Conceptos Categóricos

TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA Y LA FIBRILACION AURICULAR
Artículos relacionadosArtículos relacionadosArtículos relacionados
Artículos afines de siicsalud publicados en los últimos 4 meses

TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA Y LA FIBRILACION AURICULAR

(especial para SIIC © Derechos reservados)
La digoxina es el fármaco más antiguo de la medicina cardiovascular, que presenta -al menos de forma teórica- propiedades especialmente atractivas en pacientes con insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular. Sin embargo, la evidencia que respalda su uso es contradictoria. Por lo tanto, hasta la fecha, en las guías de práctica clínica su indicación está reservada para pacientes con fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca que no toleran los fármacos de primera elección.  
Autor:
Laila González-melchor
Columnista Experta de SIIC

Institución:
Hospital Clinico Universitario de Santiago de Compostela


Artículos publicados por Laila González-melchor
Coautores
José Luis Martínez-Sande* Moises Rodríguez-Mañero** 
Medico, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, España*
Medico, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela**

Resumen
El digital es el fármaco más antiguo utilizado en la medicina cardiovascular que continúa utilizándose en la práctica clínica contemporánea. Las indicaciones para este medicamento en la actualidad son la insuficiencia cardíaca y la fibrilación auricular. Existen datos controvertidos acerca de la seguridad y utilidad de la digoxina que intentaremos resumir a lo largo de esta revisión. La digoxina eleva la concentración intracelular de calcio, aumentando con ello la contracción cardíaca. Además, presenta una acción antiadrenérgica en pacientes con insuficiencia cardíaca al inhibir la respuesta simpática y aumentar el tono parasimpático, lo cual disminuye la actividad del nodo sinoatrial y prolonga la conducción a través del nódulo auriculoventricular. Debido a las características de este fármaco, su margen de seguridad es muy estrecho, con un elevado riesgo toxicológico. La digoxina fue aprobada por la Food and Drug Administration (FDA) estadounidense para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca en 1998. Diversos estudios han examinado la farmacodinamia de la digoxina a corto y largo plazo, con resultados tanto positivos como negativos; no disponemos aún de ningún estudio aleatorizado específicamente diseñado para evaluar su perfil de riesgo/beneficio en pacientes con fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca. Por lo tanto, hasta la fecha su indicación está reservada en las guías de práctica clínica (con bajo nivel de evidencia) principalmente para pacientes con fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca que no toleran, por otros motivos, los fármacos de primera elección.

Palabras clave
fibrilación auricular, insuficiencia cardiaca, guías, mortalidad, toxicidad, digoxina


Artículo completo

(castellano)
Extensión:  +/-6.59 páginas impresas en papel A4
Exclusivo para suscriptores/assinantes

Abstract
Digitalis is the oldest drug used in cardiovascular medicine, and it is still used on contemporary clinical practice. In present times the indications of this drug are heart failure and atrial fibrillation. There are controversial data about the security and utility of digoxin which we will try to summarize in this review. Digoxin rises intracellular calcium concentration of myocites, so tension development during heart contraction is facilitated. It has also an antiadrenergic action in patients with heart failure inhibiting the sympathetic response, which decreases sinus node activity and conduction of the auriculoventricular node. Adverse reactions can appear when high doses are indicated, specially in older patients or in renal failure. Because of the characteristics of this drug, it has a very close security margin and very high toxicology risk. Digoxin was approved by the Food and Drug Administration (FDA) for the treatment of heart failure in 1998. Different studies, even more recent ones, have examined the pharmacodynamics of digoxin at short and long term, with both positive and negative results, and we still do not have randomized studies specifically designed to evaluate the profile of risk/benefit of digoxin in patients with atrial fibrillation or heart failure. Therefore, until now the indication of this medication is mentioned on clinical guidelines particularly for patients with atrial fibrillation or heart failure who for other reasons do not tolerate first-line drugs.

Key words
atrial fibrillation, heart failure, guidelines, mortality, toxicity, digoxin


Clasificación en siicsalud
Artículos originales > Expertos de Iberoamérica >
página   www.siicsalud.com/des/expertocompleto.php/

Especialidades
Principal: Cardiología, Farmacología
Relacionadas: Atención Primaria, Geriatría, Medicina Familiar, Medicina Interna



Comprar este artículo
Extensión: 6.59 páginas impresas en papel A4

file05.gif (1491 bytes) Artículos seleccionados para su compra



Enviar correspondencia a:
Laila Gonzalez-Melchor, 15706, Travesia de Choupana s/n, Santiago de Compostela, España
Bibliografía del artículo
1. Jacobs, M. A history of digitalis therapy. Ann Med Hist 8: 492-499, 1936.
2. Smith TW. Digitalis. Mechanisms of action and clinical use. N Engl J Med 318:358, 1988.
3. Somberg J, Greenfield P and Tepper D. Digitalis: historical development in clinical medicine. J Clin Pharm 25: 484-489, 1986.
4. Gheorghiade M, Veldhuisen D, Colucci W. Contemporary use of digoxin in the management of cardiovascular disorders. Circulation 113: 2556-2564, 2006.
5. González P, Lázaro E, Cuena R, Rodríguez L. La digoxina, hoy. Inf Ter Sist Nac Salud 27: 115-123, 2003.
6. Pastelin G. Farmacología de los agentes inotrópicos. Arch Cardiol Mex 72: S156-162, 2002.
7. Connolly S, Camm A, Halperin J, Joyner C, Alings M, Amerena J, Atar D, Avezum A, Blomstróm P, Borggrefe M, Budaj A, Chen S, Ching C, Commerford P, Dans A, Davy J, Delacrétaz E, Pasquale G, Diaz R, DorianP, Flaker G, Golistsyn S, González-Hermosillo A, Granger C, Heidbúchel H, Kautzner J, Kimm J, Lanas F, Lewis B, Merino J, Morillo C, Murin J, Narasimhan C, Paolasso E, Parkhomenko A, Peters Ni, Sim K, Stiles M, Tanomsup S, Toivonen L, Tomcsányi J, Torp-Pedersen C, Tse H, Vardas P, Vinereanu D, Xavier D, Zhu J, Zhu J, Baret , Cormel L, Pharm E, Staiger C, Yusuf S, Chrolavicius S, Afzal R, Hohnloser S, for the PALLAS Investigators. Dronedarone in high-risk permanent atrial fibrillation. N Eng J Med 365: 2268-76, 2011.
8. Kelly RA, Smith TW. Recognition and management of digitalis toxicity. Am J Cardiol. Jun 4 69(18):108G-118G; disc. 118G-119G, 1992.
9. Gheorghiade M, St Clair J, St Clair C, Beller GA. Hemodynamic effects of intravenous digoxin in patients with severe heart failure initially treated with diuretics and vasodilators. J Am Coll Cardiol 9:849, 1987.
10. Gheorghiade M, Hall V, Lakier JB, Goldstein S. Comparative hemodynamic and neurohormonal effects of intravenous captopril and digoxin and their combinations in patients with severe heart failure. J Am Coll Cardiol 13:134, 1989.
11. Lee DC, Johnson RA, Bingham JB et al. Heart failure in outpatients: a randomized trial of digoxin versus placebo. N Engl J Med 306: 699, 1982.
12. Guyatt GH, Sullivan MJ, Fallen EL, et al. A controlled trial of digoxin in congestive heart failure. Am J Cardiol 61: 371-380, 1988.
13. The Captopril-Digoxin Multicenter Research Group. Comparative effects of therapy with captopril and digoxin in patients with mild to moderate heart failure. JAMA 259(4):539-544, 1988.
14. Di Bianco R, Shabetai R, Kostuk W, et al. A comparison of oral milrinone, digoxin, and their combination in the treatment of patients with chronic heart failure. N Engl J Med 320:677, 1989.
15. Alicandri C, Fariello R, Boni E, et al. Captopril versus digoxin in mild-moderate chronic heart failure: a crossover study. J Cardiovasc Pharmacol 9: S2-S61, 1987.
16. Uretsky BF, Young JB, Shahidi FE, Yellen LG, Harrison MC, Jolly MK. Randomized study assessing the effect of digoxin withdrawal in patients with mild to moderate chronic congestive heart failure: results of the PROVED trial: PROVED Investigative Group. J Am Coll Cardiol 22: 955-962, 1993.
17. Packer M, Gheorghiade M, Young JB, Costantini PJ, Adams KF, Cody RJ, Smith LK, Van VL, Gourley LA, Jolly MK, for the RADIANCE Study. Withdrawal of digoxin from patients with chronic heart failure treated with angiotensin-converting-enzyme inhibitors: RADIANCE Study. N Engl J Med 329:1-7, 1993.
18. Digitalis Investigation Group. The effect of digoxin on mortality and morbidity in patients with heart failure. N Engl J Med 336: 525-533, 1997.
19. Bavishi C, Rahman A, Ather S. Digoxin in patients with atrial fibrillation and heart failure: A meta-analysis. Int J Cardiol 188: 99-101, 2015.
20. Turakhia M, Santangeli P, Winkelmayer W, Xu X, Ullal A, Than C, Schmitt S, Holmes T, Frayne S, Phibbs C, Yang F, Hoang D, Ho M, Heidenrech P. Increased mortality associated with digoxin in contemporary patients with atrial fibrillation. Findings from the TREAT-AF study. JACC 64(7): 660-668, 2014.
21. Washam J, Stevens S, Lokhnygina Y, Halperin J, Breithardt G, Singer D, Mahaffey K, Hankey G, Berkowitz S, Nessel C, Fox K, Califf R, Piccini J, Patel M, for the ROCKET AF Steering Committe and Investigators. Digoxin use in patients with atrial fibrillation and adverse cardiovascular outcomes: a retrospective analysis of the Rivaroxaban once daily oral direct factor Xa inhibition compared with vitamin K antagonism for prevention of stroke and embolism trial in atrial fibrillation (ROCKET AF). Lancet Online advance, 2015.
22. Olshansky B, Rosenfeld L, Warner A, Solomon A, Rosenfeld L, Sharma A, Platia E, Feld G, Akiyama T, Brodsky M, Greene L and the AFFIRM investigators. The Atrial Fibrillation Follow-Up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) Study. Approaches to control rate in atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 43 (7): 1201-1208, 2004.
23. The AFFIRM investigators. Relationships between sinus rhythm, treatment, and survival in the Atrial Fibrillation Follow-Up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) Study. Circulation 109: 1509-1513, 2004.
24. Whitbeck M, Charnigo R, Khairy P, Ziada K, Bailey A, Zegarra M, Shah J, Morales G, Macaulay T, Sorrell V, Campbell C, Gurley J, Anaya P, Nasr H, Bai R, Biase L, Booth D, Jondeau G, Natale A, Roy D, Smyth S, Moliterno D, Elayi C. Increased mortality among patients taking digoxin-analysis from de AFFIRM study. Eur Heart J 34: 1481-1488, 2013.
25. Gheorghiade M, Fonarow G, Veldhuisen D, Cleland J, Butler J, Epstein A, Patel K, Aban I, Aronow W, Anker S, Ahmed A. Lack of evidence of increased mortality among patients with atrial fibrillation taking digoxin: findings from post hoc propensity-matched. Eur Heart J 34: 1489-1497, 2013.
26. Freeman J, Reynolds K, Fang M, Udaltsova N, Steimle A, Pomernacki N, Borowshy L, Harrison T, Singer D, Go A. Digoxin and risk of death in adults with atrial fibrillation: The ATRIA-CVERN study. Circ Arrhythm Electrophysiol 8(1): 49-58, 2014.
27. Rodríguez-Mañero M, Otero-Raviña F, García-Seara J, Zugaza-Gurruchaga L, Rodríguez-García J, Blanco-Rodríguez R, Turrado V, Fernández-Villaverde J, Vidal-Pérez R, González-Juanatey J. Seguimiento clínico de una muestra contemporánea de pacientes con fibrilación auricular en tratamiento con digoxina: resultados del estudio AFBAR. Rev Esp Cardiol 67(11): 890-897, 2014.
28. Ouyang A, Lv Y, Zhong H, Wen J, Wei X, Peng H, Zhou J, Liu L. Meta-analysis of digoxin use and risk of mortality in patients with atrial fibrillation. Am J Cardiol 115: 901-906, 2015.
29. Vamos M, Erath J, Hohnloser S. Digoxin-associated mortality: a systematic review and meta-analysis of the literature. European Heart journal 36: 1831-1838, 2015.
30. McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 33:1787-1847, 2012.
31. Yancy C, Jessup M, Bozhurt B, Butler J, Casey D, Drazner M, Fonarow G, Geraci S, Horwich T, Januzzi J, Johnson M, Kasper E, Levy W, Masoudi F, McBride P, McMurray J, Mitchel J, Peterson P, Riegel B, Sam F, Stevenson L, Tan W, Tsai E, Wilkoff B. 2013 ACCF/AHA Guideline for the management of heart failure. A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation 128: e240-e327, 2013.
32. Camm J, Kirchhof P, Lip G, Schotten U, Savelieva I, Ernst S, Van Gelder I, Al-Attar N, Hindricks G, Prendergast B, Heidbuchel H, Alfieri O, Angelini A, Atar D, Colonna P, De Caterina R, Sutter J, Goette A, Gorenek B, Heldal M, Hohloser S, Kolh P, Le Heuzey J, Ponikowski P, Rutten F. Guidelines for the management of atrial fibrillation. The Task Force for the management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology. European Heart Journal 31: 2369-2429, 2010.
33. January C, Wann S, Alpert J, Calkins H, Cigarroa J, Cleveland J, Conti J, Ellinor P, Ezekowitz M, Field M, Murray K, Sacco R, Stevenson W, Tchou P, Tracy C, Yancy C. 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the management of patients with atrial fibrillation: Executive summary. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol 64(21): 2246-2280, 2014.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Está expresamente prohibida la redistribución y la redifusión de todo o parte de los contenidos de la Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC) S.A. sin previo y expreso consentimiento de SIIC.
Artículos relacionadosMás relacionadosAtículos relacionados
INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDÍACA
Postgraduate Medical Journal 96(1142):766-776
Difundido en siicsalud: 26 ago 2021
DEFICIENCIA DE HIERRO EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA
Heart Failure Reviews 25(2):173-182
Difundido en siicsalud: 27 jul 2021
ua31618
-->