Conceptos Categóricos

LA TERAPIA ANTICOAGULANTE "PUENTE" EN LA FIBRILACION AURICULAR
Artículos relacionadosArtículos relacionadosArtículos relacionados
Artículos afines de siicsalud publicados en los últimos 4 meses
ANEMIA Y FIBRILACIÓN AURICULAR
American Journal of Cardiology 134:74-82
Difundido en siicsalud: 26 jul 2021

LA TERAPIA ANTICOAGULANTE "PUENTE" EN LA FIBRILACION AURICULAR

(especial para SIIC © Derechos reservados)
Para los pacientes anticoagulados por fibrilación auricular de causa no valvular que requieren un procedimiento invasivo, se debe considerar la terapia con heparina como puente sólo en aquellos con mayor riesgo de tromboembolismo.
Autor:
Alfonso Tafur
Columnista Experto de SIIC

Institución:
Mayo Clinic


Artículos publicados por Alfonso Tafur
Coautores
Robert McBane II* Waldemar E. Wysokinski** 
MD, Mayo Clinic, Rochester, EE.UU.*
Associate Professor of Medicine, Mayo Clinic, Rochester, EE.UU.**
Recepción del artículo
24 de Febrero, 2010
Aprobación
28 de Abril, 2010
Primera edición
25 de Noviembre, 2010
Segunda edición, ampliada y corregida
7 de Junio, 2021

Resumen
La fibrilación auricular se asocia con un aumento de 6.5 veces del riesgo de accidente cerebrovascular y como tal es la causa más común de cardioembolismo. La anticoagulación con warfarina reduce este riesgo en casi un 70%. Sin embargo, los pacientes con fibrilación auricular (FA) a menudo requieren la interrupción temporal de la warfarina debido a un procedimiento invasivo. Este escenario es un problema clínico frecuente, que afecta a casi 400 000 pacientes por año en Norteamérica. El uso de "puentes" de tratamiento con heparina reduce el intervalo de tiempo sin anticoagulación y por tanto disminuye teóricamente el riesgo de eventos cardioembólicos cercanos al procedimiento. Sin embargo, no todos los pacientes requieren este tipo de terapia. Las condiciones que aumentan el riesgo de trombosis vinculado con el procedimiento en pacientes con fibrilación auricular incluyen las válvulas cardíacas mecánicas, el antecedente de embolia arterial o un accidente cerebrovascular previo, trombo intracardíaco conocido, y el alto puntaje compuesto CHADS2 (4 o más). Para los pacientes anticoagulados con FA de causa no valvular que requieren un procedimiento invasivo, se debe considerar la terapia con heparina como puente sólo en aquellos con mayor riesgo de tromboembolismo. El manejo clínico del paciente debe ser individualizado, manteniendo un equilibrio entre el riesgo específico del paciente y el riesgo específico del procedimiento, tanto para trombosis como para hemorragias.

Palabras clave
fibrilación auricular, anticoagulación, terapia puente, heparina


Artículo completo

(castellano)
Extensión:  +/-11.63 páginas impresas en papel A4
Exclusivo para suscriptores/assinantes

Abstract
Atrial fibrillation is associated with a 5-6 fold increase of stroke risk and as such is the most common cause of cardioembolism. Warfarin anticoagulation reduces this risk by nearly 70%. Patients with atrial fibrillation however often require temporary warfarin interruption for an invasive procedure. This scenario is a common clinical problem, affecting nearly 400 000 patients in North America each year. The use of "bridging" heparin therapy reduces the time interval off anticoagulants and thereby theoretically reduces the risk of peri-procedural cardioembolic events. Yet not all patients require this form of therapy. Conditions increasing the risk of peri-procedural thrombosis in patients with atrial fibrillation include mechanical heart valves, history of prior arterial embolism or stroke, known intracardiac thrombus, and high composite CHADS2 score (≥ 4). For anticoagulated patients with non valvular AF requiring an invasive procedure, one should consider bridging heparin therapy only for those patients at the highest risk of thromboembolism. Patient management must be individualized balancing both the patient-specific and procedure-specific risks of bleeding and thrombosis when making these recommendations.

Key words
atrial fibrillation, anticoagulation, bridging, heparin


Full text
(english)
para suscriptores/ assinantes

Clasificación en siicsalud
Artículos originales > Expertos del Mundo >
página   www.siicsalud.com/des/expertocompleto.php/

Especialidades
Principal: Cardiología, Hematología
Relacionadas: Cuidados Intensivos, Diagnóstico por Imágenes, Emergentología, Farmacología, Geriatría, Medicina Familiar, Medicina Farmacéutica, Medicina Interna, Neurología



Comprar este artículo
Extensión: 11.63 páginas impresas en papel A4

file05.gif (1491 bytes) Artículos seleccionados para su compra



Enviar correspondencia a:
Waldemar E. Wysokinski, Mayo Clinic, College of Medicine, Division of Cardiovascular Diseases, MN 55905, 200 First St SW, Rochester, EE.UU.
Bibliografía del artículo


1. Lloyd-Jones D, et al. Heart disease and stroke statistics--2010 Update. A report from the American Heart Association. Circulation 2009.
2. Lavados PM, et al. Stroke epidemiology, prevention, and management strategies at a regional level: Latin America and the Caribbean. Lancet Neurol 6(4):362-72, 2007.
3. Petty GW, et al. Ischemic stroke subtypes: a population-based study of functional outcome, survival, and recurrence. Stroke 31(5):1062-8, 2000.
4. Chugh SS, et al. Epidemiology and natural history of atrial fibrillation: clinical implications. J Am Coll Cardiol, 2001. 37(2): p. 371-8, .
5. Benjamin EJ, et al. Left atrial size and the risk of stroke and death. The Framingham Heart Study. Circulation 92(4):835-41, 1995.
6. Risk factors for stroke and efficacy of antithrombotic therapy in atrial fibrillation. Analysis of pooled data from five randomized controlled trials. Arch Intern Med 154(13):1449-57, 1994.
7. Connolly SJ, et al. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 361(12):1139-51, 2009.
8. Hasselblad V. Bridge trial. National Heart, Lung and Blood Institute, 2008.
9. Douketis JD. Perioperative management of warfarin therapy: to bridge or not to bridge, that is the question. Mayo Clin Proc 83(6):628-9, 2008.
10. Douketis JD, et al. The perioperative management of antithrombotic therapy: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 133(6 Suppl):299S-339S, 2008.
11. Kovacs MJ, et al. Single-arm study of bridging therapy with low-molecular-weight heparin for patients at risk of arterial embolism who require temporary interruption of warfarin. Circulation 110(12):1658-63, 2004.
12. Jaffer AK, et al. Low-molecular-weight-heparins as periprocedural anticoagulation for patients on long-term warfarin therapy: a standardized bridging therapy protocol. J Thromb Thrombolysis 20(1):11-6, 2005.
13. Douketis JD, Johnson JA, Turpie AG, Low-molecular-weight heparin as bridging anticoagulation during interruption of warfarin: assessment of a standardized periprocedural anticoagulation regimen. Arch Intern Med 164(12):1319-26, 2004.
14. Wysokinski WE, et al. Periprocedural anticoagulation management of patients with nonvalvular atrial fibrillation. Mayo Clin Proc 83(6):639-45, 2008.
15. Spyropoulos AC, et al. Costs and clinical outcomes associated with low-molecular-weight heparin vs unfractionated heparin for perioperative bridging in patients receiving long-term oral anticoagulant therapy. Chest 125(5):1642-50, 2004.
16. Pengo V, et al. Standardized low-molecular-weight heparin bridging regimen in outpatients on oral anticoagulants undergoing invasive procedure or surgery: an inception cohort management study. Circulation 119(22):2920-7, 2009.
17. Spyropoulos AC, et al. Clinical outcomes with unfractionated heparin or low-molecular-weight heparin as bridging therapy in patients on long-term oral anticoagulants: the REGIMEN registry. J Thromb Haemost 4(6):1246-52, 2006.
18. Vink R, et al. Risk of thromboembolism and bleeding after general surgery in patients with atrial fibrillation. Am J Cardiol 96(6):822-4, 2005.
19. Bui HT, et al. Comparison of safety of subcutaneous enoxaparin as outpatient anticoagulation bridging therapy in patients with a mechanical heart valve versus patients with nonvalvular atrial fibrillation. Am J Cardiol 104(10):1429-33, 2009.
20. Baker RI, et al. Warfarin reversal: consensus guidelines, on behalf of the Australasian Society of Thrombosis and Haemostasis. Med J Aust 181(9):492-7, 2004.
21. Schulman S, Kearon C, Definition of major bleeding in clinical investigations of antihemostatic medicinal products in non-surgical patients. J Thromb Haemost 3(4):692-4, 2005.
22. Rivas-Gandara N, et al. Enoxaparin as bridging anticoagulant treatment in cardiac surgery. Heart 94(2):205-10, 2008.
23. Tafur A, et al. Three month cumulative incidence of thromboembolism and bleeding after periprocedural anticoagulation management of patients with active cancer. Blood 114(22):491, 2009.
24. Gage BF, et al. Selecting patients with atrial fibrillation for anticoagulation: stroke risk stratification in patients taking aspirin. Circulation 110(16):2287-92, 2004.
25. Dunn AS, Spyropoulos AC, Turpie AG. Bridging therapy in patients on long-term oral anticoagulants who require surgery: the Prospective Peri-operative Enoxaparin Cohort Trial (PROSPECT). J Thromb Haemost 5(11):2211-8, 2007.
26. O'Donnell MJ, et al. Preoperative anticoagulant activity after bridging low-molecular-weight heparin for temporary interruption of warfarin. Ann Intern Med 146(3):184-7, 2007.
27. Douketis JD, et al. Bridging anticoagulation with low-molecular-weight heparin after interruption of warfarin therapy is associated with a residual anticoagulant effect prior to surgery. Thromb Haemost 94(3):528-31, 2005.
28. Garcia DA, Spyropoulos AC. Update in the treatment of venous thromboembolism. Semin Respir Crit Care Med 29(1):40-6, 2008.
29. Cheng M, et al. Perioperative anticoagulation for patients with mechanic heart valve(s) undertaking pacemaker implantation. Europace 11(9):1183-7, 2009.
30. Kubitza D, et al. Rivaroxaban (BAY 59-7939)--an oral, direct factor Xa inhibitor--has no clinically relevant interaction with naproxen. Br J Clin Pharmacol 63(4):469-76, 2007.
31. Kubitza D, et al. Safety, tolerability, pharmacodynamics, and pharmacokinetics of rivaroxaban--an oral, direct factor Xa inhibitor--are not affected by aspirin. J Clin Pharmacol 46(9):981-90, 2006.
32. Gulseth MP, Michaud J, Nutescu EA. Rivaroxaban: an oral direct inhibitor of factor Xa. Am J Health Syst Pharm 65(16):1520-9, 2008.
33. Wysokinski W, et al. Predicting left atrial thrombi in atrial fibrillation. Am Heart J (in press).

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Está expresamente prohibida la redistribución y la redifusión de todo o parte de los contenidos de la Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC) S.A. sin previo y expreso consentimiento de SIIC.
Artículos relacionadosMás relacionadosAtículos relacionados
ua31618
-->