MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA EN PACIENTES CON INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO DURANTE LA PANDEMIA DE COVID-19

Madrid, España Durante la pandemia de COVID-19, el puntaje GRACE elevado y enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19 por su sigla en inglés) son factores asociados de manera independiente con la mortalidad intrahospitalaria, en pacientes con infarto agudo de miocardio.

Revista Española de Cardiología 73(12):985-993

Autores:
Sànchez-Recalde A

Institución/es participante/s en la investigación:
Hospital Universitario Ramón y Cajal

Título original:
Factores de riesgo de muerte hospitalaria en pacientes con infarto agudo de miocardio durante la pandemia de la COVID-19

Título en castellano:
Factores de Riesgo de Muerte Hospitalaria en Pacientes con Infarto Agudo de Miocardio durante la Pandemia de COVID-19

Extensión del  Resumen-SIIC en castellano:
1.92 páginas impresas en papel A4

ReSIIC editado en:  Cardiología  Infectología  Atención Primaria  Bioquímica  Cirugía  Cuidados Intensivos  Diabetología  Diagnóstico por Imágenes  Diagnóstico por Laboratorio  Educación Médica  Emergentología  Epidemiología  Geriatría  Medicina Interna  Neumonología  Salud Pública

Introducción
Los pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) aún hoy tienen riesgo considerable de eventos cardiovasculares y de mortalidad, a pesar de los avances terapéuticos en las técnicas de reperfusión y los tratamientos médicos complementarios. En este escenario es importante identificar y valorar los factores de riesgo, para la cual se dispone de diversos instrumentos que resultan útiles para predecir el pronóstico a corto y largo plazo. A principios de 2020, la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19 por su sigla en inglés) se transformó en pandemia; en el curso de la misma se han referido diversos tipos de compromiso cardiovascular, como síndromes coronarios agudos, miocarditis, miocardiopatía de Tako-tsubo, paro cardíaco y tromboembolismo pulmonar. La toxicidad directa por la interiorización del virus en las células del miocardio, a través de los receptores de membrana de la enzima de conversión de la angiotensina II, el desequilibrio entre la oferta y la demanda de oxígeno en el contexto de la sepsis y la hipoxemia asociada con el síndrome de distrés respiratorio agudo son algunos de los mecanismos fisiopatogénicos posiblemente involucrados en los eventos cardiovasculares, en pacientes con COVID-19. Todos estos factores inducen lesión miocárdica y pueden predisponer a la desestabilización de las placas de ateroma en las arterias coronarias, aterotrombosis e IAM. Hasta ahora la presentación clínica, el tratamiento, la evolución y la mortalidad intrahospitalaria de pacientes con COVID-19 e IAM no se conocen. Tampoco se ha establecido si COVID-19 representa un factor de riesgo de mortalidad por IAM. El objetivo del presente estudio fue comparar la mortalidad y las complicaciones intrahospitalarias en una serie de pacientes con IAM con COVID-19 o sin la infección, sometidos a angiografía coronaria durante el brote epidémico. También se estudió si COVID-19 representa un factor independiente pronóstico de mortalidad hospitalaria en los pacientes con IAM durante la pandemia.

Pacientes y métodos
Para el presente estudio de observación, prospectivo y multicéntrico se utilizaron los datos referidos por 7 hospitales de España de nivel terciario, con capacidad para realizar intervención coronaria percutánea in situ en servicio permanente (Registro RECOVID-SCA). En este registro se incluyen a todos los pacientes consecutivos con IAM con elevación del segmento ST (IAMEST) y sin elevación del segmento ST (IAMSEST), sometidos  a coronariografía, entre el 15 de marzo y el 15 de abril de 2020, un período que se corresponde cronológicamente con el pico de COVID-19 en España. Se tuvieron en cuenta datos personales, los antecedentes cardiovasculares y los factores de riesgo: sexo, índice de masa corporal, hipertensión arterial, diabetes tipo 2, dislipidemia, insuficiencia renal crónica con depuración de creatinina < 30ml/min, tabaquismo (actual o anterior), enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia cardíaca (con fracción de eyección preservada o reducida), antecedente de enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular o accidente isquémico transitorio, cualquier patrón de fibrilación auricular, cáncer y tratamiento anticoagulante crónico. Se registraron las manifestaciones clínicas, los hallazgos electrocardiográficos y ecocardiográficos, las puntuaciones de Killip-Kimball y Global Registry of Acute Coronary Events  (GRACE), los niveles séricos de troponina cardíaca, creatina quinasa, fracción aminoterminal del propéptido natriurético cerebral, péptido natriurético cerebral, proteína C-reactiva, dímeros-D, y ferritina, hemograma completo y función hepática. Cada centro midió la troponina cardiaca I o T mediante pruebas de alta sensibilidad con diferentes límites superiores de referencia. Mediante puntajes de propensión y regresión logística se evaluó el efecto de COVID-19 en la mortalidad intrahospitalaria.

Resultados
Fueron estudiados 187 pacientes con IAM: 111 con IAMEST y 76 con IAMSEST. De ellos, 32 (17%) resultaron positivos para COVID-19. Las puntuaciones GRACE y Killip-Kimball y varios marcadores inflamatorios resultaron significativamente mayores en los pacientes con COVID-19. La mortalidad por cualquier causa y la mortalidad por causas cardiovasculares fueron significativamente más altas en los pacientes con COVID-19 (25% respecto a 3.8% en los enfermos sin COVID-19; p < 0.001; y 15.2%, respecto de 1.8%, respectivamente; p = 0.001). La puntuación GRACE > 140 (odds ratio [OR]: 23.45; IC95%: 2.52 a 62.51; p = 0.005) y la presencia de COVID-19 (OR: 6.61; IC95%: 1.82 a 24.43; p = 0.02) fueron factores predictivos independientes de la mortalidad intrahospitalaria.

Conclusión
Durante la pandemia de COVID-19, la puntuación GRACE elevada y la presencia de COVID-19 son los factores independientes de mortalidad hospitalaria en los pacientes con IAM.