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TRASPLANTE DE HIGADO DE DONANTE ADULTO VIVO EN PACIENTES CON CARCINOMA HEPATOCELULAR. CONSECUENCIAS Y RESULTADOS A LARGO PLAZO

TRASPLANTE DE HIGADO DE DONANTE ADULTO VIVO EN PACIENTES CON CARCINOMA HEPATOCELULAR. CONSECUENCIAS Y RESULTADOS A LARGO PLAZO

(especial para SIIC © Derechos reservados)
Los pacientes con carcinoma hepatocelular que cumplen con los criterios de Milán podrían encontrar una opción válida en el trasplante hepático de donante vivo, favorecidos por la reducción del tiempo de espera.
gondolesi.jpg Autor:
Gabriel E. Gondolesi
Columnista Experto de SIIC
Artículos publicados por Gabriel E. Gondolesi
Coautores
Sukru Emre* Charles M. Miller* Myron E. Schwartz* Rafael J. Maurette* Manuel Rodriguez Dávalos* Sasan Roayaie* Ana C del Pozo* Luis Muñoz* Thomas Schiano* 
MD, Recanati/Miller Transplantation Institute. The Mount Sinai Hospital. New York, NY*
Recepción del artículo
23 de Octubre, 2003
Primera edición
24 de Mayo, 2004
Segunda edición, ampliada y corregida
7 de Junio, 2021

Resumen
Objetivos: Determinar los efectos a largo plazo del trasplante de órgano de donante vivo (TODV), para el carcinoma hepatocelular (CHC).Marco conceptual: Los tratamientos del CHC son la resección local o extirpación, pero la cirrosis y las lesiones multicéntricas impiden la resección. El trasplante constituye un enfoque lógico en esos casos, debido a que potencialmente puede curar ambas alteraciones, cirrosis y CHC. El trasplante de órgano de donante vivo ofrece una fuente alternativa de hígados que pueden potencialmente reducir el tiempo de espera y, de este modo, el número de pacientes excluidos de trasplante, fundamentado en la progresión tumoral. Métodos: Desde agosto 1998 a febrero 2002, 36 pacientes adultos recibieron TODV para CHC en nuestra institución. Se registraron la edad del receptor y el sexo, enfermedad hepática subyacente, tamaño del tumor y localización, tratamientos previos al trasplante, puntaje de Child-Pugh, red de órganos (UNOS status) y el tiempo de espera (medido como el número de días entre la finalización de la completa evaluación del receptor y la fecha del trasplante). Se evaluó el efecto del tamaño y el número de tumores, localización, invasión vascular (ninguna, microscópica o macroscópica) y grado histológico, en la sobrevida del paciente y del injerto, así como en la recurrencia tumoral. Resultados: La media y la mediana de seguimiento fueron 779 ± 509 días y 863 días, respectivamente. Cuatro pacientes recibieron injerto del lóbulo izquierdo; 32, recibieron lóbulo derecho. El tiempo medio entre la finalización de la evaluación y el TODV fue 62 días, en comparación con 459 días para pacientes con CHC que recibieron hígados cadavéricos, durante igual período de tiempo (p = 0.0001). En 19 de 36 pacientes (53%), los tumores superaron los criterios de Milán. Quince pacientes fallecieron (41.6%): 8 (22.22%) murieron en el perioperatorio debido a complicaciones relacionadas con el trasplante. Un paciente falleció 192 días luego del trasplante por rechazo crónico; otro paciente murió 470 días luego del retrasplante por recurrencia del CHC; ambos pacientes estaban libres de tumor en el momento del fallecimiento. Un paciente falleció 555 días luego del trasplante por cáncer de pulmón, sin recurrencia del CHC. Siete pacientes (19.4%) desarrollaron recurrencia tumoral. El tiempo medio de la recurrencia fue 312 ±150 días. En el análisis de una variable, el tamaño tumoral mayor de 5 cm (p = 0.001) y la diferenciación tumoral desfavorable (p = 0.036), se correlacionaron con recurrencia. En el análisis multifactorial, solo el diámetro tumoral mayor de 5 cm predijo de forma significativa la recurrencia y sobrevida del paciente (prueba del orden logarítmico = 0.005). Los índices de sobrevida generales de los pacientes al año y a los dos años fueron 75% y 58%; los índices de supervivencia del injerto fueron 68% y 58%. El período libre de recurrencia durante ese período fue 82% y 75%, respectivamente. Conclusión: Los resultados en curso confirman que el TODV es una opción válida para pacientes con tumores, comprendidos en los criterios de Milán, por permitir la realización del trasplante a tiempo y el ahorro de órganos cadavéricos, insuficientes para aquellos pacientes sin donante de órgano vivo disponible. Es necesaria una amplia serie de estudios para la obtención definitiva de datos acerca de esta opción para pacientes con tumores más avanzados.

Palabras clave
Carcinoma hepatocelular, trasplante hepático, donante vivo, fuente de órganos, tratamiento, pronóstico


Artículo completo

(castellano)
Extensión:  +/-5.89 páginas impresas en papel A4
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Abstract
Objective: To determine the long-term results of living donor living trasplantation (LDLT) for hepatocellular carcinoma (HCC). Background data: The treatments for HCC are local resection or ablation, but cirrhosis and multicentricity preclude resection. Transplantation is a logical approach in such cases, as it can potentially cure both cirrhosis and HCC. Living donor living trasplantation offers and alternative source of livers that can potentially reduce the waiting time and, thus, the number of patients excluded from trasplant based on tumor progression. Methods: From August of 1998 to February of 2002, 36 adult patients received a LDLT for HCC in our institution. We recorded recipient age and gender, underlying liver disease, tumor size and location, pre-trasplant treatments, Child-Pugh score, UNOS status, and waiting time (measured as the number of days between completion of recipient evaluation and the date of trasplant). We evaluated the impact of size and number of tumors, location, vascular invasion (none, microscopic, or macroscopic), and histologial grade on patient and graft survival, as well as on tumor recurrence. Results: Mean and median folow-up were 779 ± 509 days and 863 days respectively. Four patients received left lobe grafts; 32 patients received right lobes. The mean time between completion of evaluation and trasplant for LDLT was 62 days, vs. 459 days for HCC patients who received cadveric livers during the same time period (p = 0.0001). In 19 of 36 patients (53%), tumors exceeded the Milan criteria. Fifteen patients died (14.6%). Eight (22.22%) died perioeratively due to trasplant-related complications. One patient died 192 days after trasplant of chronic rejection; another patient died 470 days after re-trasplant for HCV recurrence; these 2 patients were both free of tumor the time of the death. One patient died 555 days after trasplant with lung cancer, without HCC recurrence. Seven patients (19.4%) developed tumor recurrence. The mean time to recurrence was 312±150 days. On univariate analysis, tumor size > 5 cm (p = 0.001) and poor tumor differentiation (p = 0.036) correlated with recurrence. On multivariate analysis, only tumor diameter > 5 cm significantly predicted recurrence and patient survival (log rank= 0.005). Overall patient survival rates at 1 and 2 years were 75% and 58%, 1-and 2-year graft survival rates were 68% and 58%. Freedom from recurrence at 31 and 2 years was 82% and 75%m respectively. Conclusion: The current results confirm that LDLT is a valid option for patients with tumor within Milan criteria, allowing timely trasplantation and saving the scarce cadaveric organs for those patients with no available living donor. A larger series is necessary to otain definitive data concerning this option for patients with more advanced tumors.

Key words
Carcinoma hepatocelular, trasplante hepático, donante vivo, fuente de órganos, tratamiento, pronóstico


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