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FACTORES ASOCIADOS CON EL FRACASO EN LA EXTUBACION EN EL RECIEN NACIDO EN TERMINO

FACTORES ASOCIADOS CON EL FRACASO EN LA EXTUBACION EN EL RECIEN NACIDO EN TERMINO

(especial para SIIC © Derechos reservados)
Antes de extubar al paciente recién nacido en término con ventilación mecánica convencional, el paso previo es la presión positiva continua de la vía aérea traqueal, que debe hacerse con una presión inspiratoria pico de 18 cm H2O, un ciclado de 15 x min y un valor de hemoglobina no menor de 13 g/dl, con la idea de disminuir en lo posible el fracaso en la extubación y con mejora del pronóstico.    
tapia9_80415.png Autor:
Carlos Antonio Tapia-rombo
Columnista Experto de SIIC

Institución:
Hospital General Dr. Gaudencio González Garza del Centro Médico Nacional La Raza


Artículos publicados por Carlos Antonio Tapia-rombo
Coautores
Joaquin Velasco-Budar* Herminia Uscanga-Carrasco** José Luis Salgado-Beltrán* 
Médico, Hospital General Dr. Gaudencio González Garza del Centro Médico Nacional La Raza, Colonia La Raza., México*
Médica, Hospital de Gineco-Obstetricia No.3, del Centro Médico Nacional La Raza, Colonia La Raza, México**

Resumen
La asistencia mecánica a la ventilación es esencial para el manejo del recién nacido críticamente enfermo, pero no es inocua. Existen factores que se asocian a falla en la extubación habiendo necesidad de reintubar al paciente con potenciales complicaciones secundarias. Los estudios disponibles en la literatura se enfocan principalmente al recién nacido de pretérmino. El objetivo de este trabajo de revisión es repasar en forma muy general los diferentes aspectos fisiológicos del recién nacido para profundizar sobre los factores que se asocian a falla a la extubación en ese tipo de pacientes, manejados con ventilación mecánica convencional. En base a un estudio que se llevó a cabo en el recién nacido de término hace cuatro años, después del análisis multivariado, se menciona que los factores asociados a falla de la extubación en este tipo de paciente sonuna presión positiva inspiratoria máxima ( PIP ) >18 cm H20, un ciclado>15 x minuto y una hemoglobina <13 g/dL previos al paso delapresión positiva continua de la vía aérea ( CPAP) traqueal, con p ?0.03. Con lo anterior se concluye en ese trabajo que antes de extubar al paciente recién nacido de término bajo asistencia mecánica a la ventilación en su forma convencional, previo paso por CPAP traqueal, debe de hacerse con una PIP?18 cm H20, un ciclado del ventilador ?15 x min y una hemoglobina no menor de 13 g/dL, mejorando así el pronóstico.

Palabras clave
recién nacido en término, fracaso en la extubación, asistencia mecánica a la ventilación, recién nacido prematuro, destete del ventilador mecánico


Artículo completo

(castellano)
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Abstract
Mechanical ventilatory support is essential for the management of critically ill newborn,but it is not harmless . There are factors that are associated with extubation failure need reintubate having the patient with potential secondary complications. The available studies in the literature focus mainly preterm newborn. The aim of this work is to review very generally different physiological aspects of newborn to elaborate on the factors that are associated with extubation failure in such patients managed with conventional mechanical ventilation.
Based on a study conducted in the term infant four years ago , after multivariate analysis, it is mentioned that the factors associated with failure of extubation in this type of patient is a high peak inspiratory pressure (PIP ) >18 cm H20, cyclized of ventilator >15 x minute and hemoglobin <13 g /dL prior to the passage of the tracheal continuous positive airway pressure (CPAP ), with p ? 0.03. With the above it is concluded in this work that before to extubate term infant under mechanical ventilatory support in its conventional form, after passing through tracheal CPAP, should be done with a PIP ?18 cm H20 , frequency of cyclizedof ventilator ?15 x min and hemoglobin not smaller than 13 g / dL , thereby improving prognosis.

Key words
term newborn, extubation failure, mechanical ventilation support, preterm newborn, weaning infants from mechanical ventilation


Clasificación en siicsalud
Artículos originales > Expertos de Iberoamérica >
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Especialidades
Principal: Cuidados Intensivos, Neumonología, Pediatría
Relacionadas: Cuidados Intensivos, Hematología, Medicina Reproductiva, Neumonología



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Bibliografía del artículo
1. Despotova-Toleva L. Pneumothorax and conventional ventilation in neonatal period. Folia Med 1998; 40: 5-16.

2. Tapia-Rombo CA, Quezada-Cuevas SE, Uscanga-Carrrasco H, Aguilar-Solano AMG, Castillo-Pérez JJ. Parámetros de ventilación mecánica asociados a barotrauma en una unidad de cuidados intensivos neonatales.
Rev Invest Clin 2012; 64: 407-419.

3. Ngerncham S, Kittiratsatcha P, Pacharn P. Risk factors of pneumothorax during the first 24 hours of life. J Med Assoc Thai 2005; 88 ( sup 8): S 135-S141.

4. Tapia-Rombo CA, Domínguez-Martínez R, Saucedo-Zavala VJ, Cuevas-Urióstegui ML. Factores de riesgo para la presencia de complicaciones de la asistencia mecánica ventilatoria en el recién nacido. RevInvestClin 2004; 56: 700-711.

5. Tapia-Rombo CA, De León-Gómez N, Ballesteros-Del-Olmo JC, Ruelas Vargas C, Cuevas-Urióstegui ML, Castillo-Pérez JJ. Factores predictores para falla en la extubación en dos o mas ocasiones en el recién nacido de pretérmino. RevInvestClin2010; 62: 412-423.

6. Tapia -Rombo CA, Rodríguez -Jiménez G, Ballesteros -del Olmo JC, Cuevas -Urióstegui ML. Factores de riesgo asociados a complicaciones de la asistencia mecánica ventilatoria en el recién nacido prematuro. GacMedMex 2009; 145: 273-283.

7. Epstein SK. Decision to extubate. Intensive Care Med 2002; 28: 535-546.

8. Kavvadia V. Greenough A, Dimitriou G. Prediction of extubation failure in preterm neonates. Eur J Pediatr 2000; 159: 227-231.

9. Chan V, Greenough A. Randomized trial of methods of extubation in acute and chronic respiratory distress. Arch Dis Child 1993; 68: 570-572.

10. Davis GM, Bureau MA. Mecánica de la pared del tórax y pulmones en el control de la respiración en el neonato. ClinPerinatol 1987; 3: 575-603.
11. Dimitriou G, Greenough A, Laubscher B. Lung volume measurements immediately after extubation and prediction of " extubation failure " in premature infants, PediatrPulmonol 1996; 21: 250-254.

12. Goldsmith JP, Karotkin EH. Ventilación asistida neonatal. Bogotá. Distribuna Editorial Médica, 2005: 766.

13. Donn SM, Sinha SK. . Manual de asistencia respiratoria en neonatología. 2da edición. Buenos Aires. Ediciones Journal, 2008: 395.


14. Primiano FP Jr., Chatburn RL, Lough MD. Mean airway pressure: Theoretical considerations. Crit Care Med 1982; 10: 378-383.

15. Jasso L. Neonatología práctica.6ta edición. México DF. Manual Moderno,2005: 218.

16. Disponible en: http://www.oocities.org/medicos76/manejorespiratorio.html)

17. Mariani GL, Carlos WA. Tratamiento ventilatorio en recién nacidos. ¿ Ciencia o arte ?.ClinPerinatol 1998; 1: 35-53.

18. Carlo WA, Greenough A, Chatburn RL: Advances in conventional mechanical ventilation. In:Boyton BR, Carlo WA, Jobe AH (eds): New therapies for neonatal respiratory failure. A physiological Approach . Cambridge, Cambridge University Press, 1994:131-151.

19. Stewart AR, Finer NN, Peters KL. Effects of alterations of inspiratory and expiratory pressures and inspiratory/expiratory ratios on mean airway , blood gases , and intracranial pressure. Pediatrics 1981; 67:474-481.

20. Carlo WA, Martin RJ. Principios de la ventilación asistida neonatal. ClinPediatrNorteam 1986; 1: 231-248.

21. Heicher DA, Kasting DS, Harrod JR. Prospective clinical comparison of two methods for mechanical ventilation of neonates: rapid rate and short inspiratory times versus slow rate and long inspiratory time J Pediatr 1981;98: 957-961.

22. Reynold EOR, Taghizadeh A. Improved prognosis of infants mechanically ventilated for hyaline membrane disease . Arch Dis Child 1974; 49: 505-515.

23. Tapia-Rombo CA, Rodríguez -Jiménez G, Saucedo-Zavala VJ, Alvarez -Vázquez E. Comparison of available oxygen before and after red blood cell transfusion in critically-ill premature newborn infants of 28-36 week gestational age, to asses its possible usefulness in clinical practice. Rev Invest Clin 2004; 56: 737-747.

24. Goldsmith JP, Karotkin EH. Ventilación asistida neonatal. Bogotá. Distribuna Editorial Médica, 2005: 442.

25. Gregory GA, Kitterman JA, Phibbs RH, Tooley WH, Hamilton WK.Treatment of the idiopatic respiratory-distress syndrome with continuous positive airway pressure. N Engl J Med 1971; 284:1333-40.

26. Nugent J, Matthews BJ, Goldsmith JP. Pulmonary care. In: Goldsmith JP, Karotkin EH (ed.). Assisted ventilation of the neonate. 2nd Ed. Philadelphia: WB Saunders Company; 1988: 90-106.

27. Kim EH, Boutwell WC. Successful direct extubation of very low birth weight infants from low intermittent mandatory ventilation rate. Pediatrics 1987; 80:409-414.

28. Dimitriou G, Greenough A., Endo A, Cherian S, Rafferty GF. Prediction of extubation failure in preterm infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2002; 86:F32-F35.

29. Dimitriou G, Greenough A. Computer assisted analysis of the chest radiograph lung area and prediction of failure of extubation from mechanical ventilation in preterm neonates. Br J Radiol 2000; 73: 156-159.

30. Tapia-Rombo CA, Galindo -Alvarado AM, Saucedo-Zavala VJ, Cuevas-Urióstegui ML. Factores predictores de falla en la extubación en recién nacidos de pretérmino. GacMedMex 2007; 143: 101-108.

31. Sant' Anna GM, Keszler M. Weaning infants from mechanical ventilation.ClinPerinatol2012; 39: 543-562.

32. Venkataraman ST, Khan N, Brown A. Validation of predictors of extubation success and failure in mechanically ventilated infants and children.Crit Care Med 2000;28: 2991-6.

33. Tapia-Rombo CA, Cortés-Ortiz RE, Uscanga-Carrasco H, Tena-Reyes D. Factores asociados para falla en la extubación de recién nacidos de término de una unidad de cuidados intensivos neonatales. RevInvestClin 2011; 63: 484-493.


 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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