El control renal de los pacientes diabéticos ayuda a identificar a las personas con mayor riesgo cardiovascular
Diabetologia, Utrecht, Países Bajos 1 Marzo, 2023

Las asociaciones prospectivas ocurridas entre las manifestaciones de daño renal temprano en la diabetes y varios subtipos de eventos cardiovasculares (ECV), hace necesario que la práctica clínica habitual efectúe el seguimiento de la función renal para ayudar a identificar a las personas con mayor riesgo de ECV específicos.

El estudio que publica la revista Diabetologia * investigó las manifestaciones de la enfermedad renal en la diabetes, la proteína que actúa como receptor del factor de crecimiento epidérmico reducido - EGFR (ml/min por 1,73 m²) y el cociente albúmina/creatinina urinario aumentado (UACR, mg/mmol), como posibles causas que aumentarían el riesgo de subtipos específicos de ECV en adultos con diabetes.

Los autores evaluaron en 13.657 personas con diabetes la asociación prospectiva entre las medidas registradas anualmente de eGFR y UACR, como así también la aparición de infarto de miocardio (IM), cardiopatía coronaria (CC), evento cerebrovascular, insuficiencia cardíaca (IC) y mortalidad cardiovascular.

Los datos registrados en el período 1998 - 2018 correspondían a 53,6% hombres con edad promedio de 62,3 ± 12,1 años pertenecientes a la cohorte del Sistema Hoorn para la Atención de la Diabetes (Hoorn Diabetes Care System).
Las asociaciones de eGFR se ajustaron para los valores de UACR y viceversa. Se investigó la modificación del efecto por sexo para todas las asociaciones.

Resultados
Después de un período de seguimiento medio de 7 años, las tasas de eventos para 1000 años por persona fueron 3.08 para IM, 3.72 para CC, 1.12 para IC, 0.84 para evento cerebrovascular y 6.25 para mortalidad cardiovascular.

La eGFR levemente reducida (60-90 ml/min por 1,73 m²) y la eGFR moderada a gravemente reducida (<59 ml/min por 1,73 m²) se asociaron con mayores riesgos de IM y CC  (1.52 and 1.69 h, respectivamente) en comparación con eGFR normal (>90 ml/min por 1,73 m 2).

La TFGe levemente reducida se asoció con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular. La UACR moderadamente aumentada (3-30 mg/mmol) y gravemente aumentada (>30 mg/mmol) se asociaron prospectivamente con un mayor riesgo de mortalidad cardiovascular en hombres y mujeres en comparación con UACR normal (<3 mg/mmol).
Los autores advirtieron  una modificación significativa del efecto por sexo para la asociación entre UACR e IC. Debido a que hubo un número limitado de eventos de IC dentro de la categoría de UACR >30 mg/mmol, las categorías se combinaron en UACR <3,0 y >3,0 mg/mmol en el análisis estratificado.
Las mujeres, a diferencia de los hombres, con UACR >3,0 mg/mmol padecieron un riesgo significativamente mayor de IC en comparación con UACR normal.

El trabajo exhibió asociaciones prospectivas, repetidas e independientes, entre las manifestaciones de daño renal temprano en la diabetes y varios subtipos de ECV, lo que sugiere que el control periódico de ambas medidas de función renal permitirían identificar a las personas con mayor riesgo de eventos cardiovasculares específicos.

* Diabetologia
Kidney function measures and cardiovascular outcomes in people with diabetes: the Hoorn Diabetes Care System cohort
Dal Canto, E., Elders, P.J.M., van der Heijden, A.A. et al
Vol. 66, 482–494
Marzo, 2023
https://doi.org/10.1007/s00125-022-05826-y