
Gonadotrofinas en la Estimulación Ovárica Controlada
Las gonadotrofinas, como la hormona foliculoestimulante, la gonadotrofina menopáusica humana y la hormona luteinizante, se utilizan ampliamente en la estimulación ovárica controlada en las técnicas de reproducción asistida.
CC en base al informe:
Comparison of the Combination of Recombinant Follicle-stimulating Hormone and Recombinant Luteinizing Hormone Protocol Versus Human Menopausal Gonadotropin protocol in Controlled Ovarian Stimulation: A Systematic Review Andmeta-analysis. Journal of Evidence-Based Medicine, 2020
Gonadotrofinas en la Estimulación Ovárica Controlada
Las gonadotrofinas, como la hormona foliculoestimulante, la gonadotrofina menopáusica humana y la hormona luteinizante, se utilizan ampliamente en la estimulación ovárica controlada en las técnicas de reproducción asistida.
CC en base al informe:
Comparison of the Combination of Recombinant Follicle-stimulating Hormone and Recombinant Luteinizing Hormone Protocol Versus Human Menopausal Gonadotropin protocol in Controlled Ovarian Stimulation: A Systematic Review Andmeta-analysis. Journal of Evidence-Based Medicine, 2020
02/07/2021
Efectos de la Luteinización Prematura
El aumento prematuro de la progesterona en las técnicas de fertilización in vitro puede provocar la transformación acelerada del endometrio a la fase secretora, alterar el perfil de expresión genética y comprometer la ventana de implantación, con alteración en la sincronía entre el desarrollo del embrión y el endometrio. Sus efectos sobre la calidad de los ovocitos y los embriones son controvertidos.
CC en base al informe:
Live Birth After a Freeze-only Strategy Versus Fresh Embryo Transfer in three Randomized Trials Considering Progesterone Concentration. Reprod Biomed Online, 2020
Efectos de la Luteinización Prematura
El aumento prematuro de la progesterona en las técnicas de fertilización in vitro puede provocar la transformación acelerada del endometrio a la fase secretora, alterar el perfil de expresión genética y comprometer la ventana de implantación, con alteración en la sincronía entre el desarrollo del embrión y el endometrio. Sus efectos sobre la calidad de los ovocitos y los embriones son controvertidos.
CC en base al informe:
Live Birth After a Freeze-only Strategy Versus Fresh Embryo Transfer in three Randomized Trials Considering Progesterone Concentration. Reprod Biomed Online, 2020
11/06/2021
Métodos para la Evaluación Ósea
La absorciometría dual de rayos X (DXA) constituye el método por imágenes de referencia en densitometría ósea, ya que produce imágenes proyectivas de la masa ósea y mide la densidad mineral ósea de área en g/cm2. Sin embargo, los exámenes estándar con DXA no permiten determinar la resistencia de un hueso a la fractura. La tomografía computarizada cuantitativa permite evaluar la anatomía 3D de las estructuras óseas y analizar el hueso cortical y trabecular, pero para el diagnóstico de osteoporosis, la DXA sigue siendo el método de elección debido a la menor radiación y a los costos inferiores.
CC en base al informe:
3D Analysis of Cortical and Trabecular Bone From Hip DXA: Precision and Trend Assessment Interval in Postmenopausal Women. J Clin Densitom, 2019
Métodos para la Evaluación Ósea
La absorciometría dual de rayos X (DXA) constituye el método por imágenes de referencia en densitometría ósea, ya que produce imágenes proyectivas de la masa ósea y mide la densidad mineral ósea de área en g/cm2. Sin embargo, los exámenes estándar con DXA no permiten determinar la resistencia de un hueso a la fractura. La tomografía computarizada cuantitativa permite evaluar la anatomía 3D de las estructuras óseas y analizar el hueso cortical y trabecular, pero para el diagnóstico de osteoporosis, la DXA sigue siendo el método de elección debido a la menor radiación y a los costos inferiores.
CC en base al informe:
3D Analysis of Cortical and Trabecular Bone From Hip DXA: Precision and Trend Assessment Interval in Postmenopausal Women. J Clin Densitom, 2019
07/06/2021
Inhibidores de la aromatasa en el Cáncer de Mama
La terapia adyuvante de elección en las mujeres posmenopáusicas con cáncer de mama con receptores hormonales positivos son los inhibidores de la aromatasa, que demostraron su superioridad en la supervivencia sin enfermedad en comparación con el tamoxifeno. Sin embargo, se asociaron con efectos adversos óseos.
CC en base al informe:
Phase 2 Placebo-controlled, Single-blind Trial to Evaluate the Impact of Oral Ibandronate on Bone Mineral Density in Osteopenic Breast Cancer Patients Receiving Adjuvant Aromatase Inhibitors: 5-year Results of the Single-centre BONADIUV Trial. Eur J Cancer, 2019
Inhibidores de la aromatasa en el Cáncer de Mama
La terapia adyuvante de elección en las mujeres posmenopáusicas con cáncer de mama con receptores hormonales positivos son los inhibidores de la aromatasa, que demostraron su superioridad en la supervivencia sin enfermedad en comparación con el tamoxifeno. Sin embargo, se asociaron con efectos adversos óseos.
CC en base al informe:
Phase 2 Placebo-controlled, Single-blind Trial to Evaluate the Impact of Oral Ibandronate on Bone Mineral Density in Osteopenic Breast Cancer Patients Receiving Adjuvant Aromatase Inhibitors: 5-year Results of the Single-centre BONADIUV Trial. Eur J Cancer, 2019
07/06/2021
Tratamiento de la psoriasis
Según un estudio, el ustekinumab es un agente terapéutico eficaz y seguro en pacientes con psoriasis moderada a grave y sería posible recuperar la respuesta clínica mediante ajustes temporarios de la dosis. Además, tendría un perfil de interacción farmacológico seguro con la terapia adyuvante como el metotrexato.
CC en base al informe:
Ustekinumab in Real-Life Practice: Experience in 116 Patients with Moderate-To-Severe Psoriasis. Acta Médica Portuguesa, 2019
Tratamiento de la psoriasis
Según un estudio, el ustekinumab es un agente terapéutico eficaz y seguro en pacientes con psoriasis moderada a grave y sería posible recuperar la respuesta clínica mediante ajustes temporarios de la dosis. Además, tendría un perfil de interacción farmacológico seguro con la terapia adyuvante como el metotrexato.
CC en base al informe:
Ustekinumab in Real-Life Practice: Experience in 116 Patients with Moderate-To-Severe Psoriasis. Acta Médica Portuguesa, 2019
07/06/2021
El peso de los pacientes con psoriasis
El peso tendría un papel importante en la eficacia del tratamiento de la psoriasis, por lo que es necesario pesar a los pacientes de manera regular durante las consultas médicas. En la práctica clínica sería valioso reconocer a los pacientes con sobrepeso u obesidad e implementar planes de reducción de peso junto con el aumento de dosis temporario y el acortamiento del intervalo, antes de considerar el cambio de medicación debido a un tratamiento insuficiente.
CC en base al informe:
Ustekinumab in Real-Life Practice: Experience in 116 Patients with Moderate-To-Severe Psoriasis. Acta Médica Portuguesa, 2019
El peso de los pacientes con psoriasis
El peso tendría un papel importante en la eficacia del tratamiento de la psoriasis, por lo que es necesario pesar a los pacientes de manera regular durante las consultas médicas. En la práctica clínica sería valioso reconocer a los pacientes con sobrepeso u obesidad e implementar planes de reducción de peso junto con el aumento de dosis temporario y el acortamiento del intervalo, antes de considerar el cambio de medicación debido a un tratamiento insuficiente.
CC en base al informe:
Ustekinumab in Real-Life Practice: Experience in 116 Patients with Moderate-To-Severe Psoriasis. Acta Médica Portuguesa, 2019
15/07/2021
Analgésicos para Histeroscopias Ambulatorias
Comparado contra otros analgésicos, el tramadol administrado de forma intramuscular fue superior a la mepivacaína administrada de forma intracervical, en histeroscopias ambulatorias. Por otro lado, el tramadol administrado de forma oral no tuvo una eficacia superior a la del celecoxib oral.
CC en base al informe:
Efficacy and Safety of Tramadol in Pain Relief During Diagnostic Outpatient Hysteroscopy: Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Fertil Steril, 2020
Analgésicos para Histeroscopias Ambulatorias
Comparado contra otros analgésicos, el tramadol administrado de forma intramuscular fue superior a la mepivacaína administrada de forma intracervical, en histeroscopias ambulatorias. Por otro lado, el tramadol administrado de forma oral no tuvo una eficacia superior a la del celecoxib oral.
CC en base al informe:
Efficacy and Safety of Tramadol in Pain Relief During Diagnostic Outpatient Hysteroscopy: Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Fertil Steril, 2020
07/06/2021
Inhibidores de la Bomba de Protones y Riesgo de Fracturas
Si bien tienen un perfil de seguridad bien establecido, los estudios epidemiológicos y de observación asociaron la terapia con inhibidores de la bomba de protones a largo plazo con fracturas osteoporóticas, hipomagnesemia y deficiencia de vitamina B12. La importancia clínica de esta asociación no está clara.
CC en base al informe:
Dexlansoprazole and Esomeprazole Do Not Affect Bone Homeostasis in Healthy Postmenopausal Women. Gastroenterology, 2019
Inhibidores de la Bomba de Protones y Riesgo de Fracturas
Si bien tienen un perfil de seguridad bien establecido, los estudios epidemiológicos y de observación asociaron la terapia con inhibidores de la bomba de protones a largo plazo con fracturas osteoporóticas, hipomagnesemia y deficiencia de vitamina B12. La importancia clínica de esta asociación no está clara.
CC en base al informe:
Dexlansoprazole and Esomeprazole Do Not Affect Bone Homeostasis in Healthy Postmenopausal Women. Gastroenterology, 2019
23/07/2021
Infertilidad masculina: histonas, protaminas y embriogénesis
La naturaleza única del esperma requiere de un ambiente proteico distinto, cuya clave es el reemplazo de las proteínas histonas con protaminas (protamina 1 y protamina 2) en el esperma maduro. Dado que las histonas llevan marcas epigenéticas que alteran la transcripción génica y producen cambios químicos que modifican la cola de las histonas, la remoción y el reemplazo con protaminas parece ser un argumento para desmerecer la capacidad del esperma para lograr la embriogénesis, entre otras.
CC en base al informe:
Harnessing the Full Potential of Reproductive Genetics and Epigenetics for Male Infertility in the Era of "Big Data". Fertil Steril, 2020
Infertilidad masculina: histonas, protaminas y embriogénesis
La naturaleza única del esperma requiere de un ambiente proteico distinto, cuya clave es el reemplazo de las proteínas histonas con protaminas (protamina 1 y protamina 2) en el esperma maduro. Dado que las histonas llevan marcas epigenéticas que alteran la transcripción génica y producen cambios químicos que modifican la cola de las histonas, la remoción y el reemplazo con protaminas parece ser un argumento para desmerecer la capacidad del esperma para lograr la embriogénesis, entre otras.
CC en base al informe:
Harnessing the Full Potential of Reproductive Genetics and Epigenetics for Male Infertility in the Era of "Big Data". Fertil Steril, 2020
07/06/2021
Riesgo de Convulsiones Tónico Clónicas durante el Trabajo de Parto
En las mujeres con epilepsia el riesgo de una convulsión tónico clónica durante el trabajo de parto y las 24 horas después del nacimiento es bajo (1%-4%).
CC en base al informe:
Epilepsies: Diagnosis and Management. NICE Clinical Guideline, 2020
Riesgo de Convulsiones Tónico Clónicas durante el Trabajo de Parto
En las mujeres con epilepsia el riesgo de una convulsión tónico clónica durante el trabajo de parto y las 24 horas después del nacimiento es bajo (1%-4%).
CC en base al informe:
Epilepsies: Diagnosis and Management. NICE Clinical Guideline, 2020
07/06/2021
Requerimientos de DHA de las Mujeres que Amamantan
Las mujeres que amamantan necesitan una ingesta diaria de DHA (ácido omega-3 docosahexaenoico) de 200 mg o más para lograr una leche con un contenido de DHA de por lo menos 0.3%, que corresponde al requerimiento de un lactante amamantado para obtener un suministro diario de aproximadamente 100 mg de DHA por día. Esta cantidad se considera deseable para satisfacer las necesidades metabólicas.
CC en base al informe:
The Average Intake of Human Milk Lipids in Fully Breastfed Infants Amounts to 21.4 g/day or a Total of 3.9 kg Between Birth and 6 Months of Age. Ann Nutr Metab, 2016
Requerimientos de DHA de las Mujeres que Amamantan
Las mujeres que amamantan necesitan una ingesta diaria de DHA (ácido omega-3 docosahexaenoico) de 200 mg o más para lograr una leche con un contenido de DHA de por lo menos 0.3%, que corresponde al requerimiento de un lactante amamantado para obtener un suministro diario de aproximadamente 100 mg de DHA por día. Esta cantidad se considera deseable para satisfacer las necesidades metabólicas.
CC en base al informe:
The Average Intake of Human Milk Lipids in Fully Breastfed Infants Amounts to 21.4 g/day or a Total of 3.9 kg Between Birth and 6 Months of Age. Ann Nutr Metab, 2016
07/06/2021
Vigilancia y Tratamiento Preventivo con Bisfosfonatos
La identificación y vigilancia estricta de pacientes con cáncer de mama tratadas con inhibidores de la aromatasa, que muestren riesgo elevado de fracturas, permitirá iniciar rápidamente el tratamiento preventivo con bisfosfonatos.
CC en base al informe:
Increased Fracture Risk in Women Treated With Aromatase Inhibitors Versus Tamoxifen: Beneficial Effect of Bisphosphonates. J Bone Miner Res, 2020
Vigilancia y Tratamiento Preventivo con Bisfosfonatos
La identificación y vigilancia estricta de pacientes con cáncer de mama tratadas con inhibidores de la aromatasa, que muestren riesgo elevado de fracturas, permitirá iniciar rápidamente el tratamiento preventivo con bisfosfonatos.
CC en base al informe:
Increased Fracture Risk in Women Treated With Aromatase Inhibitors Versus Tamoxifen: Beneficial Effect of Bisphosphonates. J Bone Miner Res, 2020
07/06/2021
Ácido docosahexaenoico y desarrollo cerebral
Es importante el aporte de ácido docosahexaenoico de entre 200 y 300 mg/día en embarazas y mujeres en período de lactancia.
CC en base al informe:
Docosahexaenoic Acid (DHA) and the Developing Central Nervous System (CNS) - Implications for Dietary Recommendations. Biochimie, 2011
Ácido docosahexaenoico y desarrollo cerebral
Es importante el aporte de ácido docosahexaenoico de entre 200 y 300 mg/día en embarazas y mujeres en período de lactancia.
CC en base al informe:
Docosahexaenoic Acid (DHA) and the Developing Central Nervous System (CNS) - Implications for Dietary Recommendations. Biochimie, 2011
07/06/2021
Valproato de Sodio en las Mujeres en Edad Fértil
No se recomienda el valproato de sodio para las mujeres en edad fértil, a menos que otras opciones sean ineficaces o no se toleren o se haya establecido un programa de planificación del embarazo.
CC en base al informe:
Epilepsies: Diagnosis and Management. NICE Clinical Guideline, 2020
Valproato de Sodio en las Mujeres en Edad Fértil
No se recomienda el valproato de sodio para las mujeres en edad fértil, a menos que otras opciones sean ineficaces o no se toleren o se haya establecido un programa de planificación del embarazo.
CC en base al informe:
Epilepsies: Diagnosis and Management. NICE Clinical Guideline, 2020
ua80817
