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GUIAS DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS PARA LA HEPATITIS AUTOINMUNE
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New England Journal of Medicine
Difundido en siicsalud: 14 oct 2021

GUIAS DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS PARA LA HEPATITIS AUTOINMUNE

(especial para SIIC © Derechos reservados)
En este artículo el autor analiza los tipos de hepatitis autoinmune, los criterios diagnósticos, las indicaciones para el tratamiento, los regímenes terapéuticos y sus resultados y las limitaciones diagnósticas y terapéuticas.
czaja.jpg Autor:
Albert J. Czaja
Columnista Experto de SIIC

Institución:
Mayo Clinic Minnesota, USA


Artículos publicados por Albert J. Czaja
Recepción del artículo
23 de Abril, 2004
Aprobación
28 de Julio, 2004
Primera edición
14 de Septiembre, 2004
Segunda edición, ampliada y corregida
7 de Junio, 2021

Resumen
La hepatitis autoinmune afecta a personas de todas las edades, razas y sexos y tiene presentaciones variadas (aguda, fulminante, crónica, indolente) antes y después del trasplante. Los criterios diagnósticos se estandarizaron y el tratamiento de elección es la prednisona en combinación con azatioprina. Se propusieron dos tipos de hepatitis autoinmune sobre la base de la presencia de marcadores serológicos distintivos. Los autoanticuerpos no estándar, tales como anticuerpos antiactina, anticromatina y antiantígeno soluble hepático del hígado/páncreas pueden tener valor pronóstico al identificar los individuos con recaídas luego del cese del tratamiento corticoideo. La citocromo monooxigenasa, CYP2D6, es el autoantígeno blanco de una de las formas de la enfermedad. Los corticoides pueden disminuir la fibrosis y reducir los hallazgos histológicos de cirrosis al suprimir la actividad inflamatoria del hígado. Los agentes inmunosupresores potentes como la ciclosporina y el mofetil micofenolato parecen ser promisorios como terapias de rescate y las intervenciones dirigidas hacia los mecanismos patogénicos específicos son factibles. Las variantes sindrómicas tienen hallazgos colestásicos y respuesta variable a los corticoides que dependen del grado de colestasis. La hepatitis autoinmune debe ser considerada en el diagnóstico diferencial de todos los pacientes con hepatitis aguda y crónica de causa desconocida, especialmente en aquellos que tienen indicación de trasplante hepático.

Palabras clave
Hepatitis, autoinmune, tratamiento, trasplante, recaídas


Artículo completo

(castellano)
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Abstract
Autoimmune hepatitis can afflict all ages, races and genders, and it has diverse presentations (acute, fulminant, chronic, and indolent) before and after liver transplantation that can lead to misdiagnosis. The diagnostic criteria have been codified, and the preferred treatment is prednisone in combination with azathioprine. Two types have been proposed based on distinctive serological markers, but they are not established as valid clinical entities. Nonstandard autoantibodies, such as antibodies to actin, chromatin, and soluble liver antigen/liver pancreas, may have prognostic value by identifying individuals who relapse after corticosteroid withdrawal. The cytochrome mono-oxygenase, CYP2D6, is the target autoantigen of one form of the disease. Corticosteroids may decrease fibrosis and reduce the histological features of cirrhosis by suppressing inflammatory activity. Progressive fibrosis is associated with the HLA DR3/DR4 phenotype and an increase in the histological activity score during therapy. Potent immunosuppressive agents, such as cyclosporine and mycophenolate mofetil, have shown promise as salvage therapies, and site-specific interventions through molecular manipulations of pathogenic pathways are feasible. Variant syndromes have cholestatic features and variable responses to corticosteroids depending on the degree of cholestasis. Autoimmune hepatitis should be considered in the differential diagnosis of all patients with acute and chronic hepatitis of uncertain cause, including patients after liver transplantation.


Full text
(english)
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Principal: Gastroenterología, Infectología
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Bibliografía del artículo
  1. Czaja AJ. Autoimmune hepatitis: evolving concepts and treatment strategies. Dig Dis Sci 1995;40:435-456.
  2. Al-Khalidi JA, Czaja AJ. Current concepts in the diagnosis, pathogenesis, and treatment of autoimmune hepatitis. Mayo Clin Proc 2001;76:1237-1252.
  3. Czaja AJ, Freese DK. Diagnosis and treatment of autoimmune hepatitis. Hepatology 2002;36:479-497.
  4. Czaja AJ. Treatment of autoimmune hepatitis. Semin Liver Dis 2002;22:365-377.
  5. Nikias GA, Batts KP, Czaja AJ. The nature and prognostic implications of autoimmune hepatitis with an acute presentation. J Hepatol 1994;21:866-871.
  6. Porta G, Da Costa Gayotto LC, Alvarez F. Anti-liver-kidney microsome antibody-positive autoimmune hepatitis presenting as fulminant liver failure. J Ped Gastroenterol Nutrition 1990;11:138-140.
  7. González-Koch A, Czaja AJ, Carpenter HA, et al. Recurrent autoimmune hepatitis after orthotopic liver transplantation. Liver Transplantation 2001;4:302-310.
  8. Kerkar N, Hadzic N, Davies ET, et al. De-novo autoimmune hepatitis after liver transplantation. Lancet 1998;353:409-413.
  9. Alvarez F, Berg PA, Bianchi FB, et al. International Autoimmune Hepatitis Group report: review of criteria for diagnosis of autoimmune hepatitis. J Hepatol 1999;31:929-938.
  10. Czaja AJ, Homburger HA. Autoantibodies in liver disease. Gastroenterology 2001;120:239-249.
  11. Czaja AJ, Norman GL. Antibodies in the diagnosis and treatment of liver disease. J Clin Gastroenterol 2003;37:315-329.
  12. Czaja AJ, Manns MP. The validity and importance of subtypes of autoimmune hepatitis: a point of view. Am J Gastroenterol 1995;90:1206-1211.
  13. Donaldson PT, Doherty DG, Hayllar KM, et al. Susceptibility to autoimmune chronic active hepatitis: human leukocyte antigens DR4 and A1-B8-DR3 are independent risk factors. Hepatology 1991;13:701-706.
  14. Czaja AJ, Strettell MDJ, Thomson LJ, et al. Associations between alleles of the major histocompatibility complex and type 1 autoimmune hepatitis. Hepatology 1997;25:317-323.
  15. Homberg J-C, Abuaf N, Bernard O, et al. Chronic active hepatitis associated with antiliver/kidney microsome antibody type 1: a second type of "autoimmune" hepatitis. Hepatology 1987;7:1333-1339.
  16. Bittencourt PL, Goldberg AC, Cancado ELR, et al. Genetic heterogeneity in susceptibility to autoimmune hepatitis types 1 and 2. Am J Gastroenterol 1999;94:1906-1913.
  17. Manns MP, Griffin KJ, Sullivan KF, et al. LKM-1 autoantibodies recognize a short linear sequence in P450IID6, a cytochrome P-450 monooxygenase. J Clin Invest 1991;88:1370-1378.
  18. Roberts SK, Therneau T, Czaja AJ. Prognosis of histological cirrhosis in type 1 autoimmune hepatitis. Gastroenterology 1996;110:848-857.
  19. Czaja AJ, Carpenter HA. Decreased fibrosis during corticosteroid therapy of autoimmune hepatitis. J Hepatol 40:644-650, 2004.
  20. Czaja AJ. Low dose corticosteroid therapy after multiple relapses of severe HBsAg-negative chronic active hepatitis. Hepatology 1990;11:1044-1049.
  21. Johnson PJ, McFarlane IG, Williams R. Azathioprine for long-term maintenance of remission in autoimmune hepatitis. N Engl J Med 1995;333:958-963.
  22. Czaja AJ, Ammon HV, Summerskill WHJ. Clinical features and prognosis of severe chronic active liver disease (CALD) after corticosteroid-induced remission. Gastroenterology 1980;78:518-523.
  23. Wiesner RH, Demetris AJ, Belle SH, et al. Acute allograft rejection: incidence, risk factors, and impact on outcome. Hepatology 1998;28:638-645.
  24. Hayashi M, Keefe EB, Krams SM, et al. Allograft rejection after liver transplantation for autoimmune liver disease. Liver Transplantation and Surgery 1998;4:208-214.
  25. Soloway RD, Summerskill WHJ, Baggenstoss AH, et al. Clinical, biochemical, and histological remission of severe chronic active liver disease: a controlled study of treatments and early prognosis. Gastroenterology 1972;63:820-833.
  26. Schalm SW, Korman MG, Summerskill WHJ, et al. Severe chronic active liver disease. Prognostic significance of initial morphologic patterns. Am J Dig Dis 1977;22:973-980.
  27. DeGroote J, Fevery J, Lepoutre L. Long-term follow-up of chronic active hepatitis of moderate severity. Gut 1978;19:510-513.
  28. Czaja AJ. Frequency and nature of the variant syndromes of autoimmune liver disease. Hepatology 1998;28:360-365.
  29. Alvarez F, Ciocca M, Canero-Velasco C, et al. Short-term cyclosporine induces a remission of autoimmune hepatitis in children. J Hepatol 1999;30:222-227.
  30. Malekzadeh R, Nasser-Moghaddam S, Kaviani M-J, et al. Cyclosporin-A is a promising alternative to corticosteroids in autoimmune hepatitis. Dig Dis Sci 2001;46:1321-1327.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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