LA SEDACION Y LA ANALGESIA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS





LA SEDACION Y LA ANALGESIA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

(especial para SIIC © Derechos reservados)
La excitación es un problema frecuente en la UCI, su etiología es multifactorial y es importante reconocer su origen para realizar el tratamiento específico antes de comenzar el tratamiento con sedantes y analgésicos.
bertolini9.jpg Autor:
Guido Bertolini
Columnista Experto de SIIC

Institución:
Institute of Anesthesiology-Intensive Care (SP, NL) University of Brescia Spedali Civili Brescia, Italy


Artículos publicados por Guido Bertolini
Coautores
Simone Piva*  Nicola Latronico** 
MD, Institute of Anesthesiology-Intensive Care. University of Brescia, Spedali Civili, Brescia, Italia*
MD, Institute of Anesthesiology-Intensive Care. University of Brescia, Spedali Civili, Brescia, Itaia**
Recepción del artículo
1 de Octubre, 2004
Primera edición
18 de Mayo, 2005
Segunda edición, ampliada y corregida
7 de Junio, 2021

Resumen
La excitación es la principal indicación para el uso de analgésicos y sedantes en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Diversas enfermedades, entre las que se incluyen las enfermedades agudas del sistema nervioso central, la insuficiencia respiratoria aguda, la hipotensión y la hipoglucemia, pueden causar excitación. Estas deben ser investigadas antes de comenzar el tratamiento sintomático. En muchos pacientes en UCI la ansiedad, el temor y el dolor son causas reconocidas de excitación. En estos casos el uso de sedantes y analgésicos es muy importante para evitar la depresión y otros síndromes crónicos. No existe un nivel de sedación único ni tampoco un régimen de sedación que se adapte a todos los pacientes o a todas las situaciones. El uso de sedantes y analgésicos debe estar en sintonía con las necesidades del individuo. Los efectos colaterales de los sedantes pueden ser graves y comprometer la vida del paciente, como en el caso del síndrome por infusión de propofol. Los sistemas que otorgan puntaje, la evaluación clínica frecuente y la interrupción diaria de las infusiones de drogas por vía intravenosa pueden ser valiosas para encontrar el nivel de sedación óptimo y para evitar situaciones clínicas riesgosas.

Palabras clave
Sedación, analgesia, excitación, delirio, dolor


Artículo completo

(castellano)
Extensión:  +/-9.58 páginas impresas en papel A4
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Abstract
Agitation is the commonest indication to use sedative and analgesic drugs in the intensive care unit (ICU). Several diseases, including acute central nervous system diseases, acute respiratory failure, hypotension, and hypoglycemia may cause agitation. These causes should be accurately sought before symptomatic treatments are started. In many ICU patients anxiety, fear and pain are well recognized causes of agitation. In such cases the use of sedatives and analgesics is of primary importance to avoid the development of depression and other chronic syndromes. There is no single level of sedation, nor single sedative regimen suitable for all patients and for all situations and for all patients, and the use of sedative and analgesics should be finely tuned on the patient’s need. Side-effects of sedative drugs can be severe, or even life-threatening as in the so-called propofol-infusion syndrome. Appropriate scoring systems, frequent clinical evaluation and daily interruption of continuous intravenous drug infusions can be of great value to find the optimal level of sedation, and to avoid risky clinical situations. RiassuntoL’agitazione è la più comune indicazione all’uso di sedativi ed analgesici in Terapia Intensiva. Diverse malattie, incluse le malattie acute del sistema nervosa centrale, l’insufficienza respiratoria acuta, l’ipotensione e l’ipoglicemia, possono esserne la causa. In molti malati ricoverati in Terapia Intensiva sono l’ansia, la paura ed il dolore a causare agitazione. In questi casi l’uso di sedativi ed analgesici è di primaria importanza per evitare sindromi depressive ed altri disturbi cronici. Non vi è un singolo livello di sedazione o un regime sedativo per tutte le situazioni, perciò l’uso di tali farmaci dovrebbe essere basato sui bisogni del singolo paziente. Gli effetti collaterali dei farmaci sedativi possono essere gravi o addirittura letali come nella cosiddetta propofol infusion syndrome. Dei sistemi di valutazione appropriati, un esame clinico frequente e l’interruzione giornaliera delle infusioni endovenose continue possono essere di grande importanza per ottimizzare la sedazione e per evitare situazioni cliniche pericolose.

Key words
Sedation, analgesia, agitation, delirium, pain


Full text
(english)
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Bibliografía del artículo
  1. Cohen IL, Gallagher TJ, Pohlman AS, Dasta J F, Abraham E, Papadokos P J. Management of the agitated intensive care unit patient. Crit Car Med 2002; 30: S97-123.
  2. Russel S. An exploratory study of patients’ perceptions, memories and experiences of an intensive care unit. J Adv Nurs 1999; 29: 783-91.
  3. O'Donnell ML, Creamer M, Bryant RA, Schnyder U, Shalev A. Posttraumatic disorders following injury: an empirical and methodological review. Clin Psychol Rev 2003; 23: 587-603.
  4. Shelling G, Stoll C, Haller M, Briegel J, Manert W, Hummel T, et al. Health-related quality of life and posttraumatic stress disorder in survivors of the acute respiratory distress syndrome. Crit Car Med 1998; 26: 651-59.
  5. Atkins PM, Mion LC, Mendelson W, et al. Characteristics and outcomes of patient who self-extubate from ventilatory support: A case-control study. Chest 1997; 112: 1317-23.
  6. Citerio G, Cormio M. Sedation in neurointensive care: advances in understanding and practice. Curr Opin Crit Care 2003; 9: 120-26.
  7. Jacobi JP, Fraser GL, Coursin DB, et al. Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult. Crit Car Med 2002; 30: 119-41.
  8. Haskell RM, Frankel HL, Rotondo MF. Agitation. AACN Clin Issues 1997; 3: 335-50.
  9. Bertolini G, Minelli C, Latronico N, et al. The use of analgesic drugs in postoperative patients: the neglected problem of pain control in ICU. An observational, prospective, multicenter tudy in 128 Italian ICUs. Eur J Clin Pharmacol 2002; 58: 73-7.
  10. Simini B. Patients’ perceptions of intensive care. Lancet 1999; 354: 5671-72
  11. Ely EW, Shintani A, Truman B, Speroff T, Gordon SM, Harrell FE, Inouye SK, Bernard GR, Dittus RS. Delirium as a Predictor of Mortality in Mechanically Ventilated Patients in the Intensive Care Unit. JAMA 2004; 291: 1753-1762.
  12. Ely EW, Inouye SK, Bernard GR, et al. Delirium in mechanically ventilated patients. Validity and reliability of the confusion assessment method for the intensive care unit (CAM-ICU). JAMA 2001; 286: 2703-2710.
  13. Hansen-Flaschen J, Cowen J, Polomano RC. Beyond the Ramsay Scale: need for a validated measure of sedating drug efficacy in the intensive care unit. Crit Car Med 1994; 22: 732-33
  14. Riker RR, Picard JT, Fraser GL. Prospective evaluation of the Sedation-Agitation Scale for adult critically ill patients. Crit Care Med 1999; 27: 1325-29
  15. De Jonghe B, Cook D, Griffith L et al. Adaptation to the Intensive Care Environment (ATICE): Development and validation of a new sedation assessment instrument. Crit Care Med 2003; 31: 2344 -2354.
  16. Rampil IJ. Primer for EEG Signal Processing in Anesthesia. Anesthesia 1998; 89: 980-1002.
  17. Gilbert TT, Wagner MR, Halukurike V, Paz HL, Garland A. Use of bispectral electroencephalogram monitoring to assess neurologic status in unsedated, critically ill patients. Crit Care Med 2001; 29: 1996-2000.
  18. Schneider G, Heglmeier S, Schneider J, Tempel G, Kochs EF. Patient State Index (PSI) measures depth of sedation in intensive care patients. Intensive Care Med 2004; 30: 213–16.
  19. Ledingham IM, Finlay W, Watt I, McKee JI. Etomidate and adrenocortical function. Lancet 1983; 25: 1434.
  20. Gehlbach BK, Kress JP. Sedation in the intensive care unit. Curr Opin Crit Care 2002; 8: 290-98.
  21. Young C, Knudsen N, Hilton A, et al. Sedation in the intensive care unit. Crit Care Med 2000; 28: 854-66.
  22. Vasile B, Rasulo F, Candiani A, Latronico N. The pathophysiology of propofol infusion syndrome: a simple name for a complex syndrome. Intensive Care Med 2003; 29: 1417-25.
  23. Kollef MH, Levy NT, Ahrens TS, Schaiff R, Prentice D, Sherman G. The use of continuous i.v. sedation is associated with prolongation of mechanical ventilation. Chest 1998; 114: 541-48.
  24. Kress JP, Pohlman AS, O’Connor MF, Hall JB. Daily interruption of sedative infusion in critically ill patients undergoing mechanical ventilation. N Engl J Med 2000; 342: 1471-7.
  25. Kress JP, Gehlbach B, Lacy M, Pliskin N, Pohlman AS, Hall JB. The long-term psychological effects of daily sedative interruption on critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med 2003; 168: 1457-61.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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