LA DISFUNCION HEPATICA ES COMUN EN PACIENTES CON ENDOCARDITIS POR STREPTOCOCCUS BOVIS

Evaluación prospectiva de las características epidemiológicas, clínicas y microbiológicas de esta infección

Nápoles, Italia

Existe una clara asociación entre la endocarditis por Streptococcus bovis y el desarrollo de enfermedad hepática. Por lo tanto sería recomendable evaluar la función del hígado en estos pacientes.

 Fuente científica:  Clinical Infectious Diseases 38(10):1394-1400 aSNC

 Autores: 

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Patrocinio:  Proyecto de Investigación de Interés Nacional, Ministerio de Investigación Universitario, Nápoles, Italia
Conflicto de interés:  KJ7304
Agradecimientos:  Proyecto de Investigación de Interés Nacional, Ministerio de Investigación Universitario, Nápoles, Italia

El Streptococcus bovis es reconocido como una causa importante de endocarditis infecciosa en el sudeste de Europa, pero no así en EE.UU. La endocarditis producida por el S. bovis biotipo I se asoció con enfermedades gastrointestinales subyacentes. También se ha sugerido una posible asociación con enfermedad hepática o neoplásica. Sobre estas bases, investigadores de la Sección de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad de Nápoles, Italia evaluaron las características epidemiológicas, microbiológicas y clínicas de la endocarditis por S. bovis en un grupo de pacientes atendidos entre enero de 1990 y agosto de 2003. Se prestó particular atención a la posible asociación entre la endocarditis por este microorganismo y las lesiones gastrointestinales solas o acompañadas de enfermedad hepática y si este tipo de infección cardíaca resultaba más agresiva que las endocarditis causadas por otras especies de estreptococos.Se evaluaron en forma prospectiva 199 pacientes internados con endocarditis en el Hospital Universitario de Nápoles, Italia. Se determinó el agente causal, la susceptibilidad antimicrobiana, las complicaciones y la eficacia de los tratamientos. Treinta de estos pacientes (15.1%) presentaron endocarditis por S. bovis. Como parte rutinaria de la evaluación, se realizaron cultivos de sangre, pruebas de respuesta de fase aguda, recuento de células sanguíneas, análisis bioquímicos y virológicos incluyendo la detección de marcadores de los virus de hepatitis B (HBV) y C (HCV). También se realizaron ecocardiografías transtorácicas y transesofágicas, radiografía de tórax, y ecografía abdominal. A los pacientes con endocarditis por S. bovis también se les practicó una colonoscopía.Entre los 30 casos con endocarditis por S. bovis, 28 eran debidos al S. bovis biotipo I y 2 por el biotipo II. La prevalencia de endocarditis por este microorganismo se incrementó de 7% entre 1990-1999 a 25.3% a partir del año 2000. En 17 (60.7%) de los 28 pacientes con endocarditis por S. bovis I se observó el desarrollo de enfermedad hapática crónica. La misma fue viral en 14 casos (12 por HCV y 2 por HBV); se asoció con abuso de alcohol en 2 casos y fue criptogénica en 1 paciente. Once pacientes presentaban cirrosis hepática, 3 presentaron fibrosis difusa y 3 hepatitis crónica. Entre los 169 pacientes con endocarditis causada por otros microorganismos, sólo 26 (15.3%) presentaron enfermedad hepática crónica (25 por HCV y 1 por HBV). Por lo tanto, la prevalencia de enfermedad crónica del hígado fue significativamente más alta entre los pacientes con endocarditis por S. bovis que en aquellos con endocarditis por otra etiología. A su vez, entre los pacientes con endocarditis por S. bovis, el 52% presentó pólipos intestinales de distinto grado. En total 4 pacientes presentaron tanto lesiones colónicas como enfermedad hepática crónica. Los resultados demuestran que la endocarditis por S. bovis biotipo I se correlaciona frecuentemente con enfermedades hepáticas indicando que este tipo de infección representaría un factor de riesgo de afección del hígado. Los autores resaltan la necesidad de realizar pruebas de funcionalidad hepática como parte del seguimiento y tratamiento de estos pacientes.

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