DIAGNOSTICO HISTEROSCOPICO DE LA HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

Evaluación de la exactitud diagnóstica de la histeroscopía para la detección de patología endometrial

Lodi, Italia

Fue realizada una investigación a fin de determinar si la histeroscopía era un método confiable para el diagnóstico de la patología endometrial, y se estableció la necesidad de la biopsia para arribar al resultado histológico requerido para el tratamiento adecuado.

 Fuente científica:  Journal of Minimally Invasive Gynecology 12(3):247-253 aSNC

 Autores: 

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Los autores no manifiestan conflicto de intereses

La prevalencia de hiperplasia endometrial, diagnosticada por raspado biópsico, en mujeres con metrorragia, es del 10%. Es importante, realizar el diagnóstico en la práctica diaria ginecológica, ya sea para el tratamiento del sangrado uterino anormal o disfuncional, como para prevenir la progresión hacia el adenocarcinoma, en los casos de hiperplasia atípica. Anteriormente se realizaba el raspado biópsico total y fraccionado, mientras que en la actualidad, se indica principalmente la realización de histeroscopía.El “gold standard” para el estudio de la cavidad uterina es la histeroscopía, que permite la visualización completa del endometrio, a fin de detectar la presencia de alteraciones focales y pequeñas, que podrían pasar desapercibidas con otros métodos diagnósticos. A pesar de que la histeroscopía es adecuada para la detección de pólipos, miomas submucosos o neoformaciones, el valor predictivo de este método no suele investigarse. El objetivo del presente análisis fue determinar la eficacia de la histeroscopía en el diagnóstico de hiperplasia endometrial.Se realizó un estudio retrospectivo, en un hospital público del norte de Italia, en el que se incluyeron 323 mujeres con diagnóstico histeroscópico de esta patología. El grupo fue seleccionado de un total de 2 251 pacientes, a las que se les realizó este estudio en el período 1996-2004.Las características histeroscópicas, asociadas con la hiperplasia, que se consideraron fueron: el aumento del grosor endometrial, la presencia de vascularización irregular, de múltiples orificios glandulares abiertos, la distorsión de la arquitectura y la formación de quistes glandulares. Los resultados histopatológicos establecieron la presencia de hiperplasia simple (n = 247), compleja (n = 51) y atípica (n = 25). La visualización histeroscópica permitió una estimación, previa al diagnóstico final histológico, en el 38.4% de las hiperplasias simples y en el 58.9% de las hiperplasias complejas y atípicas.En 35 pacientes se subestimaron los hallazgos de las diversas patologías. La sensibilidad, la especificidad y el valor predictivo positivo y negativo, en relación con la detección de hiperplasia fue del 63.7%, 91.7%, 91.3% y 64.7%, respectivamente. En el diagnóstico de la patología endometrial de las mujeres premenopáusicas, el valor predictivo positivo fue significativamente mejor, en comparación con el grupo de pacientes posmenopáusicas.Los autores concluyen, que los criterios histeroscópicos actuales, sugestivos de hiperplasia endometrial, son inadecuados, razón por la que es necesario, realizar biopsia con estudio histopatológico posterior, a fin de detectar diversas patologías que afectan al endometrio, principalmente cuando este se presenta irregular o engrosado.

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