Conceptos Categóricos

EVALUACION CLINICA, PRONOSTICO Y TERAPEUTICA DEL LINFOMA DE HODGKIN DEL ADULTO

EVALUACION CLINICA, PRONOSTICO Y TERAPEUTICA DEL LINFOMA DE HODGKIN DEL ADULTO

(especial para SIIC © Derechos reservados)
El objetivo actual del tratamiento inicial del linfoma de Hodgkin es lograr mantener los excelentes niveles de remisión completa, supervivencia libre de progresión y supervivencia global, reduciendo al máximo la toxicidad, especialmente gonadal, pulmonar y cardíaca.
pavlosky9_80310.jpg Autor:
Santiago Pavlovsky
Columnista Experto de SIIC

Institución:
Centro de Internación e Investigación Clínica "Angélica Ocampo" FUNDALEU


Artículos publicados por Santiago Pavlovsky
Coautor
Astrid Pavlovsky* 
Médica especialista en Hematología, Centro de Hematología y Oncología Pavlovsky, Buenos Aires, Argentina*
Recepción del artículo
28 de Mayo, 2010
Aprobación
30 de Julio, 2010
Primera edición
20 de Septiembre, 2010
Segunda edición, ampliada y corregida
7 de Junio, 2021

Resumen
El linfoma de Hodgkin es una neoplasia de linfocitos B de etiología desconocida. La nueva clasificación de la OMS muestra 2 subtipos: el linfoma nodular con predominio linfocítico CD20+, que representa el 5%, y la variedad clásica CD15 y CD30+, con cuatro subvariedades. Ambos grupos se diferencian en su presentación clínica, inmunofenotipo, pronóstico y terapéutica. La nueva modalidad de evaluación por imágenes que fusiona un estudio metabólico, la tomografía por emisión de positrones (PET), con una tomografía anatómica convencional (PET-TC), logra predecir tempranamente en el curso del tratamiento el pronóstico de la enfermedad. Los pacientes con resultado negativo en la PET-TC luego de 1-4 ciclos tienen pronóstico más favorable. El objetivo actual del tratamiento inicial del linfoma de Hodgkin es lograr mantener los excelentes niveles de remisión completa, supervivencia libre de progresión y supervivencia global, reduciendo al máximo la toxicidad, especialmente gonadal, pulmonar y cardíaca, así como la aparición de segundas neoplasias. La quimioterapia óptima es la combinación ABVD con evaluación temprana por PET-TC; si el resultado es negativo, se puede reducir el número de ciclos a 3 o 4 y evitar la radioterapia. En pacientes con persistencia de PET-TC positiva (< 20%) es necesario intensificar el tratamiento para intentar mejorar su mal pronóstico. Con esta estrategia se logra una supervivencia a 5 y 10 años del 85% al 90%, con mínimos efectos tóxicos tardíos.

Palabras clave
linfoma de Hodgkin, PET, pronóstico


Artículo completo

(castellano)
Extensión:  +/-5.76 páginas impresas en papel A4
Exclusivo para suscriptores/assinantes

Abstract
Hodgkin's lymphoma (HD) is a neoplasm B of unknown etiology. The new WHO classification shows two subtypes: the nodular lymphocyte predominant Hodgkin's lymphoma CD 20 positive, which represents 5% of cases, and the classical Hodgkin's lymphoma CD 15 and CD 30 positive with four subvariations. Both groups differ in their clinical presentation, immunophenotype, prognosis and therapeutic treatment. In the last decade, the new medical imaging device PET-CT, has managed to be more precise in the prognosis of early studies (1 to 4 cycles) which is very favorable for patients obtaining a PET-CT negativity in initially pathological areas. The main aim of the initial treatment of Hodgkin's lymphoma is to manage to maintain the excellent levels of complete remission, event-free survival and overall survival by reducing pulmonary, cardiac, gonadal toxicity and likewise the appearance of a second neoplasia. ABVD for 3 to 4 cycles and an early evaluation with PET-CT can be considered the first line treatment. If it has a negative result the number of cycles can be reduced to 3 or 4 and radiotherapy can be avoided. In patients with positive persistence of PET-CT (< 20%) it is necessary to intensify the treatment to try to improve their negative prognosis. Using this method, survival increases to between 5-10 years of 85%-90% of patients with minimal delayed toxicity.

Key words
Hodgkin disease, PET, prognosis


Clasificación en siicsalud
Artículos originales > Expertos de Iberoamérica >
página   www.siicsalud.com/des/expertocompleto.php/

Especialidades
Principal: Hematología
Relacionadas: Anatomía Patológica, Bioquímica, Diagnóstico por Imágenes, Diagnóstico por Laboratorio, Epidemiología, Medicina Interna, Oncología, Pediatría



Comprar este artículo
Extensión: 5.76 páginas impresas en papel A4

file05.gif (1491 bytes) Artículos seleccionados para su compra



Enviar correspondencia a:
Santiago Pavlovsky, Centro de Internación e Investigación Clínica "Angélica Ocampo" FUNDALEU , C1114AAN, Uriburu 1450, Buenos Aires, Argentina
Patrocinio y reconocimiento:
Agradecimiento: A todos los hematólogos que a lo largo de cuatro décadas han contribuido con pacientes en ensayos de estudios clínicos.
Bibliografía del artículo


1. Gandhi MK, Tellman JT y Khanna R. Epstein-Barr virus-associated Hodgkin's lymphoma. Brit J Haematol 125:267-281, 2004.
2. Jaffe ES, Harris NL, Stein H y Vardiman JW. Pathology and genetics of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues. International Agency for Research and Cancer Press, Lyon, 2001.
3. Feugier P, Labouyrie E, Djeridane M y col. Comparison of initial characteristics and long-term outcome of patients with lymphocyte-predominant Hodgkin lymphoma and classical Hodgkin lymphoma at clinical stages IA and IIA prospectively treated by brief anthracycline-based chemotherapies plus extended high-dose irradiaton. Blood 104:2675-2681, 2004.
4. Lister TA, Crowther D, Sutcliffe SB y col. Report of a committee convened to discuss the evaluation and staging of patients with Hodgkin's disease: Costwolds meeting. J Clin Oncol 7:1630-1636, 1989.
5. Hasenclever D, Diehl V. A prognostic score for advanced Hodgkin's disease: International Prognostic Factors Project for Advanced Hodgkin´s Disease. N Eng J Med 339:1506-1514, 1998.
6. Pavlovsky S, Corrado CS, Pavlovsky MA, y col. Risk-adapted therapy with three or six cycles of doxorubicin/bleomycin/vinblastine/dacarbazine plus involved-field radiation therapy in Hodgkin lymphoma, Based on prognosis at diagnosis an early response. Results from the GATLA Study. Clin Lymphoma, Myeloma & Leukemia 10, 2010.
7. Gallamini A, Hutchings M, Rigacci L y col. Early interim 2-(18F) fluoro-2-deoxi-D glucose positron emission tomography is pronostically superior to International Prognostic Score in advanced-stage Hodgkin's lymphoma: A report from a joint Italian-Danish study. J Clin Oncol 25:3746-3752, 2007.
8. Hutchings M, Loft A Hansen M y Col. FDG-PET after two cycles of chemotherapy predicts treatment failure and progression-free survival in Hodgkin lymphoma. Blood 107:52-59, 2006.
9. Cheson BD, Pfistner, Juweid ME, et al. Revised response criteria for malignant lymphoma. J Clin Oncol 25:579-586, 2007.
10. De Vita VT. A selective history of the therapy of Hodgkin's disease. Brit J Haematol 122:718-727, 2003.
11. Pavlovsky S, Lastiri F. Progress in the prognosis of adult Hodgkin's lymphoma, in the past 35 years through clinical trials in Argentina. A GATLA experience. Clin Lymphoma 5:102-109, 2004.
12. Canellos GP, Anderson JR, Propert KJ, et al. Chemotherapy of advanced Hodgkin's disease with MOPP, ABVD, or MOPP alternating with ABVD. N Engl J Med 327:1478-1484, 1992.
13. Duggan DB, Petroni GR, Johnson JL, et al. Randomized comparison of ABVD and MOPP/ABV hybryd for the treatment of advanced Hodgkin's disease: Report of an Intergroup Trial. J Clin Oncol 21:607-614, 2003.
14. Pavlovsky S, Schvartzman E, Lastiri F, et al. Randomized trial of CVPP for three versus six cycles in low risk and CVPP versus AOPE plus radiotherapy in intermediate-prognosis untreated Hodgkin's disease. J Clin Oncol 15:2652-2658, 1997.
15. Engert A, Schiller P, Josting A, et al. Involved-field radiotherapy is equally effective and less toxic compared with extended-field radiotherapy after four cycles of chemotherapy in patients with early-stage unfavorable Hodgkin's lymphoma: Results of the HD8 trial of the German Hodgkin's Lymphoma Study Group. J Clin Oncol 21:3601-3608, 2003.
16. Bonadonna G, Bonfante V, Simonetta V et al. ABVD plus subtotal nodal versus involved-field radiotherapy in early-stage Hodgkin's disease: Long-term results. J Clin Oncol 22:2396-2406, 2004.
17. Pavlovsky S, Maschio M, Santarelli MT, et al. Randomized trial of chemotherapy versus chemotherapy plus radiotherapy for stage I-II Hodgkin's disease. J Natl Cancer Inst 80:1466-1473, 1988.
18. Strauss DJ, Portlock CS, Qin J, et al. Results of a prospective randomized clinical trial of doxorubicin, bleomycin, vinblastine, and dacarbazine (ABVD) followed by radiation therapy (RT) versus ABVD alone for stages I, II, and IIIA non-bulky Hodgkin's disease. Blood 104:3483-3489, 2004.
19. Meyer RM, Gospodarowicz MK, Connors JM, et al. Randomized comparison of ABVD chemotherapy with a strategy that includes radiation therapy in patients with limited stage Hodgkin's lymphoma: National Cancer Institute of Canada, Clinical Trials Group and the Eastern Cooperative Oncology Group. J Clin Oncol 23:21, 2005.
20. Aleman BMP, Raemaekers JMM, Tirelli U et al. Involved-field radiotherapy for advanced Hodgkin's lymphoma. N Eng J Med 348:2396-2406, 2003.
21. Graca MD, Metayer C, Curtis RE, et al. Second malignant neoplasms among long-term survivors of Hodgkin's disease: A population-based evaluation over 25 years. J Clin Oncol 20:3484-3494, 2002.
22. Horning SJ, Hoppe RT, Breslin S, et al. Stanford V and radiotherapy for locally extensive and advanced Hodgkin's disease: mature results of a prospective clinical trial. J Clin Oncol 20:630-637, 2002.
23. Diehl V, Franklin J, Pfreundschuh M, et al. Standard and increased-dose BEACOPP chemotherapy compared with COPP-ABVD for advanced Hodgkin's disease. N Engl J Med 384:2386-2395, 2003.
24. Moskowitz CH, Kewalramani T, Nimer SD, et al. Effectiveness of high dose chemoradiotherapy and autologous stem cell transplantation for patients with biopsy-proven primary refractory Hodgkin's disease. Brit J Haematol 124:645-652, 2004.
25. Federico M, Bellei M, Brice P, et al. High-dose therapy and autologous stem-cell transplantation versus conventional therapy for patients with advanced Hodgkin's lymphoma responding to front-line therapy. J Clin Oncol 21:2320-2325, 2003.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Está expresamente prohibida la redistribución y la redifusión de todo o parte de los contenidos de la Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC) S.A. sin previo y expreso consentimiento de SIIC.
ua31618
-->