CARACTERISTICAS CLINICAS Y DE LABORATORIO DE LA VIRUELA DEL SIMIO EN HUMANOS

Se detallan los hallazgos clínicos y de laboratorio que caracterizan a la viruela del simio observada en EE. UU. y sus diferencias con la originalmente descripta en África.

Atlanta, EE.UU.

La viruela del simio es una enfermedad exantemática relacionada con la viruela, y debe ser incluida entre los diagnósticos diferenciales al estudiar síndromes febriles exantemáticos atípicos.

 Fuente científica:  Clinical Infectious Diseases 41(12):1742-1751 aSNC

 Autores:  Huhn GD, Bauer AM, Yorita K

 Palabras clave:  Viruela del Simio, Viruela, exantema, zoonosis, ortopoxvirus

 Key Words:  Human Monkeypox, Smallpox, exanthema, zoonosis, orthopoxvirus

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Institución principal:  Epidemic Intelligence Service, Division of Applied Public Health Training, Edpidemiology Program Office
Correspondencia:  Matthew J. Kuehnert, Divison of Viral and Rickettsial Diseases, National Center for Infectious Diseases, Centers for Disease Control and Prevention, GA 30329-4018, Atlanta EE.UU.
Patrocinio:  Centers for Disease Control and Prevention
Los autores no manifiestan conflicto de intereses
Agradecimientos:  Centers for Disease Control and Prevention

La viruela del simio es una enfermedad relacionada con la viruela provocada por infección zoonótica con un ortopoxvirus; esta entidad es endémica en África Central, occidental y países en la cuenca del Congo, y es conocida desde1970. En EE.UU. se la considera una enfermedad emergente, y fue identificada en un brote ocurrido en 2003 relacionado con el contacto directo con perros de la pradera probablemente infectados por contagio de roedores provenientes de Ghana. El conocimiento de las manifestaciones clínicas en casos humanos de viruela del simio (VS) en adultos es escaso, y la mayoría de los marcadores de laboratorio para esta enfermedad viral sistémica no están bien definidos. En este trabajo los autores examinaron las características clínicas y de laboratorio de los casos confirmados de VS en adultos y niños en EE.UU. en 2003 con el fin de evaluar los factores de riesgo para enfermedad grave y criterios de hospitalización. Los pacientes sospechosos de infección por el virus de la VS fueron identificados a través de informes clínicos y de los sistemas de vigilancia activa de salud pública, y las muestras recolectadas fueron remitidas a los centros de control y prevención de enfermedades en Atlanta, a fin de obtener evidencias de infección por VS; asimismo, los casos fueron confirmados a través de cultivos virales, reacción en cadena de polimerasa para virus de VS y ortopoxvirus; y por análisis inmunohistoquímicos. Los datos de información demográfica, historial médico, estado de vacunación contra la viruela, duración de la enfermedad, y parámetros de laboratorio se obtuvieron de los registros médicos de casos confirmados de VS en EE.UU., y se realizaron comparaciones entre casos adultos y pediátricos, y entre pacientes con vacunación contra la viruela y sin ella; asimismo, fueron llevados a cabo análisis estadísticos para evaluar las relaciones entre los datos obtenidos. Fueron confirmados 34 casos de VS entre los cuales 5 pacientes (15%) fueron definidos como enfermedad grave, y 9 (26%) permanecieron hospitalizados más de 48 hs, entre estos casos ninguno fue fatal. El antecedente de vacunación previa contra la viruela no se asoció con hospitalización o enfermedad grave; pero entre los pacientes pediátricos (menores de 18 años) fue más probable la internación en unidades de cuidados intensivos, aún cuando no eran proclives a mayor frecuencia de formas graves. La presencia de náuseas y vómitos así como las úlceras bucales se asociaron en forma independiente con hospitalización mayor a 48 hs y con presencia de 3 o más resultados de laboratorio anormales. La presentación clínica de la VS descripta inicialmente en adolescentes y niños en África, se caracteriza por signos prodrómicos de infección viral como fiebre, escalofríos, cefaleas, mialgias y dolor de espalda durante 1 a 3 días, seguidos por erupción exantemática máculopapular con distribución centrífuga, predominantemente monomórfica y con progresión a vesículas, pústulas y costras durante un período de 2 a 3 semanas; el curso de esta enfermedad es más leve que el de la viruela y se diferencia por las linfadenopatías pronunciadas distintivas de VS. En el brote observado en EE.UU. la mayoría de los infectados fueron adultos, y los datos obtenidos por los autores muestran que pueden hallarse leucocitosis, aumento de transaminasas, bajos niveles en sangre de nitrógeno ureico e hipoalbuminemia; además de trombocitopenia y linfocitosis con menor frecuencia, aproximadamente en un tercio de los casos. El virus de la VS, así como el de la viruela, forma parte de una lista selecta de agentes biológicos que pueden amenazar la salud humana, por lo cual los servicios de salud en EE.UU. procuran aumentar el nivel de alarma ante la presencia de síndromes atípicos febriles exantemáticos que puedan estar relacionados con ataques bioterroristas. Los autores consideran que los hallazgos clínicos descriptos asociados a cuadros exantemáticos inusuales y alteraciones de laboratorio que sugieran anormalidades hematológicas o hepáticas, deberían promover la inclusión de la VS dentro de los diagnósticos diferenciales, en un contexto epidemiológico apropiado; asimismo, recomiendan que los clínicos que evalúan una enfermedad exantemática compatible con infección por ortopoxvirus informen a las autoridades de salud pública para realización de estudios completos.

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