El derrame pleural pronostica agravamiento a corto plazo de la embolia pulmonar
Journal of Clinical Medicine, Chengdú, Sichuan, China 3 Abril, 2023

En pacientes con embolia pulmonar (EP) la posibilidad de derrame pleural en general aumenta la mortalidad a corto plazo; por este motivo, el artículo recomienda tener presente el riesgo de muerte por EP, en especial cuando los pacientes sufren derrame pleural.
Para mejorar la conducta médica a seguir, los autores consideran necesario profundizar las investigaciones para definir los factores clínicos y demográficos que inciden en el aumento del riesgo.

El ensayo publicado por la revista Journal of Clinical Medicine * contiene una revisión sistemática con metanálisis de todos los artículos actuales para evaluar la incidencia y el valor pronóstico del derrame pleural a corto plazo (30 días) en pacientes con EP.

La situación de la enfermedad
La embolia pulmonar (EP) es una condición médica común y fatal con alta morbilidad y mortalidad, caracterizada por la oclusión de las arterias pulmonares ocasiona la muerte del 5 al 10% de los pacientes hospitalizados.
Los estudios epidemiológicos revelan que las tasas de incidencia anual de PE oscilan entre 30 y 115 casos por cada 100 000 personas.
Al ser responsable de aproximadamente 300 000 muertes se constituye como una de las principales causas de muerte por enfermedad cardiovascular. Aunque la mortalidad de la EP disminuyó en los últimos años ante el progreso del tratamiento -desde la anticoagulación o la trombólisis sistémica hasta las intervenciones- continúa siendo un desafío diagnóstico y terapéutico.

Aunque el derrame pleural se observa con frecuencia en pacientes con EP, es difícil determinar la prevalencia precisa del derrame pleural en pacientes con EP debido a los resultados contradictorios de la investigación. Sin embargo, la EP representa la cuarta causa más común de derrame pleural después de la insuficiencia cardíaca congestiva, el cáncer y la neumonía; pese a su trascendencia, es la afección menos diagnosticada entre los pacientes con derrame pleural. Aunque la evidencia sugiere que el derrame pleural tiene una alta incidencia entre los pacientes con EP con estrecha asociación al pronóstico, los resultados de estudios recientes sobre su efecto son inconsistentes.
En la práctica clínica con frecuencia se plantea si la aparición de derrame pleural refleja una EP de alto riesgo cuando es sabido que si no se trata llega al 30 %.

Por lo tanto, la identificación oportuna y el tratamiento adecuado de la EP de alto riesgo son esenciales.
Es importante comprender la correlación clínica entre el derrame pleural y la mortalidad en pacientes con EP para estratificar y guiar como corresponde la conducta a seguir.

Metodología y resultados
Universidad de Sichuan, China. Foto publicada en el sitio de la universidad, https://en.scu.edu.cn/
El estudio llevado a cabo en el Hospital de la Universidad de Sichuan y en la División de Enfermedades Pulmonares, Laboratorio Estatal Clave de Bioterapia, Chengdu (China), buscó determinar la incidencia agrupada y el valor pronóstico de los eventos de derrame pleural en pacientes con EP.

Los autores realizaron búsquedas sistemáticas en las bases de datos PubMed, EMBASE, SCOPE, Web of Science, LILACS y otras desde la fecha de inicio de cada una hasta el 7 de septiembre de 2022 para identificar todos los estudios en humanos -clínicos, prospectivos y retrospectivos- que evaluaran la asociación entre derrame pleural y EP.
La búsqueda bibliográfica arrojó 3620 artículos aunque finalmente se ajustaron a la planificación previa del metanálisis 29 estudios que comprendieron en total 13 430 pacientes con EP. La incidencia combinada de derrame pleural en pacientes con EP fue del 41,2 %.
El análisis agrupado con un modelo de efectos aleatorios mostró que el derrame pleural se asoció a un mayor riesgo de mortalidad a los 30 días y mortalidad intrahospitalaria en pacientes con EP.

Antecedentes 
Pese a que la detección y el tratamiento tempranos de la EP puede mejorar el pronóstico y la tasa de supervivencia, la ausencia de signos y síntomas clínicos que la distingan -especialmente cuando se combina con comorbilidades como el derrame pleural- puede obviarla o diagnosticarse erróneamente.
Los estudios anteriores demostraron que el derrame pleural tiene una alta incidencia en la EP cpn amplia distribución de valores.
Mientras tanto, como sugieren los resultados del presente estudio, el derrame pleural en la EP suele ser pequeño y unilateral, por lo que la mayoría de los pacientes no pueden someterse a una toracocentesis, limitación que aumentaría la dificultad diagnóstica.
De acuerdo a los autores, la variabilidad en las evaluaciones individuales puede explicarse parcialmente por las diferencias en la ubicación geográfica, los métodos practicados y el diseño del estudio, factores que representan fuentes potenciales de sesgo, capaces de generar errores aparentes que confundirían la verdadera incidencia del derrame pleural en pacientes con EP. 
Los autores lamentan no haber encontrado en la bibliografía datos relevantes sobre el derrame pleural según la gravedad de la EP que pudieran proporcionar más información.

Limitaciones y virtudes del trabajo
Entre las limitaciones de la investigación los autores destacan que:
Se basa únicamente en datos de observación, susceptibles al sesgo de selección y confusión:
El análisis de heterogeneidad indicó que los resultados fueron heterogéneos, aunque manifiestan haber realizado análisis de subgrupos para explicar y reducirlos.
Hubo una recopilación de datos inconsistente y las características de los sujetos no estaban claras, motivo por el cual podrían haber afectado los resultados, con sesgos residuales como la gravedad de la enfermedad y la comorbilidad.
El número de estudios sobre el riesgo de muerte con derrame pleural y EP fue limitado.

A su vez, consideran que la fortaleza de la revisión sistemática radica es el abordaje del efecto trascendental de la incidencia de derrame pleural en los pacientes con EP. El estudio muestra su alta incidencia y asociación con el pronóstico de los pacientes con EP.

Al concluir, la revisión reitera que la incidencia combinada de derrame pleural fue del 41,2 % y que el derrame pleural generalmente aumentó la mortalidad a corto plazo (30 días) en pacientes con EP. 

 

* Journal of Clinical Medicine
Incidence and Prognostic Role of Pleural Effusion in Patients with Pulmonary Embolism: A Systematic Review and Meta-Analysis
Ping Li,Jing An,Shuyan Wang, Xueru Hu,Tingting Zeng,Chun Wan,Yongchun Shen,Tao Wang
Vol12, Nº6, 2023
16 de marzo, 2023
https://doi.org/10.3390/jcm12062315