COMPLICACIONES DE LA SINUSITIS

Complicación supurativa intracraneal de la sinusitis.

Virginia, EE.UU.

Un alto índice de sospecha así como un sensible procedimiento diagnóstico son fundamentales para establecer la presencia de una complicación supurativa intracraneal a causa de sinusitis aguda o crónica.

 Fuente científica:  Laryngoscope 1081635-1642 aSNC

 Autores: 

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Los autores no manifiestan conflicto de intereses

La inflamación de los senos paranasales es un problema médico frecuente. El compromiso de la mucosa de los senos paranasales se ha observado en más del 80% de los individuos con resfrío común. Los antibióticos no parecen haber disminuido la frecuencia de esta afección, auque se han acompañado, en forma indudable, de reducción de la severidad y de la aparición de complicaciones. A pesar del tratamiento correcto, las complicaciones supurativas que siguen a la sinusitis aguda y crónica, afectan habitualmente a la órbita y al tejido intracraneal. Según el doctor Gallagher y colaboradores de la Universidad de Virginia, el diagnóstico de una complicación supurativa por sinusitis requiere de un alto índice de sospecha y de la realización de estudios tomográficos altamente sensibles. Los autores revisaron las historias clínicas de los pacientes que, durante un período de 5 años, habían ingresado al hospital con el diagnóstico de supuración intracraneal. Del total de 176 casos, 15 correspondieron a complicaciones supurativas de sinusitis. Se observaron abscesos epidurales, empiema subdural, meningitis, absceso cerebral, trombosis del seno sagital superior, del seno cavernoso y osteomielitis en el 23, 18, 18, 14, 9, 9, y 9% de los casos, respectivamente. El tratamiento radicó en el manejo adecuado de la sepsis con antibióticos intravenosos además del drenaje neuroquirúrgico de los senos paranasales. Los síntomas más frecuentes de presentación fueron el dolor de cabeza, que estuvo presente en el 87% de los enfermos, así como fiebre, vómitos y celulitis periorbitaria que se observaron en casi la mitad de los enfermos. Con menos frecuencia se observaron además, cambios en el comportamiento, rigidez de cuello, fotofobia y hemiparesia. Los pacientes tenían entre 8 a 65 años de edad y se observó afectación predominante en el sexo masculino. El 60% de los sujetos presentaba antecedentes de sinusitis crónica. Al momento del ingreso todos lo pacientes recibieron antibiotecoterapia intravenosa, en la mayoría de los casos con una combinación de ceftriaxona, nafcilina y metronidazole. Además, en todos los enfermos con abscesos intracraneales se adminstró fenitoína como tratamiento profiláctico de las convulsiones. Sólo se usaron esteroides en presencia de edema cerebral importante o ante el deterioro agudo del estado general. En esta serie, la sospecha diagnóstica y su confirmación por tomografía computada con y sin contraste, además del adecuado tratamiento se acompañaron de una considerable reducción de la mortalidad y morbilidad, en comparación con estudios previos.

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