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NUEVO ENFOQUE PARA LA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA DIFICULTOSA

Exploración digital de la región quirúrgica a través de la incisión laparoscópica realizada en el hipocondrio derecho

Jhansi, UP, India


Se realizó colecistectomía laparoscópica a 281 pacientes, con resultados favorables. Fue un procedimiento rápido, con poca pérdida de sangre y sin daños a los órganos vecinos.

 Fuente científica:  HPB 5(3):133-136 aSNC

 Autores: 


flecha azul.gif (828 bytes) Los autores no manifiestan conflicto de intereses


El intervalo convencional para la colecistectomía, sea por vía laparoscópica o tradicional, se está dando cada vez más temprano en los pacientes que padecen colecistitis aguda. Los obstáculos para la cirugía temprana fueron las adherencias alrededor de la vesícula biliar, pero con los diversos métodos para la disección ahora disponibles, la colecistectomía laparoscópica (CL) se está volviendo más sencilla. La electrocauterización, disección endoscópica, laser e hidrodisección son usados como asistencia pero pueden ser costo-inefectivos y potencialmente perjudiciales. Por ello, existe necesidad de un procedimiento alternativo en un pequeño número de pacientes para los cuales los métodos mencionados no están disponibles o fallaron previamente. Un total de 281 pacientes fueron sometidos a CL en un período de 4.5 años que comenzó en octubre de 1994 y fueron asignados a uno de tres grupos de acuerdo al período de tiempo comprendido entre el inicio de los síntomas y el momento de internación: <3 días, entre 3 y 7 días y > 7 días. El diagnóstico de colecistitis aguda se realizó basándose en la presencia de dolor a la palpación en el hipocondrio derecho con una duración mayor a 8 horas, temperatura mayor a 37.5ºC, con leucocitosis o ictericia leve o sin ellas, y apoyado por el hallazgo ecográfico de la distensión de la vesícula biliar con paredes edematosas y signo ultrasonográfico de Murphy positivo.La técnica quirúrgica consistió en la separación de la vesícula biliar de las estructuras adherentes vecinas mediante la introducción del dedo índice de la mano izquierda del cirujano a través de la apertura realizada en el hipocondrio derecho. Se requirió este tipo de técnica en 13 pacientes. El tiempo promedio empleado para la separación fue de 7.9 minutos (intervalo 5 a 17 minutos) y no alteró el tiempo promedio de la cirugía. De estos pacientes, 2 necesitaron la inserción de dos dedos y en 3 la técnica falló, debido a la presencia de adherencias densas o la posición subcostal alta de la vesícula. La experiencia de los autores con el uso de este tipo de disección digital aportó resultados de consideración, ya que lo encontraron rápido, con poca pérdida de sangre, poco daño al píloro, colon transverso u otra estructura cercana fue casi inexistente. Comentan que la sensación táctil del cirujano juega un rol principal para delimitar la lesión y acelerar el proceso de disección y que las complicaciones son mínimas comparadas con otros métodos y no se producen gastos extra al no requerir mayor instrumentación. En el análisis final este tipo de procedimiento difiere de la CL tradicional en que se usa una apertura de 10 mm en el hipocondrio derecho en lugar de 5 mm y que el paciente se salva de una incisión mayor necesaria en las colecistectomías abiertas convencionales y del tiempo operatorio prolongado en situaciones de CL dificultosa. Tanto el grosor de la pared abdominal en pacientes obesos, la presencia de adherencias importantes y la localización subcostal alta de la vesícula son limitaciones para este tipo de abordaje.
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