Colombia: cardiopatías congénitas prevalentes en alturas superiores a los 2.500m
Archivos de Cardiología de México, Tunja, Colombia 2 Marzo, 2023

En altitudes medianas o altas superiores a los 2,500 m s.n.m., los neonatos, lactantes e infantes constituyen la  población con mayor riesgo de padecer cardiopatías congénitas (CC).

Según el reporte del Estudio Colaborativo Latinoamericano de Malformaciones Congénitas (ECLAM), la frecuencia de las CC en América Latina es de 2.6 por 10,000 nacidos vivos.
Para el caso de Colombia las CC afectan entre el 2 y 3% de los nacidos vivos, cifra que representa el 17% todas las anomalías congénitas del país. El comportamiento hacia el incremento puede estar asociado a la mejora del proceso de notificación del evento al Sistema de Vigilancia en Salud Pública.

La investigación publicada por la revista Archivos de Cardiología de México * caracteriza la frecuencia de las CC, los factores de riesgos que involucran y su asociación con la altura sobre el nivel del mar. El estudio fue llevado a cabo en el Hospital Regional de la ciudad de Tunja, capital de Boyacá, Colombia.

Antecedentes de CC en niños
La prevalencia de los defectos congénitos en el 2019 implicó 125 casos por 10,000 nacidos; este importante efecto en la mortalidad infantil condujo a catalogarla como la segunda causa de muerte.

Boyacá, región de Colombia en la que fue realizado el estudio, integra las cinco entidades territoriales que registran las prevalencias más altas de defectos congénitos a nivel nacional (Protocolo de vigilancia en salud pública: Defectos congénitos. Colombia: Instituto Nacional de Salud; 2015).

El artículo destaca los factores de riesgo más frecuentes asociados a las CC: edad materna y paterna avanzada, madre adolescente, enfermedades infecciosas en el primer trimestre del embarazo, diabetes mellitus, malnutrición materna y alcoholismo. De acuerdo a la bibliografía consultada por los autores, la edad materna inferior a 25 años como factor de riesgo para presentar CC concuerda con los resultados de esta investigación, pues el 25% de las gestantes analizadas eran adolescentes.

Las CC son los trastornos congénitos más frecuentes en la población mundial, con una alta tasa de morbilidad y mortalidad en neonatos, lactantes e infantes, que incrementa con preocupación en niños sin tratamiento oportuno. La mayoría de los pacientes fueron de sexo masculino con bajo peso al nacer y la cardiopatía que más se asoció a alturas entre 3,500 y 2,500 m s.n.m. fue el ductus arterioso persistente.

Características de los pacientes y de las cardiopatías

El 51.9% (n = 108) de los pacientes eran de sexo masculino, el 21.2% (n = 44) tenían antecedente de bajo peso al nacer y el 16.3% (n = 34) tenían antecedente de prematurez. La edad promedio al diagnóstico de la CC fue de 34.7 (± 52.5) meses.

Los autores dan cuenta de las CC que observaron con mayor: ductus arterioso persistente, 35.1% (n = 73), comunicación interventricular representando el 21.6% (n = 45) y comunicación intrauricular (CIA) con el 19.7% (n = 41).
En neonatos nacidos a término las más frecuentes fueron el ductus arterioso persistente en el 33.9% (n = 59), seguido de los defectos del septum, siendo más frecuente la comunicación interventricular en el 21.8% (n = 38) y la comunicación interauricular en el 18.4% (n = 32).
El ductus arterioso persistente con el 33.8% (n = 49) de los casos predominó en los pacientes provenientes de municipios con altitudes altas (2,500 a 3,500 m s.n.m.). El 45.5% (n = 22) de estos pacientes eran prematuros.

Frecuencia de las cardiopatías congénitas según la altitud de los municipios de la región Boyacá (Imagen publicada en el artículo).

El síndrome de Down es la cromosomopatía más frecuente, al igual que la primera causa de discapacidad intelectual de origen genético; la enfermedad se asocia en un 45-50% con CC.
El 9.13% de la población evaluada padecía diagnóstico de síndrome de Down y el 63.2% de ella pertenecía al sexo femenino. El síndrome de Down está asociado a edades maternas extremas de la vida; sin embargo, el estudio comprende madres de 33.5 años en promedio. La CC más frecuente en estos  pacientes fue la CIA, con un 29.1%.

Al finalizar, el artículo destaca que las CC son los trastornos congénitos más frecuentes en la población mundial, con una alta tasa de morbilidad y mortalidad en neonatos, lactantes e infantes; estas consecuencias se incrementan de manera preocupante en los niños que carecieron de tratamiento oportuno.
La descripción de las características de las CC alienta a los autores a solicitar "futuras estrategias de tamizaje diagnóstico en poblaciones de riesgo y asimismo concienciar a la población sobre la modificación de factores predisponentes para lograr un mejor desenlace de la enfermedad".


* Archivos de Cardiología de México
Prevalencia de las cardiopatías congénitas en relación con la altura sobre el nivel del mar en una región de Colombia 
Carlos A. Gómez-Monroy¹, Laura K. Hoyos-Gómez², Álvaro F. Acosta-Costilla³, Laura D. Muñoz-Torres⁴, Daniel G. Fernández-Ávila²
Vol. 93. Nª1; ps. 37-43 
Febrero de 2023
https://www.archivoscardiologia.com/files/acm_23_93_1_037-043.pdf

1- Servicio de Cardiología Pediátrica, Hospital Universitario San Rafael;
2- División de Investigaciones, Hospital Universitario San Rafael;
3- Facultad de Medicina, Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia;
4- Facultad de Medicina, Universidad de Boyacá. Boyacá, Tunja, Colombia