"Podría hacerse el mismo esfuerzo económico para el paludismo que para la COVID”
SINC, Alemania 11 Enero, 2021

Desde el 1 de julio del año 2020 Silvia Portugal dirige el grupo de investigación Biología del parásito del paludismo en el Instituto Max Planck alemán. La COVID-19 determinó que su actividad se detuviese durante tres semanas, tras las que retomaron la actividad volviendo al laboratorio con mascarillas y distanciamiento social. Antes, durante 2017 y 2018, ella y su equipo estuvieron en Mali en un trabajo de campo con 600 personas, de 3 meses a 45 años de edad. Esta investigación se relejó en un estudio de la revista Nature que intenta esclarecer la forma asintomática de la enfermedad.

En su último trabajo habla de cómo en la estación seca los humanos pueden ser portadores asintomáticos del paludismo y que durante la estación lluviosa la enfermedad se reactiva. ¿Qué implicaciones tiene esto para su tratamiento?
Ya se sabía que el parásito del paludismo permanecía en portadores asintomáticos durante la estación seca. Varios grupos de investigación lo habían probado antes y nosotros también. Lo que no se sabía era como sucedía. Se creía que había más respuesta inmune implicada. Lo que descubrimos es que el parásito pierde su capacidad de propiciar la adherencia de las células infectadas a los vasos sanguíneos y debido a esto, las células infectadas pueden ser eliminadas en el bazo.

No es que los parásitos se reactiven cuando vuelve la época de lluvia, lo que ocurre es que, con el retorno de los mosquitos, algunos parásitos son ingeridos por mosquitos y ahí se renueva la transmisión.

¿Por qué es tan común en las enfermedades infecciosas que haya personas asintomáticas?
En el caso de la COVID-19 ha sido uno de los problemas para su control.

Evolutivamente no es favorable para ningún tipo de infección ser demasiado virulenta y matar a todos los huéspedes o se extinguiría. Quizás, con tiempo y adaptación, todas progresen a comensalismo (asociación entre dos especies sin perjuicio) o mutualismo (asociación entre dos o más especies para beneficio de ambos).

Algunos expertos sugieren que todas estas infecciones mortales están todavía en proceso de adaptarse a nosotros y que debería surgir una virulencia cada vez menor a medida que la adaptación progresa. Otros estudios indican que, en el caso de P. falciaprum que causa el paludismo en humanos, la tasa de mortalidad de las personas no es tan alta como para imponer una mayor adaptación. Es decir, como causa la muerte de aproximadamente el 1 % de los infectados, tal vez no le resulte necesario –evolutivamente hablando– reducir su nivel de virulencia.

¿Qué peligro corren estos pacientes asintomáticos de paludismo? 
Existen casos de anemias relacionadas con infecciones asintomáticas de malaria, pero no es algo que ocurra siempre.

¿Cómo funcionan los anticuerpos en el caso del paludismo?
Se sabe que anticuerpos son muy importantes para resistir a la enfermedad. Van aumentando con la edad, la exposición y protegen de las formas más graves de la infección. Lo que describimos en el último artículo que publicamos es que estos parásitos, que persisten en la estación seca, no contribuyen a mantener anticuerpos contra el paludismo. Es decir, tener o no parásitos durante la estación seca no altera el número de anticuerpos contra la enfermedad en estos meses.

¿Qué otras enfermedades infecciosas se comportan así y por qué?
Hay muchas enfermedades estacionales. El paludismo es más frecuente durante la época de lluvia, otras lo que las favorece es una mayor temperatura.

¿Por qué una enfermedad infecciosa que causa  muertes a tantas personas en países como África todavía no tiene vacuna?
No hay, hasta hoy, ninguna vacuna aprobada para una enfermedad parasitaria en humanos. Es muy complejo. Es un ‘bicho’ mucho más difícil de prevenir de esta forma que los virus o bacterias para los que tenemos vacunas. El problema en hacer una vacuna contra el parásito es enorme. Pero hay algunas moléculas candidatas prometedoras en desarrollo y existe una vacuna, todavía no aprobada, que proporciona protección parcial contra la malaria en niños. La Organización Mundial de la Salud (OMS), la ha recomendado para una introducción piloto en algunos países africanos. Puede que sea aprobada próximamente. Pero como la protección que proporciona no es total, el trabajo en mejorarla o desarrollar una alternativa mejor continúa.

¿Cómo afectará la crisis climática a estas enfermedades infecciosas transmitidas por mosquitos?
No lo sabemos con precisión, pero es importante estar atentos y combatir las alteraciones climáticas. Necesitamos mantener los hábitats bajo una gran biodiversidad de animales y plantas, porque están en riesgo y hay que protegerlos.

En nuestros estudios de campo, lo que observamos durante la época seca en Mali no tiene que ver con alteraciones climáticas. Ahí la alternancia entre período seco y lluvioso ya existía antes de esta crisis. La estrategia de supervivencia del parasito quizás sea una respuesta a esa necesidad de sobrevivir seis meses sin mosquitos. Ahora queremos ver qué pasa en las áreas de África donde esto no ocurre esto, porque la transmisión es de forma continuada, como por ejemplo Uganda, Kenia o Gabón.

En otro artículo habla de la coinfección entre el VIH y el paludismo. ¿Es muy común en África?
El paludismo es una enfermedad que está extendida sobre todo en niños. El VIH afecta más a los adultos. La combinación no es muy frecuente.

¿Le hemos prestado suficiente atención a las enfermedades infecciosas antes de la COVID?
En un mundo industrializado, donde la densidad de población es muy alta y la gente tiene muchos intereses distintos, para muchos la necesidad de seguir creciendo económicamente es muy importante. También hay muchos otros interesados en que las diferencias de desarrollo entre países sean cada vez más pequeñas. Podría haber más financiación para estas enfermedades, ¡por supuesto! 

Para la COVID-19 se ha hecho porque se ha convertido en pandemia mundial…
Por supuesto, podríamos hacer el mismo esfuerzo en inversión económica para el paludismo como el que estamos haciendo para la COVID-19, que es brutal. Además, hay ahora mismo mucho personal de la comunidad científica dedicado a esta enfermedad. Pero no creo que le estemos dando la espalda a las enfermedades infecciosas. Se está destinando mucha gente y recursos a investigar la lucha contra muchas de estas enfermedades, como hace la fundación de Bill and Melinda Gates o La Caixa en España.

Lo que hace falta es que el desarrollo estructural, educacional y económico haga que enfermedades como el paludismo no tengan un impacto tan grande en los países donde existe. Es necesario fundamentalmente paz y estabilidad política que para esto pueda pasar.