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Ortopedia y Traumatología
06/06/2022
Anatomía del Disco Intervertebral
Los discos intervertebrales se componen de 3 estructuras anatómicamente diferentes: el núcleo pulposo interno, el anillo fibroso externo y la placa que rodea las estructuras fibrocartilaginosas centrales.
CC en base al informe:
Current Knowledge and Future Therapeutic Prospects in Symptomatic Intervertebral Disc Degeneration. Yonsei Med J, 2022
Anatomía del Disco Intervertebral
Los discos intervertebrales se componen de 3 estructuras anatómicamente diferentes: el núcleo pulposo interno, el anillo fibroso externo y la placa que rodea las estructuras fibrocartilaginosas centrales.
CC en base al informe:
Current Knowledge and Future Therapeutic Prospects in Symptomatic Intervertebral Disc Degeneration. Yonsei Med J, 2022
06/02/2022
Tratamientos innovadores en osteoartritis
Además del tratamiento no farmacológico con medidas relacionadas con el estilo de vida, se indican fármacos para aliviar el dolor y lograr la mejoría funcional en la osteoartritis. Como primera línea se emplean los antiinflamatorios no esteroides y el paracetamol. Sin embargo, los fármacos modificadores de la enfermedad, como la diacereína, la quercetina, la sprifermina y el lorecivivint, las inyecciones de ácido hialurónico por vía intraarticular y el plasma rico en plaquetas parecen promisorios y podrían ampliar el arsenal terapéutico para el tratamiento de esta enfermedad.
CC en base al informe:
Overview of First-Line and Second-Line Pharmacotherapies for Osteoarthritis with Special Focus on Intra-Articular Treatment. Int J Mol Sci, 2022
Tratamientos innovadores en osteoartritis
Además del tratamiento no farmacológico con medidas relacionadas con el estilo de vida, se indican fármacos para aliviar el dolor y lograr la mejoría funcional en la osteoartritis. Como primera línea se emplean los antiinflamatorios no esteroides y el paracetamol. Sin embargo, los fármacos modificadores de la enfermedad, como la diacereína, la quercetina, la sprifermina y el lorecivivint, las inyecciones de ácido hialurónico por vía intraarticular y el plasma rico en plaquetas parecen promisorios y podrían ampliar el arsenal terapéutico para el tratamiento de esta enfermedad.
CC en base al informe:
Overview of First-Line and Second-Line Pharmacotherapies for Osteoarthritis with Special Focus on Intra-Articular Treatment. Int J Mol Sci, 2022
30/05/2022
Barrera para la implementación de la sedación con propofol mantenida por el paciente:
Según una investigación realizada en el Reino Unido, la sedación con propofol mantenida por el paciente (SPMP) es eficaz y más segura que la sedación con propofol controlada por el anestesista en pacientes que se someten a reemplazo de cadera o rodilla bajo anestesia espinal. Sin embargo, la principal barrera para la implementación de la SPMP en la práctica clínica es la ausencia de un dispositivo de infusión en el mercado actual capaz de proporciona una sedación de propofol por infusión controlada por objetivo.
CC en base al informe:
Patient-maintained Versus Anaesthetist-controlled Propofol Sedation During Elective Primary Lower-limb Arthroplasty Performed Under Spinal Anaesthesia: A Randomised Controlled Trial. Br J Anaesth, 2022
Barrera para la implementación de la sedación con propofol mantenida por el paciente:
Según una investigación realizada en el Reino Unido, la sedación con propofol mantenida por el paciente (SPMP) es eficaz y más segura que la sedación con propofol controlada por el anestesista en pacientes que se someten a reemplazo de cadera o rodilla bajo anestesia espinal. Sin embargo, la principal barrera para la implementación de la SPMP en la práctica clínica es la ausencia de un dispositivo de infusión en el mercado actual capaz de proporciona una sedación de propofol por infusión controlada por objetivo.
CC en base al informe:
Patient-maintained Versus Anaesthetist-controlled Propofol Sedation During Elective Primary Lower-limb Arthroplasty Performed Under Spinal Anaesthesia: A Randomised Controlled Trial. Br J Anaesth, 2022
26/05/2022
Bloqueo del canal del aductor
El bloqueo del nervio safeno en el canal del aductor, en la parte media del muslo, ofrece la ventaja de mantener el bloqueo sensitivo para el control del dolor, a la vez que minimiza el bloqueo motor del cuádriceps y los músculos extensores.
CC en base al informe:
Adductor Canal Block Compared with Periarticular Bupivacaine Injection for Total Knee Arthroplasty. J Bone Joint Surg Am, 2018
Bloqueo del canal del aductor
El bloqueo del nervio safeno en el canal del aductor, en la parte media del muslo, ofrece la ventaja de mantener el bloqueo sensitivo para el control del dolor, a la vez que minimiza el bloqueo motor del cuádriceps y los músculos extensores.
CC en base al informe:
Adductor Canal Block Compared with Periarticular Bupivacaine Injection for Total Knee Arthroplasty. J Bone Joint Surg Am, 2018
12/05/2022
Vía del ligando quimioquina CC17
El factor estimulante de colonias de macrófagos-granulocitos (GM-CSF) induciría al factor de transcripción IRF4, que regula la producción del ligando de quimioquina CC17, para mediar las funciones proinflamatorias y algésicas. El GM-CSF aumenta la expresión al aumentar la actividad desmetilasa de JMJD3, y por mecanismos todavía no conocidos, la regulación del dolor de esta vía requiere de ciclooxigenasa 2, lo que implica función de eicosanoides, como PGE2. Esta vía parecería regular el dolor en la artrosis inducida por colagenasa.
CC en base al informe:
Therapeutic Options for Targeting Inflammatory Osteoarthritis Pain. Nature Reviews Rheumatology, 2019
Vía del ligando quimioquina CC17
El factor estimulante de colonias de macrófagos-granulocitos (GM-CSF) induciría al factor de transcripción IRF4, que regula la producción del ligando de quimioquina CC17, para mediar las funciones proinflamatorias y algésicas. El GM-CSF aumenta la expresión al aumentar la actividad desmetilasa de JMJD3, y por mecanismos todavía no conocidos, la regulación del dolor de esta vía requiere de ciclooxigenasa 2, lo que implica función de eicosanoides, como PGE2. Esta vía parecería regular el dolor en la artrosis inducida por colagenasa.
CC en base al informe:
Therapeutic Options for Targeting Inflammatory Osteoarthritis Pain. Nature Reviews Rheumatology, 2019
05/05/2022
Motivos para reducir los opioides
Según una encuesta realizada en los EE. UU., el motivo más mencionado por los médicos para reducir los opioides durante el último año fueron las nuevas pautas de los Centers for Disease Control and Prevention de 2016 (50%). La segunda razón más frecuente fue el mal uso de los opioides por parte del paciente (32%). La solicitud de los pacientes (29%) y las regulaciones de los seguros de salud (29%) fueron el tercer motivo más frecuente identificado.
CC en base al informe:
Opioid Taper Practices Among Clinicians. J Pain Res, 2021
Motivos para reducir los opioides
Según una encuesta realizada en los EE. UU., el motivo más mencionado por los médicos para reducir los opioides durante el último año fueron las nuevas pautas de los Centers for Disease Control and Prevention de 2016 (50%). La segunda razón más frecuente fue el mal uso de los opioides por parte del paciente (32%). La solicitud de los pacientes (29%) y las regulaciones de los seguros de salud (29%) fueron el tercer motivo más frecuente identificado.
CC en base al informe:
Opioid Taper Practices Among Clinicians. J Pain Res, 2021
03/05/2022
Implementación de una política institucional de reducción de opioides
Según una investigación realizada en los EE. UU., la implementación una política institucional de reducción de opioides, que incluye 20 tabletas de 5 mg/325 mg de oxicodona/acetaminofeno, permite reducir un 56.5% la prescripción posoperatoria promedio de opioides después de la artroscopia de cadera en comparación con el período previo a la implementación de esta medida.
CC en base al informe:
Institutional Reductions in Opioid Prescribing Following Hip Arthroscopy Do Not Change Patient Satisfaction Scores. Arthrosc Sports Med Rehabil, 2021
Implementación de una política institucional de reducción de opioides
Según una investigación realizada en los EE. UU., la implementación una política institucional de reducción de opioides, que incluye 20 tabletas de 5 mg/325 mg de oxicodona/acetaminofeno, permite reducir un 56.5% la prescripción posoperatoria promedio de opioides después de la artroscopia de cadera en comparación con el período previo a la implementación de esta medida.
CC en base al informe:
Institutional Reductions in Opioid Prescribing Following Hip Arthroscopy Do Not Change Patient Satisfaction Scores. Arthrosc Sports Med Rehabil, 2021
28/04/2022
Estudios que analizan tratamientos del dolor
Según un análisis post hoc, el análisis de los pacientes que responden al tratamiento y los números necesarios de pacientes a tratar deben presentarse junto con los promedios de los resultados de un grupo en los ensayos clínicos, ya que brindan una visión complementaria de los datos de eficacia, facilitan las discusiones entre el médico y el paciente sobre los beneficios esperados y son más relevantes desde el punto de vista clínico.
CC en base al informe:
Longitudinal Numbers-Needed-To-Treat (NNT) for Achieving Various Levels of Analgesic Response and Improvement with Etoricoxib, Naproxen, and Placebo in Ankylosing Spondylitis. BMC Musculoskelet Disord, 2011
Estudios que analizan tratamientos del dolor
Según un análisis post hoc, el análisis de los pacientes que responden al tratamiento y los números necesarios de pacientes a tratar deben presentarse junto con los promedios de los resultados de un grupo en los ensayos clínicos, ya que brindan una visión complementaria de los datos de eficacia, facilitan las discusiones entre el médico y el paciente sobre los beneficios esperados y son más relevantes desde el punto de vista clínico.
CC en base al informe:
Longitudinal Numbers-Needed-To-Treat (NNT) for Achieving Various Levels of Analgesic Response and Improvement with Etoricoxib, Naproxen, and Placebo in Ankylosing Spondylitis. BMC Musculoskelet Disord, 2011
25/04/2022
El uso de opioides entre pacientes sometidos a artroplastia total de cadera
Los resultados de una investigación realizada en Corea del Sur indicaron que entre los pacientes sometidos a artroplastia total de cadera (ATC), el 69.05% eran usuarios anteriores de opioides, el 60.12% eran usuarios anteriores de tramadol y el 32.83%) eran usuarios anteriores de opioides fuertes. Además, el número de usuarios actuales de opioides después de la ATC fue del 93.49%, siendo los usuarios actuales de tramadol y de opioides potentes el 78.86 % y el 71.09%, respectivamente. Sin embargo, los usuarios sostenidos de opioides descendieron al 62.62% pacientes.
CC en base al informe:
Effect of Opioids on All-cause Mortality and Opioid Addiction in Total Hip Arthroplasty: a Korea Nationwide Cohort Study. Journal of Korean Medical Science, 2021
El uso de opioides entre pacientes sometidos a artroplastia total de cadera
Los resultados de una investigación realizada en Corea del Sur indicaron que entre los pacientes sometidos a artroplastia total de cadera (ATC), el 69.05% eran usuarios anteriores de opioides, el 60.12% eran usuarios anteriores de tramadol y el 32.83%) eran usuarios anteriores de opioides fuertes. Además, el número de usuarios actuales de opioides después de la ATC fue del 93.49%, siendo los usuarios actuales de tramadol y de opioides potentes el 78.86 % y el 71.09%, respectivamente. Sin embargo, los usuarios sostenidos de opioides descendieron al 62.62% pacientes.
CC en base al informe:
Effect of Opioids on All-cause Mortality and Opioid Addiction in Total Hip Arthroplasty: a Korea Nationwide Cohort Study. Journal of Korean Medical Science, 2021
06/04/2022
Actividad Física y Riesgo de Fracturas
Cuando se efectúa un análisis del rango completo de niveles de actividad física desde aquellos que no realizan actividad hasta los atletas de elite, al comparar con la media, la relación dosis respuesta entre actividad física y fracturas es no lineal y depende del sitio de fractura.
CC en base al informe:
Fracture Risk Across a Wide Range of Physical Activity Levels, from Sedentary Individuals to Elite Athletes. Bone, 2021
Actividad Física y Riesgo de Fracturas
Cuando se efectúa un análisis del rango completo de niveles de actividad física desde aquellos que no realizan actividad hasta los atletas de elite, al comparar con la media, la relación dosis respuesta entre actividad física y fracturas es no lineal y depende del sitio de fractura.
CC en base al informe:
Fracture Risk Across a Wide Range of Physical Activity Levels, from Sedentary Individuals to Elite Athletes. Bone, 2021
23/03/2022
Abordaje del dolor lumbar crónico
Según una investigación realizada en los Estados Unidos, una clase de abordaje del dolor de una sola sesión reduce de manera significativa la catastrofización del dolor, la intensidad del dolor y la interferencia del dolor.
CC en base al informe:
Comparison of a Single-Session Pain Management Skills Intervention with a Single-Session Health Education Intervention and 8 Sessions of Cognitive Behavioral Therapy in Adults with Chronic Low Back Pain: A Randomized Clinical Trial. JAMA Network Open, 2021
Abordaje del dolor lumbar crónico
Según una investigación realizada en los Estados Unidos, una clase de abordaje del dolor de una sola sesión reduce de manera significativa la catastrofización del dolor, la intensidad del dolor y la interferencia del dolor.
CC en base al informe:
Comparison of a Single-Session Pain Management Skills Intervention with a Single-Session Health Education Intervention and 8 Sessions of Cognitive Behavioral Therapy in Adults with Chronic Low Back Pain: A Randomized Clinical Trial. JAMA Network Open, 2021
15/02/2022
Evaluación del Estado de Vitamina D
La medición de la 1,25-dihidroxivitamina D no debería ser utilizada para evaluar el estado de la vitamina D, por su regulación estrecha y su corta vida media. Esta determinación es a menudo normal en pacientes con déficit, y podría incluso verse elevada por hiperparatiroidismo secundario.
CC en base al informe:
How can the Orthopedic Surgeon Ensure Optimal Vitamin D Status in Patients Operated for an Osteoporotic Fracture?. Osteoporosis Int, 2021
Evaluación del Estado de Vitamina D
La medición de la 1,25-dihidroxivitamina D no debería ser utilizada para evaluar el estado de la vitamina D, por su regulación estrecha y su corta vida media. Esta determinación es a menudo normal en pacientes con déficit, y podría incluso verse elevada por hiperparatiroidismo secundario.
CC en base al informe:
How can the Orthopedic Surgeon Ensure Optimal Vitamin D Status in Patients Operated for an Osteoporotic Fracture?. Osteoporosis Int, 2021
06/02/2022
Alternativas terapéuticas para el dolor lumbar crónico
En la actualidad no existe consenso para la indicación de un tratamiento quirúrgico o intervenciones determinadas para el tratamiento del dolor lumbar crónico, debido a que gran cantidad de factores, como los componentes cognitivos, la motivación reducida, los pensamientos catastróficos y distintas creencias, pueden contribuir a que el dolor se cronifique, lo que contribuye a menores tasas de recuperación y mayores tasas de discapacidad.
CC en base al informe:
Effects of Virtual Reality Exercises and Routine Physical Therapy on Pain Intensity and Functional Disability in Patients with Chronic Low Back Pain. J Pak Med Assoc, 2022
Alternativas terapéuticas para el dolor lumbar crónico
En la actualidad no existe consenso para la indicación de un tratamiento quirúrgico o intervenciones determinadas para el tratamiento del dolor lumbar crónico, debido a que gran cantidad de factores, como los componentes cognitivos, la motivación reducida, los pensamientos catastróficos y distintas creencias, pueden contribuir a que el dolor se cronifique, lo que contribuye a menores tasas de recuperación y mayores tasas de discapacidad.
CC en base al informe:
Effects of Virtual Reality Exercises and Routine Physical Therapy on Pain Intensity and Functional Disability in Patients with Chronic Low Back Pain. J Pak Med Assoc, 2022
02/06/2022
Rendimiento motor del paciente con dolor crónico
Según una investigación realizada en España, el desempeño motor de los pacientes con dolor crónico fue peor que los controles sin dolor, y los sujetos con fibromialgia demostraron peor desempeño que los pacientes con dolor lumbar crónico en todas las medidas de función motora (escala de Berg, prueba cronometrada de levántate y anda, prueba de caminata de seis minutos, escala de Borg y fuerza isométrica de los músculos de la espalda). La fatiga fue mayor en los grupos de dolor crónico que en los controles sanos, y fue mayor en los pacientes con fibromialgia que en aquellos con dolor lumbar crónico.
CC en base al informe:
An Observational Study Comparing Fibromyalgia and Chronic Low Back Pain in Somatosensory Sensitivity, Motor Function and Balance. Healthcare, 2021
Rendimiento motor del paciente con dolor crónico
Según una investigación realizada en España, el desempeño motor de los pacientes con dolor crónico fue peor que los controles sin dolor, y los sujetos con fibromialgia demostraron peor desempeño que los pacientes con dolor lumbar crónico en todas las medidas de función motora (escala de Berg, prueba cronometrada de levántate y anda, prueba de caminata de seis minutos, escala de Borg y fuerza isométrica de los músculos de la espalda). La fatiga fue mayor en los grupos de dolor crónico que en los controles sanos, y fue mayor en los pacientes con fibromialgia que en aquellos con dolor lumbar crónico.
CC en base al informe:
An Observational Study Comparing Fibromyalgia and Chronic Low Back Pain in Somatosensory Sensitivity, Motor Function and Balance. Healthcare, 2021
28/01/2022
Factores de Riesgo para Transfusión Alógena
Se ha demostrado que el sexo femenino, el tipo de anestesia y el tipo de cirugía, además de valores de hemoglobina bajos en el período prequirúrgico se asocian con mayor riesgo de necesidad de transfusión alógena de sangre. Además, se vio que la deficiencia de hierro en el prequirúrgico se correlacionó con hemorragias y que las transfusiones de hierro serían un factor pronóstico fuerte de necesidad de transfusiones sanguíneas posoperatorias.
CC en base al informe:
Efficacy and Cost-effectiveness of Universal Pre-operative iron Studies in Total hip and knee Arthroplasty. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 2021
Factores de Riesgo para Transfusión Alógena
Se ha demostrado que el sexo femenino, el tipo de anestesia y el tipo de cirugía, además de valores de hemoglobina bajos en el período prequirúrgico se asocian con mayor riesgo de necesidad de transfusión alógena de sangre. Además, se vio que la deficiencia de hierro en el prequirúrgico se correlacionó con hemorragias y que las transfusiones de hierro serían un factor pronóstico fuerte de necesidad de transfusiones sanguíneas posoperatorias.
CC en base al informe:
Efficacy and Cost-effectiveness of Universal Pre-operative iron Studies in Total hip and knee Arthroplasty. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 2021
25/10/2021
Riesgos Potenciales de los Suplementos de Hierro
En pacientes sometidos a cirugía de cadera es fundamental considerar el riesgo de complicaciones potenciales asociadas con la administración intravenosa de suplementos de hierro, principalmente la hipersensibilidad potencialmente letal, los eventos cardiovasculares y las infecciones.
CC en base al informe:
Postoperative Intravenous Ferric Carboxymaltose Reduces Transfusion Amounts after Orthopedic Hip Surgery. Clin Orthop Surg, 2018
Riesgos Potenciales de los Suplementos de Hierro
En pacientes sometidos a cirugía de cadera es fundamental considerar el riesgo de complicaciones potenciales asociadas con la administración intravenosa de suplementos de hierro, principalmente la hipersensibilidad potencialmente letal, los eventos cardiovasculares y las infecciones.
CC en base al informe:
Postoperative Intravenous Ferric Carboxymaltose Reduces Transfusion Amounts after Orthopedic Hip Surgery. Clin Orthop Surg, 2018
29/03/2022
La inyección de alto volumen sin corticoides
En base a los resultados de una investigación realizada en los Países Bajos, no sería recomendable el uso de la inyección de alto volumen en pacientes con tendinopatía de Aquiles crónica de la porción media.
CC en base al informe:
Effectiveness of a High Volume Injection as Treatment for Chronic Achilles Tendinopathy: Randomised Controlled Trial. Br Med J, 2020
La inyección de alto volumen sin corticoides
En base a los resultados de una investigación realizada en los Países Bajos, no sería recomendable el uso de la inyección de alto volumen en pacientes con tendinopatía de Aquiles crónica de la porción media.
CC en base al informe:
Effectiveness of a High Volume Injection as Treatment for Chronic Achilles Tendinopathy: Randomised Controlled Trial. Br Med J, 2020
14/07/2021
La meniscectomía parcial artroscópica
Un estudio realizado en Finlandia informó que 72% de los pacientes sometidos a meniscectomía parcial artroscópica desarrolló artrosis de rodilla detectable mediante radiografía 5 años después de la cirugía.
CC en base al informe:
Arthroscopic Partial Meniscectomy for a Degenerative Meniscus tear: a 5 Year Follow-up of the Placebo-surgery Controlled FIDELITY (Finnish Degenerative Meniscus Lesion Study) Trial. Br J Sports Med, 2020
La meniscectomía parcial artroscópica
Un estudio realizado en Finlandia informó que 72% de los pacientes sometidos a meniscectomía parcial artroscópica desarrolló artrosis de rodilla detectable mediante radiografía 5 años después de la cirugía.
CC en base al informe:
Arthroscopic Partial Meniscectomy for a Degenerative Meniscus tear: a 5 Year Follow-up of the Placebo-surgery Controlled FIDELITY (Finnish Degenerative Meniscus Lesion Study) Trial. Br J Sports Med, 2020
07/06/2021
La radiografía panorámica en la artritis idiopática juvenil:
Según los autores de un estudio realizado en Suecia, la radiografía panorámica puede ser un método útil para detectar daños en la articulación temporomandibular de pacientes con artritis idiopática juvenil, aunque no sea muy sensible. Además, destacan que incluso una alteración condilar leve en las radiografías panorámicas podría indicar un crecimiento facial deficiente.
CC en base al informe:
Condylar Alterations and Facial Growth in Children with Juvenile Idiopathic Arthritis. J Orofac Orthop, 2020
La radiografía panorámica en la artritis idiopática juvenil:
Según los autores de un estudio realizado en Suecia, la radiografía panorámica puede ser un método útil para detectar daños en la articulación temporomandibular de pacientes con artritis idiopática juvenil, aunque no sea muy sensible. Además, destacan que incluso una alteración condilar leve en las radiografías panorámicas podría indicar un crecimiento facial deficiente.
CC en base al informe:
Condylar Alterations and Facial Growth in Children with Juvenile Idiopathic Arthritis. J Orofac Orthop, 2020
07/06/2021
Tratamiento de la Espondilitis Anquilosante
Los antiinflamatorios no esteroideos se recomiendan como agentes de primera línea para el tratamiento de la espondilitis anquilosante.
CC en base al informe:
Indirect Comparison of NSAIDs for Ankylosing Spondylitis: Network Meta-analysis of Randomized, Double-blinded, Controlled Trials. Exp Ther Med, 2020
Tratamiento de la Espondilitis Anquilosante
Los antiinflamatorios no esteroideos se recomiendan como agentes de primera línea para el tratamiento de la espondilitis anquilosante.
CC en base al informe:
Indirect Comparison of NSAIDs for Ankylosing Spondylitis: Network Meta-analysis of Randomized, Double-blinded, Controlled Trials. Exp Ther Med, 2020
ua80817
