COVID-19
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El delirio es un indicador clave de gravedad clínica y su detección no debe descuidarse
Journal of The American Geriatrics Society, Sao Paulo, Brasil 26 Agosto, 2020

La asociación entre cambios mentales agudos y resultados adversos de adultos hospitalizados con COVID-19 es un tema poco abordado.

Los autores se propusieron estudiar la aparición de delirio en pacientes hospitalizados con COVID-19 e investigar su relación con resultados adversos. Recopilaron datos clínicos detallados de una gran muestra de pacientes y proporcionaron nueva evidencia que indica la relevancia pronóstica del delirio y la alteración de la conciencia por efectos de la COVID-19. Según oos autores, a diferencia de estudios previos, demostraron la asociación entre el delirio no solo con la muerte intrahospitalaria, sino también con la duración de la estadía, el ingreso en cuidados intensivos y la utilización del ventilador.

Al realizar análisis multivariables confirmaron los resultados en modelos de regresión ajustados para varios posibles factores de confusión y en diferentes análisis de subgrupos.
En un escenario con millones de personas infectadas por el nuevo coronavirus, miles de las cuales requieren atención hospitalaria, el estudio refuerza la importancia clínica del delirio para la atención del paciente.
A pesar de los desafíos que durante la pandemia actual enfrentan los profesionales de la salud, el delirio es un indicador clave de gravedad clínica y su detección no debe descuidarse.
Para los autores del trabajo los resultados sugieren que una evaluación sencilla del delirio puede proporcionar valiosa información de pronóstico incluso cuando las evaluaciones detalladas del estado mental se vuelven impracticables, ya sea por limitaciones de tiempo o por aislamiento respiratorio.
Con independencia del enfoque elegido, los médicos deben incluir evaluaciones del estado mental en sus estudios. evaluaciones de rutina de adultos mayores y de mediana edad con COVID-19. En esta población el reconocimiento rápido del delirio es fundamental para garantizar una atención clínica adecuada para la prevención de resultados adversos.

El estudio observacional longitudinal se llevó a cabo en un hospital universitario terciario de Sao Paulo, Brasil, especializado en la atención de casos graves de COVID-19; incluyó 707 pacientes mayores de 50 años ingresados ??en el hospital entre marzo y mayo de 2020.

Los investigadores revisaron minuciosamente las historias clínicas electrónicas con el fin de recolectar los datos de interés. Con este fin, reconocieron la aparición de delirio mediante el instrumento de identificación del delirio basado en gráficos (CHART-DEL). A su vez, médicos con experiencia en medicina geriátrica completaron todas las evaluaciones de CHART-DEL.
La información clínica de referencia la complementaron mediante entrevistas telefónicas a los participantes o a quienes los representaban.
Fueron objetivos de interés la muerte intrahospitalaria, la duración de la estancia hospitalaria, la admisión a cuidados intensivos y la utilización de ventilador.
Ajustaron todos los análisis multivariables por edad, sexo, historia clínica, signos vitales y biomarcadores de laboratorio relevantes (recuento de linfocitos, proteína C reactiva, tasa de filtración glomerular, dímero D, albúmina).
Los autores, identificaron delirio en 234 participantes (33%), de los cuales 86 (12%) lo sufrieron al ingresar. La muestra relevó 263 (37%) fallecimientos correspondiendo el 55% a pacientes que experimentaron delirio.
El delirio se asoció con muerte intrahospitalaria, con una razón de posibilidades ajustada [ORa] de 1,75 (intervalo de confianza del 95% [IC del 95%] = 1,15-2,66); la asociación se llevó a cabo tanto en adultos de mediana edad como en adultos mayores.
El delirio también se asoció con una mayor duración de la estadía, la admisión a cuidados intensivos y la utilización del ventilador.

En conclusión, los autores consideran que el delirio en adultos con Covid-19 se asoció en forma independiente con la muerte hospitalaria.
A pesar de las dificultades para la atención del paciente durante la pandemia, los médicos deben controlar de forma rutinaria el delirio al evaluar la gravedad y el pronóstico de los pacientes con COVID-19.