EL CITOMEGALOVIRUS NO SIEMPRE ES PATOGENICO EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Determinación viral en biopsia rectal y sangre

Palermo, Italia

La presencia de citomegalovirus en pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria no siempre se asocia con resistencia a esteroides y la presencia del virus sólo en sangre no siempre requiere tratamiento.

 Fuente científica:  Digestive and Liver Disease 36(12):818-820 aSNC

 Autores: 

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Conflicto de interés:  fj2015

El citomegalovirus (CMV) ha sido asociado con la enfermedad intestinal inflamatoria (EII), en relación tanto con la primera manifestación de la enfermedad como con las recaídas. Se ha reportado una prevalencia de 36% en la biopsia rectal de pacientes con colitis aguda severa resistente a esteroides. Ya que no resulta claro si el CMV tiene un papel primario en la reactivación de la colitis aguda o no, los autores decidieron realizar biopsia rectal y determinar el antígeno pp65 de CMV en polimorfonucleares de pacientes con colitis aguda severa al momento de ser internados, sin esperar la respuesta a esteroides, para evaluar si la presencia del virus en sangre o biopsia podían predecir la resistencia a esteroides.Los autores realizaron proctoscopia y biopsia y tomaron muestras de sangre para la determinación de CMV en 42 pacientes que se internaron en su hospital entre 2000 y 2003, 38 con colitis ulcerosa y 4 con Enfermedad de Crohn.Como resultado descubrieron, en los 42 pacientes, una prevalencia total de infección por CMV de 21.4%. De los 42, 28.5% eran resistentes a esteroides. El CMV fue detectado en 33% de los pacientes resistentes a esteroides. En 16.6% de los pacientes, el CMV fue detectado mediante biopsia. La presencia de CMV en la biopsia no siempre fue predictiva de resistencia a esteroides. Tres pacientes con CMV en la biopsia respondieron al tratamiento convencional sin necesidad de ningún tratamiento antiviral. Los autores señalan que la prevalencia de la infección por CMV en la EII puede ser subestimada por la limitación de realizar una biopsia. Además destacan que un hallazgo importante de este estudio fue que 3 pacientes con presencia de CMV en la biopsia respondieron a la terapia inmunosupresora -dos a esteroides y uno a ciclosporina- sin necesidad de tratamiento antiviral. Más aún, en el seguimiento el virus desapareció del espécimen histológico, lo que sugiere que era un espectador inocente. En contraste, otros estudios sostienen que el CMV podría interferir con el curso de la colitis y aún causar megacolon tóxico, y que el CMV es un patógeno verdadero más que un oportunista. Sin embargo, los resultados de este estudio sugieren que el virus no siempre se asocia con resistencia a esteroides y que la presencia aislada del virus circulante no siempre requiere tratamiento. La presencia del virus tanto en la mucosa colónica como en la circulación pueden alertar sobre la posible resistencia a esteroides o sobre un peor curso clínico. La cirugía ha sido necesaria en 11% de los pacientes con CMV en contraste con 3% sin el virus.Los autores concluyen que el CMV se asocia frecuentemente con colitis pero no siempre es patogénico. Los estudios genotípicos del virus podrían explicar la diversidad de su comportamiento biológico.

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