Introducción 

Se estima que el tabaquismo se asocia con más de un millón de muertes anuales en China, y esta epidemia sigue aumentando en los varones. El tabaquismo causa numerosas enfermedades, principalmente cáncer, enfermedades cardiovasculares y enfermedades respiratorias crónicas. Además, está vinculado con la enfermedad renal crónica, la influenza y los trastornos de salud mental. En la mayoría de los países de ingresos bajos y medianos, los datos prospectivos disponibles sobre los peligros del tabaquismo se limitan principalmente a la mortalidad. Los grandes estudios prospectivos a nivel nacional vinculados a diferentes registros de salud pueden ayudar a evaluar de forma periódica la carga de enfermedad atribuida al tabaquismo. 

El objetivo de la presente investigación fue examinar las asociaciones del tabaquismo con la incidencia de una amplia gama de enfermedades y causas de mortalidad, tanto en general como en áreas rurales y urbanas por separado, en China.

Métodos 

Se analizaron los datos del estudio prospectivo China Kadoorie Biobank, que reclutó a 512 726 sujetos adultos de 30 a 79 años, de los cuales 210 201 eran varones y 302 525 mujeres. Los participantes que no tenían discapacidades importantes fueron identificados a través de registros residenciales locales en 100 a 150 unidades administrativas, que fueron seleccionadas al azar mediante el uso de muestreo por conglomerados multietápico, de cada una de las diez áreas de estudio diversas de China. Los participantes fueron reclutados entre el 25 de junio de 2004 y el 15 de julio de 2008. Al ingresar al estudio, los trabajadores de salud capacitados administraron un cuestionario que evaluaba los comportamientos detallados de fumar y otras características clave (p. ej., sociodemográfica, estilo de vida y antecedentes médicos). Los participantes fueron seguidos a través de enlaces de registros electrónicos a registros de defunciones y enfermedades y bases de datos de seguros de salud hasta el 1 de enero de 2018. Durante una mediana de seguimiento de 11 años, 285 542 (55.7%) participantes fueron hospitalizados al menos una vez, 48 869 (9.5%) murieron y 5252 (1.0%) se perdieron durante el seguimiento durante la edad en riesgo de 35 a 84 años. La regresión de Cox produjo cocientes de riesgo (CR) con intervalos de confianza del 95% (IC 95%) que asociaban el tabaquismo con la incidencia de la enfermedad y la mortalidad, ajustándose para múltiples pruebas. Todos los análisis se estratificaron por edad en riesgo, áreas de estudio y, cuando fue apropiado, se ajustó por sexo, educación y consumo de alcohol. Entre los varones, los análisis también se realizaron por separado en áreas urbanas y rurales o semirurales.

Resultados 

La media de edad fue de 52 años al inicio del estudio. El 74.3% de los varones y el 3.2% de las mujeres (en general 32.4%) alguna vez fumaron de forma regular. Durante el seguimiento, ocurrieron 1 137 603 eventos incidentes codificados en la Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ª revisión (CIE-10), que involucraron 476 afecciones distintas y 85 causas de muerte, cada una con al menos 100 casos. En comparación con los sujetos que nunca habían fumado de forma regular, los sujetos que fumaban de forma regular tenían riesgos significativamente más altos para 9 de los 18 capítulos de la CIE-10 examinados a una edad en riesgo de 35 a 84 años, incluidas enfermedades infecciosas y parasitarias (CR: 1.07, IC 95%: 1.03 a 1.11), neoplasias (CR: 1.34, IC 95%: 1.30 a 1.38), enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (CR: 1.05, IC 95%: 1.02 a 1.09), enfermedades circulatorias (CR: 1.10, IC 95%: 1.08 a 1.12), enfermedades respiratorias (CR: 1.18, IC 95%: 1.16 a 1.21), enfermedades digestivas (CR: 1.03, IC 95%: 1.01 a 1.06), enfermedades de la piel y el tejido subcutáneo (CR: 1.14, IC 95%: 1.06 a 1.22), otros síntomas, signos y hallazgos anormales (CR: 1.06, IC 95%: 1.04 a 1.09), y lesiones, envenenamiento y otras causas externas (CR: 1.06, IC 95%: 1.02 a 1.10). Para las enfermedades individuales, los fumadores tenían riesgos significativamente mayores de 56 enfermedades (50 para los varones y 24 para las mujeres) y 22 causas de muerte (17 para los varones y 9 para las mujeres). Entre los varones, los que fumaban de forma regular demostraron un CR de 1.09 (IC 95%: 1.08 a 1.11) para cualquier incidencia de enfermedad en comparación con los que no fumaban de forma regular, y significativamente más episodios y una mayor duración de la hospitalización, en particular los debidos a cáncer y enfermedades respiratorias. Para la mortalidad general, los CR fueron mayores en varones de áreas urbanas que en varones de áreas rurales (CR: 1.50 [IC 95%: 1.42 a 1.58] frente a CR: 1.25 [IC 95%: 1.20 a 1.30]). Entre los varones de áreas urbanas que comenzaron a fumar a los 18 años, los CR fueron 2.06 (IC 95%: 1.89 a 2.24) para la mortalidad general y 1.32 (IC 95%: 1.27 a 1.37) para cualquier incidencia de enfermedad. El 19.6% de las muertes entre varones (24.3% de los que residen en entornos urbanos y 16.2% de los que residen en entornos rurales) y el 2.8% de las muertes entre las mujeres se atribuyeron al tabaquismo regular.

Conclusiones

Entre los adultos chinos, el tabaquismo se asocia con mayores riesgos de morbilidad y mortalidad para una amplia gama de enfermedades. Entre los varones, la futura carga de morbilidad atribuida al tabaquismo aumentará aún más, lo que destaca la necesidad apremiante de reducir el consumo a través de la prevención y la comunicación.