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Los autores de esta carta actualizan las experiencias anteriores del American College of Physicians (Colegio de Médicos de EE.UU.) sobre la cloroquina o la hidroxicloroquina sola o en combinación con azitromicina para la profilaxis o el tratamiento de la enfermedad por COVID-19,1 utilizando una revisión de evidencias realizada el 8 Mayo de 2020.2
La actualización de la evidencia identificó 6 nuevos estudios: 4 observacionales3-6 abordaron el uso de hidroxicloroquina sola, 1 estudio observacional7 centrado en hidroxicloroquina sola y en combinación con azitromicina y 1 estudio observacional8 que evaluó el uso único de cloroquina (anteriormente, no había estudios disponibles sobre este uso).
Todos los nuevos estudios evaluaron el uso de las intervenciones farmacológicas para el tratamiento de COVID-19. La nueva evidencia agregó apoyo a las conclusiones anteriores, pero no dio lugar a cambios conceptuales en la práctica asistencial.
¿Qué información proporciona la evidencia? *
Puntos de práctica: estos puntos de práctica provisionales se basan en la mejor evidencia disponible. Los mantendremos como un documento de orientación activo que se actualizará a medida que surjan nuevas pruebas.
• No use cloroquina o hidroxicloroquina sola o en combinación con azitromicina como profilaxis contra COVID-19.
• Los médicos pueden optar por tratar a los pacientes hospitalizados con COVID-19 positivo con cloroquina o hidroxicloroquina solos o en combinación con azitromicina en el contexto de un ensayo clínico, utilizando una toma de decisiones compartida e informada con los pacientes (y sus familias).
Justificación de la profilaxis
Sigue sin haber evidencia disponible sobre los beneficios y los daños del uso de cloroquina o hidroxicloroquina sola o en combinación con azitromicina para la prevención de la infección por coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2).
Sin embargo, tanto la cloroquina como la hidroxicloroquina están asociadas con daños en pacientes sin COVID-19. En ausencia de evidencia en pacientes con COVID-19, el riesgo de daños conocidos en pacientes sin COVID-19 supera el potencial de cualquier beneficio desconocido para prevenir la infección por SARS-CoV-2.
Justificación del tratamiento
La evidencia sobre los beneficios y los daños del uso de cloroquina o hidroxicloroquina sola o en combinación con azitromicina para el tratamiento de COVID-19 sigue siendo muy incierta, incluso con los nuevos estudios sobre los beneficios y daños de la cloroquina sola o la hidroxicloroquina sola o en combinación con azitromicina. Aun se carece de evidencia sobre los beneficios y los daños del uso de cloroquina en combinación con azitromicina. Tanto la cloroquina como la hidroxicloroquina están asociadas con daños en pacientes sin COVID-19.
A la luz de la evidencia muy incierta sobre el beneficio para el tratamiento de COVID-19, el riesgo de daños conocidos supera el potencial de beneficio desconocido.
Sin embargo, aclaran los autores, los médicos pueden optar por tratar a los pacientes hospitalizados con COVID-19 positivo con cloroquina o hidroxicloroquina sola o en combinación con azitromicina en el contexto de un ensayo clínico utilizando una toma de decisiones compartida e informada con los pacientes y sus familias. Estos pacientes hospitalizados deberán ser monitoreados cuidadosamente y de cerca para detectar posibles daños.
El artículo completo puede consultarse en https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M20-3862 y los suplementos en https://www.acpjournals.org/doi/suppl/10.7326/M20-3862/suppl_file/M20-3862_Supplement.pdf. Fue publicado por la revista Annals of Internal Medicine el 17 de junio de 2020.
* Profesionales que integraron el Comité de Política Médica Científica desde los comienzos del proyecto hasta su aprobación:
Linda L. Humphrey, MD, MPH (Presidenta); Robert M. Centor, MD (Vicepresidente); Elie A. Akl, MD, MPH, PhD; Rebecca Andrews, MS, MD; Thomas A. Bledsoe, MD; Mary Ann Forciea, MD; Ray Haeme (representante público no médico); Janet A. Jokela, MD, MPH; Devan L. Kansagara, MD, MCR; Maura Marcucci, MD, MSc; Matthew C. Miller, MD; y Adam Jacob Obley, MD.
Referencias
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